全科主治医师-专业实践能力（2020）练习题0801

12020年第八单元风湿病一、A3/A41、女孩，6岁，近2月来出现发热及关节肿痛，患儿先出现左膝关节痛，几天后又出现双肘、腕关节红肿、疼痛，到当地医院服用抗生素后疗效不佳。近1月患儿自诉心慌、偶有胸闷。查体：体温38℃，心率135次／min，第一心音减弱，心尖区可闻及吹风样收缩期杂音，偶可闻及早搏。左膝、双肘、腕关节红肿、有触痛。实验室检查：外周血白细胞12×109/L，中性粒细胞0.8，血沉40mm／h。血ASO600U，心电图示Ⅰ度房室传导阻滞。ST段下移，T波平坦。1、该患儿可能的诊断是A、化脓性关节炎B、结核性关节炎C、儿童类风湿性关节炎D、风湿性心肌炎E、风湿性全心炎2、该患儿需卧床休息A、2周B、急性症状完全消失C、4周D、5～6周E、血沉正常后即可3、对该患儿的治疗重要的药物是A、抗心律失常药B、阿司匹林C、洋地黄制剂D、泼尼松E、利尿剂2、患者女，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。1、诊断首先考虑A、系统性硬化症B、骨关节炎C、痛风D、类风湿关节炎E、风湿性关节炎2、最有助于确定诊断的是A、关节影像检查B、滑液检查C、抗核抗体D、ESRE、CRP3、若是类风湿关节炎，那常见的关节表现是A、对称性近端指间、掌指和腕关节持续性肿痛B、膝、髋和踝关节非对称，持续肿痛C、膝关节单侧或双侧肿痛，休息后好转2D、单侧第一跖趾关节剧烈肿痛E、胸锁关节肿痛3、男性，27岁，间断出现腰部痛3个月，稍事活动后疼痛可缓解；查体骶髂关节压痛（+），4字试验（+），血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白均升高。1、该患者可以诊断为A、强直性脊柱炎B、类风湿关节炎C、系统性红斑狼疮D、腰椎间盘突出E、骨肉瘤2、出现下列哪种情况可明确诊断A、枕墙距＞1.0cmB、核磁提示滑膜炎、骨髓水肿C、抗CCP高滴度D、椎体边缘增生，椎间隙变窄E、骶髂关节存在侵蚀硬化，关节间隙增宽3、治疗方面下列哪项错误A、主要是缓解和控制病情B、睡硬板床、低枕C、尽早使用肿瘤坏死因子拮抗剂D、应用非甾体抗炎药控制关节疼痛等症E、尽早人工关节置换术4、患者女，42岁。双下肢水肿3个月来诊，追问患者近两年时有乏力、关节疼痛。查体：无皮疹，心肺无异常，双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查：血白蛋白22g/l，尿蛋白（+++），血常规正常，转氨酶正常，肾功能正常，补体低，ANA1:3200（+），抗dsDNA强阳性。1、该患者的病情是A、肾病综合征B、系统性红斑狼疮，狼疮肾炎C、心功能不全D、肝病水肿E、血管炎性病变2、该患如做肾脏病理，最可能的病理分型是A、系膜轻微病变性狼疮肾炎〔I型）B、系膜增殖性狼疮肾炎〈II型）C、局灶增生性狼疮肾炎〔III型）D、弥漫增生性狼疮肾炎（Ⅳ型）E、膜性狼疮肾炎（Ⅴ型）3、对该患者最适宜的治疗是A、中小剂量激素治疗B、补充白蛋白治疗C、大剂量激素+环磷酰胺治疗D、抗病毒治疗3E、丙种球蛋白治疗二、综合题1、患者女，25岁。因颧部红斑，关节痛2年，颜面及下肢水肿2个月来诊，査尿蛋白（+++），红细胞40～50/HP，血肌酐256μmol/L，血尿素氮12.15mmol/L。1、为进一步明确诊断，应该完善下列相关检查中的A、抗核抗体系列B、关节X线片C、血清补体D、肝炎病毒E、双肾彩超F、食物及呼吸过敏原检查G、心脏彩超2、假设检查结果示：血常规：Hb85g/L，WBC2.3×109/L，PLT64×109/L，补体C3、C4降低，ANA+，dsDNA+，彩超示左肾15cm×6.5cm，右肾10.4cm×5.2cm。患者最有可能的临床诊断是A、慢性肾小球肾炎急性发作B、急进性肾炎C、狼疮性肾炎，急性肾功能不全D、狼疮性肾炎，慢性肾功能不全E、肾病综合征F、紫癜性肾炎3、下列有创性检查中，该患者最应该做的是A、肾穿刺活检B、骨髓穿刺C、腰椎穿刺查脑脊液D、关节滑膜活检E、骨髓查狼疮细胞F、狼疮带试验G、颧部皮肤活检4、若患者肾穿刺检查结果为狼疮性肾炎IV型，60%肾小球可见大新月体形成，且伴有毛细血管袢坏死及纤维素血栓形成。则最主要的治疗是A、口服足量泼尼松+环磷酰胺B、口服半量泼尼松+吗替麦考酚酯C、单用环磷酰胺D、甲强龙冲击+环磷酰胺E、中药治疗F、口服半量泼尼松+来氟米特G、血液透析5、在应用激素的过程中，不需注意观察下列指标中的A、血常规B、有无皮肤痤疮感染C、血压D、有无脱发4E、血糖F、有无出血性膀胱炎表现答案部分一、A3/A41、【正确答案】D【答案解析】根据临床表现：“近2月来出现发热及关节肿痛，患儿先出现左膝关节痛，几天后又出现双肘、腕关节红肿、疼痛，”有风湿性关节炎病史。之后出现一些相关心肌炎的临床表现，所以考虑为风湿性心肌炎。【该题针对“风湿热”知识点进行考核】【答疑编号101752265,点击提问】【正确答案】C【答案解析】心脏炎无心力衰竭患儿，应绝对卧床休息4周后，逐渐于4周内恢复正常活动。【该题针对“风湿热”知识点进行考核】【答疑编号101752266,点击提问】【正确答案】D【答案解析】糖皮质激素：糖皮质激素的作用较阿司匹林强而迅速。用于有心脏炎者，或阿司匹林不能控制全身症状或出现严重药物不良反应者。【该题针对“风湿热”知识点进行考核】【答疑编号101752267,点击提问】2、【正确答案】D【答案解析】类风湿关节炎是一大类关节疾病，特点是对称性、多发性小关节炎，其中类风湿结节是较特异的皮肤表现，多见于关节隆突部及受压部位的皮下。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号101752282,点击提问】【正确答案】A【答案解析】患者首先考虑类风湿关节炎，关节影像检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测病变的演变均很重要，故选A。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号101752283,点击提问】【正确答案】A5【答案解析】类风湿关节炎的关节表现有晨僵、痛与压痛（关节痛往往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，多呈对称性，时轻时重，疼痛的关节伴有压痛），关节肿，关节畸形（多见于较晚期患者），特殊关节，关节功能障碍。故选A。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号101752284,点击提问】3、【正确答案】A【答案解析】强直性脊柱炎早期常以下腰部疼多见，疼痛特点是活动后减轻；4字征阳性；HLA-B27阳性，活动期血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高，故本题符合其特点。【该题针对“强直性脊柱炎”知识点进行考核】【答疑编号101752292,点击提问】【正确答案】E【答案解析】A仅临床表现不足确诊；B是类风关表现；C对类风关诊断有意义；D见于腰椎键盘突出；E为强直性脊柱炎X线分级Ⅲ级表现；根据AS纽约分类诊断标准，确诊需符合放射学标准≥Ⅱ级骶髂关节表现+1项临床表现者，故选E。【该题针对“强直性脊柱炎”知识点进行考核】【答疑编号101752293,点击提问】【正确答案】E【答案解析】强直性脊柱炎患者治疗原则是早期使用药物控制和缓解临床症状，对于髋关节僵直和严重脊柱畸形的晚期患者，行人工关节置换术或畸形矫正。【该题针对“强直性脊柱炎”知识点进行考核】【答疑编号101752294,点击提问】4、【正确答案】B【答案解析】该患以肾病综合征为主要表现，但抗核抗体、抗dsDNA阳性，符合SLE继发狼疮肾炎。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101752303,点击提问】【正确答案】E【答案解析】以肾病综合征为表现的狼疮肾炎病理改变多为膜性狼疮肾炎（Ⅴ型）。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101752304,点击提问】【正确答案】C【答案解析】适宜的治疗是大剂量激素（每日予泼尼松加免疫抑制剂治疗）。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】6【答疑编号101752305,点击提问】二、综合题1、【正确答案】ACE【答案解析】育龄女性，有血尿、蛋白尿伴肾功能损伤，且有颧部红斑及关节受累，通常最先需考虑SLE诊断，需完善免疫学相关检查进一步验证，完善肾脏彩超检查鉴别急慢性肾功能不全。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101752310,点击提问】【正确答案】C【答案解析】符合SLE诊断标准，且肾脏彩超示肾脏偏大支持急性肾功能不全诊断。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101752311,点击提问】【正确答案】A【答案解析】SLE已经累及肾脏，合并急性肾衰，最应该完善肾穿刺活检以明确肾脏病理类型，指导下一步治疗。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101752312,点击提问】【正确答案】D【答案解析】患者为活动性狼疮性肾炎，且肾脏病理提示新月体肾炎表现，需强化免疫治疗。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101752313,点击提问】【正确答案】DF【答案解析】脱发和出血性膀胱炎为环磷酰胺常见的不良反应，在应用激素过程中一般不会出现。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号101752314,点击提问】