全科主治医师-专业实践能力（2020）练习题0601

12020年第六单元血液造血系统疾病一、A11、多发性骨髓瘤主要致死原因是A、肾功能损害B、感染C、心衰D、休克E、高黏滞血症2、关于急性白血病的治疗不正确的是A、化疗原则是：早期、联合、适量、分阶段B、完全缓解（CR）指白血病症状、体征消失，血象和骨髓象基本正常C、VP指的是长春新碱、泼尼松D、中枢神经系统白血病采取甲氨蝶呤鞘内注射E、异基因骨髓移植是唯一能使患者获得持久细胞遗传学缓解或治愈白血病的方法3、关于急性白血病的检查及诊断不正确的是A、骨髓象是确诊和分型的依据B、骨髓增生活跃或极度活跃C、少数患者呈低增生性白血病D、Auer小体见于ALLE、过氧化物酶（POX），AML（+～+++）二、A3/A41、女性，24岁。牙龈出血伴月经过多1年，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白72g/l，白细胞4.6×109/l，血小板计数42×109/l。1、最可能的诊断为A、急性白血病B、过敏性紫癜C、特发性血小板减少性紫癜D、再生障碍性贫血E、缺铁性贫血2、该患者激素治疗半年后，效果不佳，首先应考虑A、加大糖皮质激素剂量继续使用B、改用达那唑C、抗纤溶治疗D、血浆置换E、脾切除3、若该患者治疗中出现严重出血，首选治疗A、西咪替丁B、云南白药C、大剂量丙种球蛋白D、皮质激素E、长春新碱22、女性，65岁。剑突下隐痛3年，与饮食有关，间有黑便，肝脾未扪及。实验室检查：HGB61g/l，WBC6.2×109/l，PLT140×109/l，MCV62fl，MCHC25%骨髓外铁染色阴性。1、本病诊断的金标准为A、血片中红细胞体积小、中心淡染B、小细胞低色素性贫血C、血清总铁结合力升高D、骨髓铁染色显示骨髓小粒消失E、含铁血黄素尿2、对上述治疗效果反应最早的指标是A、叶酸、维生素B12含量升高B、血红蛋白升高C、红细胞数量D、网织红细胞计数E、铁蛋白含量升高3、患者采取治疗后，问待血红蛋白正常后，仍需服用铁剂A、7天B、3周C、1-2个月D、4-6个月E、1年3、女性患者，26岁，牙龈出血伴乏力7天，近2日皮肤出现片状淤斑。实验室检查：白细胞3.4×109/L，血小板25×109/L；Hb70g/L，血浆纤维蛋白原1.5g/L；骨髓有核细胞增生明显活跃，异常早幼粒细胞0.85，其胞桨内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Aure小体。1、患者最可能的诊断是A、ITPB、血小板减少C、凝血因子缺乏D、血小板减少伴功能障碍E、急性早幼粒细胞白血病2、首选的治疗方案应为A、小剂量阿糖胞苷B、DA方案C、HA方案D、DA方案+小剂量肝素E、维A酸+小剂量肝素3、该患者检查染色体基因，下列哪项符合A、t（8；21）（q22；q22）B、t（15；17）（q22；q21）C、t（8；21）（q22；q22）D、t（8；14）（q24；q32）E、t（9；22）（q34；q11）三、综合题31、女性，45岁。因“头晕、乏力，月经增多1年余”就诊，患者平素喜素食。体查：贫血貌，皮肤无黄染，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结、肝脾未触及。化验：血常规Hb60g/L，WBC4.9×109/L，Plt125×109/L。1、对该患者紧急处理正确的是A、立即住院诊疗B、紧急配血.C、骨髓穿刺D、调整月经E、补铁治疗F、输红细胞治疗G、头颅CT检查2、若患者确诊为缺铁性贫血，关于缺铁的病因以下正确的是A、叶酸、维生素B12缺乏合并缺铁B、铁吸收减少C、铁利用障碍D、铁丢失过多E、铁摄入不足F、铁需要增加3、若患者经完善相关检查后，明确为子宫肌瘤引起的月经增多从而导致缺铁性贫血，以下措施正确的是A、补充叶酸和维生素B12B、定期复查血常规C、补充亚铁制剂D、手术治疗子宫肌瘤E、补充雄性激素F、定期骨髓穿刺G、定期复查血清铁蛋白2、女性，20岁。头昏乏力，鼻出血伴牙龈出血1周，HGB82g/L，WBC45×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞0.5，早幼粒细胞0.21，POX强阳性，NAP阴性，非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被抑制。1、确诊急性非淋巴细胞白血病，其FAB分型是A、M1B、M2C、M3D、M4E、M52、与白血病的发病可能有联系的是A、EB病毒B、HTLV-1C、X射线D、幽门螺旋杆菌E、骨髓增生异常综合征F、苯4G、HHV-8H、肝炎病毒3、下列属于白血病细胞增殖浸润的表现是A、巨脾B、重度贫血C、胸骨下段压痛D、绿色瘤E、发热F、皮肤紫蓝色结节G、口腔溃疡H、肛周脓肿I、CNSLJ、牙龈出血3、患者，女，18岁。因“反复皮肤瘀点、瘀斑2周，高热2天”入院。查体：T39.5℃胸骨压痛（+），浅表淋巴结及肝脾未触及。血象：血红蛋白70g/L，白细胞2.0×109/L，血小板15×109/L；血浆纤维蛋白原1.2g/L，D-二聚体阳性。1、为寻找发热病因，下列哪些检查需立即进行且具有诊断意义A、心电图B、腹部CTC、头颅CTD、生化检查E、血培养F、咽拭子培养G、胸片H、凝血功能检查2、该患者行骨髓检查提示骨髓象有核细胞增生明显活跃，早幼粒细胞占50%，其胞浆内充满粗大颗粒，可见较多的Auer小体。胸片：双下肺弥漫性渗出灶。该患者最可能的诊断为A、急性淋巴细胞白血病B、急性粒细胞白血病未分化型C、急性单核细胞白血病D、急性巨核细胞白血病E、急性早幼粒细胞白血病F、红白血病G、急性粒-单核细胞白血病H、肺部感染3、若该患者诊断急性早幼粒细胞白血病，其特异的染色体和基因改变，以下哪些是正确的A、t（15；17）（q22：q21）B、PML-RARa融合基因C、t（8；21）（q22：q22）D、inv（16）（p13q22）E、t（9；22）（q34：q11）5F、BCR-ABL融合基因4、若该患者诊断急性早幼粒细胞白血病，最易出现下列哪种并发症A、中枢神经系统白血病B、淋巴结肿大C、肝脾肿大D、绿色瘤E、黄疸F、DIC5、本患者早期应该给予的治疗有哪些A、输注红细胞B、输注血小板C、抗感染D、早期使用肝素治疗E、造血干细胞移植F、DA方案化疗答案部分一、A11、【正确答案】B【答案解析】感染为主要致死原因。蛋白尿、管型尿、急性肾衰竭等，是本病仅次于感染的致死原因。【该题针对“出血性疾病”知识点进行考核】【答疑编号101752075,点击提问】2、【正确答案】A【答案解析】化疗原则是：早期、联合、足量、分阶段。【该题针对“血液系统恶性疾病”知识点进行考核】【答疑编号101752148,点击提问】3、【正确答案】D【答案解析】白血病性原始细胞常有形态异常，Auer小体见于AML。【该题针对“血液系统恶性疾病”知识点进行考核】【答疑编号101752149,点击提问】二、A3/A41、【正确答案】C【答案解析】特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多，以及缺乏任何原因为特征。【该题针对“出血性疾病”知识点进行考核】【答疑编号101752072,点击提问】【正确答案】E6【答案解析】1.ITP的初始治疗（1）糖皮质激素。（2）重度患者可使用大剂量丙种球蛋白。（3）国外可使用抗Rh（D）免疫球蛋白。2.ITP的二线治疗（1）可供选择的二线治疗药物包括硫唑嘌呤、环孢素A、达那唑、长春生物碱等。（2）脾切除术。【该题针对“出血性疾病”知识点进行考核】【答疑编号101752073,点击提问】【正确答案】C【答案解析】大剂量静滴丙种球蛋白可封闭单核-巨噬细胞的Fc受体，非特异性地阻断Fc受体介导的巨噬细胞功能，使自身抗体介导的血小板破坏减少；同时可通过免疫调节减少自身抗体的合成，抑制血小板抗体与血小板抗原的结合，减少血小板的破坏；还可增加骨髓中血小板的产生，从而使外周血中血小板数量短期内迅速上升。【该题针对“出血性疾病”知识点进行考核】【答疑编号101752074,点击提问】2、【正确答案】D【答案解析】缺铁性贫血骨髓象检查可见骨髓小粒消失，为诊断金标准。【该题针对“贫血”知识点进行考核】【答疑编号101752091,点击提问】【正确答案】D【该题针对“贫血”知识点进行考核】【答疑编号101752092,点击提问】【正确答案】D【答案解析】贫血患者纠正后至少需要维持治疗3个月，或者血清铁蛋白恢复到50ug/l以补充储存铁，否则易复发。此题就接近的答案是D，所以选D更合适。【该题针对“贫血”知识点进行考核】【答疑编号101752093,点击提问】3、【正确答案】E【答案解析】根据异常早幼粒细胞0.85，其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Aure小体，可推断为AML-M3。【该题针对“血液系统恶性疾病”知识点进行考核】7【答疑编号101752129,点击提问】【正确答案】E【答案解析】患者为急性早幼粒细胞贫血，导致出现DIC，需要及时应用肝素抗凝。维A酸（ATRA）能诱导白血病细胞株（如HL-60细胞）和APL原始细胞分化。【该题针对“血液系统恶性疾病”知识点进行考核】【答疑编号101752130,点击提问】【正确答案】B【答案解析】M3常见的染色体和基因特异改变为t（15；17）（q22；q21）。【该题针对“血液系统恶性疾病”知识点进行考核】【答疑编号101752131,点击提问】三、综合题1、【正确答案】ABF【答案解析】该例患者因经量增多致重度贫血，伴头晕及乏力，应立即住院行紧急配血及输血治疗。【该题针对“贫血”知识点进行考核】【答疑编号101752116,点击提问】【正确答案】DEF【答案解析】缺铁性贫血的病因主要有摄入不足，吸收障碍，丢失过多。本例患者由于月经量过多引起铁丢失过多及铁需要增加，又因以素食为主导致铁摄入不足。【该题针对“贫血”知识点进行考核】【答疑编号101752117,点击提问】【正确答案】BCDG【答案解析】缺铁性贫血的治疗包括病因治疗及补铁治疗，治疗期间定期复查血常规及血清铁蛋白了解治疗效果。【该题针对“贫血”知识点进行考核】【答疑编号101752118,点击提问】2、【正确答案】B【答案解析】“骨髓增生极度活跃，原始细胞0.5”可排除M1型；“POX强阳性”则可进一步排除M4；“非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被NAF抑制”可排除M5（M5是可以被NAF抑制的）。如上几点鉴别尤为重要。对于M2和M3的鉴别方面，我们知道后者白细胞大多数在15×109/L以下。且由于M3的早幼粒与原始粒细胞的比在3：1以上，而本患者的早幼粒仅为0.2，所以更倾向于M2。【该题针对“血液系统恶性疾病”知识点进行考核】8【答疑编号101752166,点击提问】【正确答案】BCEF【答案解析】人类白血病的病因：（1）生物因素：主要是病毒和免疫功能异常。成人T细胞白血病淋巴瘤（ATL）可由人类T淋巴细胞病毒I型（HTLV-Ⅰ）所致。（2）物理因素：包括X射线、γ射线等电离辐射。（3）化学因素：多年接触苯以及含有苯的有机溶剂与白血病发生有关。（4）遗传因素：家族性白血病约占白血病的千分之七。（5）其他血液病：某些血液病最终可能发展为白血病，如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。【该题针对“血液系统恶性疾病”知识点进行考核】【答疑编号101752167,点击提问】【正确答案】ACDFI【答案解析】AL起病急缓不一。急者可以是突然高热，类似“感冒”，也可以是严重的出血。缓慢者常为脸色苍白、皮肤紫癜，月经过多或拔牙后出血难止而就医时被发现。(1）正常骨髓造血功能受抑制表现：贫血，发热，感染可发生在各个部位，以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，可发生溃疡或坏死；肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见，严重时可致败血症。出血可发生在全身各部位，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。眼底出血可致视力障碍。APL易并发凝血异常而出现全身广泛性出血。颅内出血时会发生头痛、呕吐、瞳孔大小不对称，甚至昏迷而死亡。(2)白血病细胞增殖浸润的表现：①淋巴结和肝脾肿大；②骨骼和关节：常有胸骨中下