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12020年第七单元内分泌代谢疾病一、A11、Graves病最重要的体征是A、眼裂增大,眼球突出B、心脏扩大,心律不齐C、收缩压升高,舒张压降低D、皮肤湿润多汗,手颤E、弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音二、A21、女,25岁,2个月来感双手细颤,体重减轻约5kg,查体:血压126/68mmHg,中等体型,皮肤微潮,双手轻度细颤,无突眼,甲状腺Ⅰ度大,未闻及血管杂音,心率94次/分,律齐。根据患者的临床表现是甲状腺功能亢进症,如果要证实应进一步检查A、血TSH、FT3、FT4B、抗甲状腺抗体C、甲状腺核素扫描D、甲状腺131I摄取率E、甲状腺刺激免疫球蛋白三、A3/A41、女性,45岁。消痩,心悸6个月,甲状腺Ⅱ度肿大,无触痛,临床诊断为Graves病,给予丙基硫氧嘧啶300mg/d及普萘洛尔治疗2周,患者出现怕冷、易困倦,手足发胀,查下T3、T4低于正常,TSH高。1、此时应考虑的诊断为A、Graves病,患者对抗甲亢药物敏感B、碘甲亢,药物性甲低C、桥本甲亢,药物性甲低D、亚急性甲状腺炎伴甲亢,药物性甲低E、结节性甲状腺肿伴甲亢,药物性甲低2、应首先考虑下列检查中的A、TSAb测定B、TPOAb、TgAb测定C、复查T3、T4、TSHD、甲状腺超声检查E、甲状腺远程红外线扫描3、此时应选择的治疗方案是A、继续原有治疗B、继续原有治疗+甲状腺制剂C、减少丙硫氧嘧啶和普萘洛尔用量+甲状腺制剂D、停药观察E、改用同位素治疗或手术治疗2、女性,45岁,肥胖多年,口渴5个月,尿糖(+),空腹血糖7.9mmol/L,饭后2小时血糖12.1mmol/L。1、本病人可诊断为A、糖尿病1型2B、肾胜糖尿C、食后糖尿D、糖尿病2型E、类固醇性糖尿病2、本病人应首选下列哪种药物或治疗A、双胍类降糖药B、磺脲类降糖药C、胰岛素D、饮食治疗+双胍类降糖药E、运动疗法3、男性,35岁,三年来多尿,口渴,多饮,多食,疲倦无力,注意力不集中,失眠,情绪低落,少言、少动,主动性差,反应迟钝,心烦,紧张,一周来兴奋不安,躁动,语无伦次而住院。1、下列哪项检查对诊断最有帮助A、血常规B、尿常规C、血糖测定D、T3、T4、TSH测定E、ACTH兴奋试验2、该患者最可能的诊断是A、糖尿病所致精神障碍B、甲状腺功能亢进所致精神障碍C、肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍D、甲状腺功能减退所致精神障碍E、肾上腺皮质功能减退所致精神障碍3、该患者的治疗原则是A、应用肾上腺皮质激素B、甲状腺素C、雌激素D、控制糖尿病E、控制精神症状4、男性,62岁,饮酒后夜间突发左足背、第一跖关节剧烈疼痛1天,无发热,查关节局部红肿、皮温高,化验血尿酸570μmol/l。1、该患者最可能诊断是A、痛风B、化脓性关节炎C、类风湿关节炎D、银屑病关节炎E、Reiter综合征2、若该患者有高血压,请问下降压药禁用的是A、β受体阻滞剂B、噻嗪类利尿剂C、袢利尿剂3D、钙拮抗剂E、ACEI3、急性关节炎期痛风病人起病多于A、午夜或清晨B、上午C、中午D、下午E、傍晚四、综合题1、患者,女,38岁。因嗜睡、意识模糊3小时并两次抽搐后昏迷来院急诊。5天前因受凉后出现发热,咳嗽,咳黄色黏稠痰,胃纳差,口干。每天饮大量甜饮料,出现多饮多尿等症状并日渐加剧。查体:T38.8,P108次/分,R20次/分,BP130/80mmHg;肥胖;唇舌干燥,皮肤弹性差;无面瘫体征,颈无抵抗,双下肺可闻及湿啰音。1、急诊应先重点检查哪些项目A、血清钾、钠、氯、钙B、血糖C、腰穿脑脊液检查D、尿糖E、血气分析F、肝、胆B超G、糖化血红蛋白H、头颅CTI、血酮及尿酮J、血浆渗透压2、若患者检查结果示:血钾3.6mmol/L,钠158mmol/L,氯110mmol/L,钙2.5mmol/L,血糖36.9mmol/L,尿糖(++++),血酮(-),尿酮(±),血pH7.34,PCO239mmHg,PO282mmHg,AB23mmol/L,TCO226mmol/L,BE2.8mmol/L,SatO292%,血浆渗透压360mmol/L,照片示双肺感染。目前诊断主要考虑哪些疾病A、糖尿病酮症酸中毒昏迷B、糖尿病乳酸性酸中毒昏迷C、糖尿病高渗性非酮症性昏迷D、肺部感染E、低血容量性休克F、脑血管意外G、肺性脑病H、癫痫I、2型糖尿病J、1型糖尿病3、目前急诊应做以下哪些处理A、静脉输注10%葡萄糖液B、静脉输注5%NaHCO3液C、静脉输注0.9%氯化钠液4D、静脉输注1.87%乳酸钠液E、应用20%甘露醇脱水F、皮下注射胰岛素G、应用抗生素H、插胃管注入温开水I、静脉小剂量胰岛素持续滴注J、应用口服降血糖药4、患者第1小时静脉补0.9%氯化钠液共1000ml,静脉滴注胰岛素8单位,复查血钾3.0mmol/L,钠150mmol/L,血糖32.4mmol/L,血浆渗透压328mmol/L,血压为110/70mmHg。目前以下处理哪些是正确的A、静脉补钾B、静脉输注10%葡萄糖液C、继续静滴0.9%氯化钠液D、静脉输注5%葡萄糖液E、适当加快补液速度F、可静脉输入血浆或全血G、可静脉输入25%人体白蛋白H、继续每小时静脉滴注胰岛素4~6单位I、皮下注射长效胰岛素J、测中心静脉压5、患者经上述处理11小时后,脱水状况减轻,意识恢复。复查血钾3.3mmd/L,血钠144mmol/L,血糖14.2mmol/L,体温37.3℃,血尿素氮10.8mmol/L,血肌酐133mmol/L。应采取以下哪些处理措施A、继续静滴0.9%氯化钠液B、静脉输注5%葡萄糖液,加胰岛素C、静脉输注10%葡萄糖液D、继续静脉补钾E、继续应用抗生素F、应用速尿G、鼓励患者饮水进食H、继续静脉滴注胰岛素以使血糖在13~16mmol/L波动6、经上述处理两天,患者已能进半流饮食,尚有咳嗽、痰多黄黏。体温37.5~38.2℃,复查胸片示双肺感染,查空腹血糖13.8mmol/L。下一步治疗应作哪些调整A、皮下注射胰岛素控制血糖B、皮下注射长效胰岛素控制血糖C、皮下注射中效胰岛素控制血糖D、加强抗生素治疗E、按糖尿病要求控制饮食F、给予磺脲类口服降血糖药治疗G、给予双胍类口服降血糖药治疗H、配合中药治疗I、继续静脉滴注胰岛素J、鼓励患者多饮水57、经上述处理7天,患者肺部感染控制,一般情况恢复,无明显口干多饮多尿等症状。查体:患者身高1.60cm,体重73kg。复查空腹血糖为6.6mmol/L,餐后2小时血糖为14mmol/L。补充询问得知患者母亲肥胖并有糖尿病史。应进一步做哪些检查A、行葡萄糖耐量试验B、行C肽释放试验C、谷丙转氨酶D、糖化血红蛋白E、C-肽测定F、血脂G、心电图H、24小时尿蛋白定量I、肝胆B超J、心脏M超2、患者女性,65岁,因自觉食欲明显增加半年来就诊。自觉“长胖很多”。经有关检查示:C肽释放试验结果为空腹580pmol/L,1小时1120pmol/L,2小时1650pmol/L,3小时866pmol/L;糖化血红蛋白11%,24小时尿C肽为18.4μg%,24小时尿蛋白118mg。体型较肥胖。1、上述检查结果反映以下哪些问题A、患者为1型糖尿病B、患者为2型糖尿病C、患者胰岛B细胞明显减少D、患者胰岛B细胞分泌功能障碍E、患者为糖尿病肾病(Ⅳ期)F、患者过去2个月内血糖高于正常2、患者已确诊为2型糖尿病,糖尿病肾病Ⅲ期,单纯性肥胖。关于2型糖尿病,下面哪些提法是正确的A、2型糖尿病占糖尿病患者的90%以上B、2型糖尿病多为儿童、青少年发病C、2型糖尿病谷氨酸脱羟酶抗体(GAD)阳性D、胰岛细胞抗体(ICA)常阴性E、与HLA相关抗原关系明显F、患者尿蛋白排除率与糖化血红蛋白呈正相关G、2型糖尿病有关并发症较1型糖尿病出现早H、有酮症发生倾向I、2型糖尿病发生糖尿病肾病的概率约为20%J、本型发病较1型糖尿病发病急3、需排除因其他原因引起的血糖升高、尿糖阳性或糖耐量降低的情况有A、弥漫性胰腺病变B、肝脏疾病C、肢端肥大症D、库欣综合征E、消化性溃疡F、生长抑素瘤6G、醛固酮瘤H、长期应用超生理量的糖皮质激素4、目前治疗应采取什么措施A、继续应用胰岛素治疗B、无需强调饮食控制C、强调饮食控制D、应用格列本脲降糖药物E、应用双胍类降糖药F、适当体育活动G、积极控制体重H、应用胰岛素泵I、行胰岛移植术5、对以下药物作用描述正确的是A、磺脲类药物是通过作用于胰岛A细胞表面的受体促进胰岛素分泌B、磺脲类药物是通过作用于胰岛B细胞表面的受体促进胰岛素分泌C、噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂等会增强磺脲类药物的降糖作用D、双胍类药物主要是通过促进外周组织摄取葡萄糖,加速无氧酵解等途径改善糖代谢E、双胍类药物与磺脲类药物合用可增强降血糖作用,对正常人也有降糖作用F、葡萄糖苷酶抑制剂可降低餐前血糖G、葡萄糖苷酶抑制剂可降低餐后血糖H、噻唑烷二酮类可降低胰岛素在外周组织的敏感性,减轻胰岛素抵抗,为胰岛素增敏剂6、下列哪些饮食规定是正确的A、按患者实际体重(73kg)计算每日所需热卡B、碳水化合物应大于总热卡的60%C、碳水化合物应至少占总热卡的50%D、蛋白质超过总热量的15%E、饱和脂肪酸应少于总热卡的10%F、食盐每日少于6gG、增加食物中的粗纤维成分H、可食用蔗糖、蜜糖及其制品I、合理控制总热能,选择食物多样化J、应考虑微量元素摄入问题答案部分一、A11、【正确答案】E【答案解析】Graves病是一种最常见的甲状腺性甲亢,又称弥漫性毒性甲状腺肿,最重要的体征是弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音。【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】【答疑编号101752187,点击提问】二、A271、【正确答案】A【答案解析】甲亢诊断的三个指标:①高代谢症状和体征;②甲状腺肿伴或不伴血管杂音;③血清甲状腺激素水平增高,TSH减低。【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】【答疑编号101752188,点击提问】三、A3/A41、【正确答案】C【答案解析】患者在抗甲亢治疗初期就出现甲减表现,应想到桥本甲亢自行进展进入甲减期,也应想到药物性甲低。【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】【答疑编号101752180,点击提问】【正确答案】B【答案解析】TPOAb、TgAb是桥本甲亢的特异性抗体。【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】【答疑编号101752181,点击提问】【正确答案】D【答案解析】病情稳定,可以停药观察。【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】【答疑编号101752182,点击提问】2、【正确答案】D【答案解析】发现尿糖+,口服葡萄糖耐量试验结果:空腹血糖≥7.0mmol/L,为糖尿病,结合患者的实际情况情况,选D更合适。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101752206,点击提问】【正确答案】D【答案解析】糖尿病饮食疗法:在糖尿病的综合治疗中,饮食治疗是治疗的基础。双胍类降糖药主要用于治疗2型糖尿病。治疗2型糖尿病可降低过高的血糖,降低体重,不增加血胰岛素水平,对血糖在正常范围者无降血糖作用。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101752207,点击提问】3、【正确答案】C【答案解析】患者多尿,口渴,多饮,多食,考虑糖尿病。8【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101752209,点击提问】【正确答案】A【答案解析】糖尿病史,进而出现了精神症状,很自然怀疑A的诊断。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101752210,点击提问】【正确答案】D【答案解析】糖尿病患者最重要的治疗是控制好血糖。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101752211,点击提问】4、【正确答案】A【答案解析】老年男性,在饮酒诱因下,夜间突发单关节炎,同时有高尿酸血症,首选考虑痛风急性发作。【该题针对“痛风”知识点进行考核】【答疑编号101752252,点击提问】【正确答案】B【答案解析】噻嗪类利尿剂在糖尿病及高脂血症病人慎用,痛风病人禁用。
本文标题:全科主治医师-专业实践能力(2020)练习题0701
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