全科主治医师-专业实践能力（2020）练习题1001

12020年第十单元妇科疾病一、A3/A41、女性，26岁，哺乳2年，外阴灼热感、瘙痒3天。查体：阴道黏膜充血，分泌物较少水样，无异味，阴道分泌物检查未见明显细菌。1、该患者最可能的诊断是A、滴虫性阴道炎B、细菌性阴道病C、宫颈上皮内瘤变D、萎缩性阴道炎E、念珠菌性阴道病2、恰当的治疗方案是A、建议停止哺乳，外用乳酸或醋酸冲洗阴道B、甲轻孕酮2mgpoqdC、外用克霉唑阴道栓D、外用己烯雌酚软膏E、甲硝唑0.2gpoqd2、女，49岁。痛经11年，体检发现子宫增大。近1年稍减轻，且月经稀发，经量少。有潮热多汗。G4P1，工具避孕。妇科检查外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，孕9周大，活动不好。双附件区增厚。B超见子宫8.3cm×6.1cm×5.7cm，肌壁有短线回声，右卵巢囊性无回声肿物约3.2cm。1、最可能的诊断是A、盆腔炎B、右卵巢囊肿C、子宫肌瘤D、子宫腺肌病合并子宫内膜异位症E、子宫肉瘤2、建议该患者应采取的治疗为A、激素替代治疗B、高效孕激素C、手术D、定期复查E、改用口服避孕药3、如果手术治疗，应选择的方案为A、子宫及双附件切除B、子宫切除C、右卵巢囊肿剥除D、子宫切除，右卵巢囊肿剥除E、子宫及右附件切除二、综合题1、女性，31岁，G1P1，因“继发不孕2年”就诊，患者12岁月经初潮，周期28天，否认性传播疾病史，查体：子宫大小形态正常，宫骶韧带触痛结节。基础体温双相型，HSG示输卵管走行、弥散可，宫腔正常，男方34岁，精液分析正常。1、该例不孕最可能的原因是2A、子宫腺肌病B、子宫内膜异位症C、原因不明性不孕D、多囊卵巢综合征E、高雄激素血症F、全身性疾病2、确诊最好的检查方法是A、超声检查B、基础内分泌检查C、男方内分泌检查D、宫腔镜检查E、腹腔镜检查F、男方超声检查G、CA125H、CEAI、AFP3、该例患者以下哪项检查可能有异常A、FSHB、LHC、E2D、PRLE、T0F、LH／FSHG、CA125H、CEAI、AFP4、该例还可能有以下哪些表现不包括A、痛经B、性交痛C、大便疼痛D、子宫后位、固定E、卵巢囊肿F、肥胖5、该例不孕的机制可能是A、子宫、输卵管、卵巢粘连，影响卵子的排出、捡拾以及精子和受精卵的：运行而导致不孕B、黄体功能不全C、卵泡黄素化未破裂综合征D、宫颈黏液性状改变E、细胞或体液免疫功能异常F、卵巢功能下降G、高雄激素血症36、以下哪些药物治疗该病有效A、抗生素B、二甲双胍C、孕三烯酮D、达那唑E、戈舍瑞林F、去氧孕烯炔雌醇G、米非司酮H、雌激素I、人工周期7、有关该例不孕的治疗，哪些正确A、腹腔镜检查+治疗有效B、术后尽快妊娠C、病灶未切净，术后可辅助药物治疗后再妊娠D、术后应避孕半年，促进刀口愈合E、术后2年未孕，应积极采用辅助生育技术F、术后采用辅助生育技术不能提高妊娠率G、可采用促排卵、AIH或IVF-ETH、该例应行ICSII、腹腔镜手术治疗意义不大2、女性，27岁，继发性痛经2年，进行性加重，未避孕2年未孕。查体：外阴发育正常，阴道通畅，分泌物正常，宫颈Ⅰ度糜烂，无举痛及摆痛，后穹隆可触及触痛结节，子宫后位，质硬饱满，50天妊娠大，双附件未触异常。月经周期28～30天，经期4～5天，量多，经后少许淋漓出血1～2天；否认其他重要疾病史；性生活史2年，G1P0A1L0。，丈夫精液检查正常。1、考虑可能的诊断是A、子宫畸形B、子宫腺肌病C、子宫内膜异位症D、慢性盆腔炎E、急性盆腔炎F、卵巢早衰G、原发不孕H、继发不孕I、CINⅠ2、首先考虑进行哪几项检查A、妇科检查B、盆腔CTC、B型超声D、血CA125E、内分泌六项F、宫颈TCT4G、宫颈活检3、该疾病的确诊应首选哪种检查A、B型超声B、盆腔CTC、腹腔镜检查D、剖腹探查E、血CA125F、盆腔MRIG、PET-CT4、腹腔镜检查发现：子宫前位，正常大小，活动好，左侧卵巢囊性包块大小约7cm×5cm×5cm，与周围组织无粘连，吸出巧克力样液体，右侧卵巢未见异常，遂行左侧卵巢囊肿剥除术，标本(左侧卵巢)送快速冷冻病理示：子宫内膜异位性囊肿。该患者术后可选择哪些治疗A、短效避孕药B、高效醋酸甲羟孕酮C、米非司酮D、合成17α乙炔睾酮衍生物E、亮丙瑞林F、辅助化疗答案部分一、A3/A41、【正确答案】D【该题针对“妇科炎症”知识点进行考核】【答疑编号101752496,点击提问】【正确答案】A【答案解析】根据病史和辅助检查，萎缩性阴道炎最为可能。长期哺乳、无排卵造成的低雌激素状态是导致此种阴道炎的原因。结束哺乳恢复月经可以去除病因。己烯雌酚、甲硝唑、甲羟孕酮不适用于哺乳期。【该题针对“妇科炎症”知识点进行考核】【答疑编号101752497,点击提问】2、【正确答案】D【答案解析】患者痛经11年，子宫增大，肌壁间有肌壁有短线回声，右卵巢囊性无回声肿物，考虑子宫腺肌病合并子宫内膜异位症。【该题针对“子宫内膜异位症”知识点进行考核】【答疑编号101752519,点击提问】【正确答案】D5【答案解析】因患者已经处于围绝经期，且月经稀发，面临绝经，本病与高雌激素持续刺激有关，绝经后雌激素水平低落，故可以暂时观察。【该题针对“子宫内膜异位症”知识点进行考核】【答疑编号101752520,点击提问】【正确答案】A【答案解析】子宫腺肌病如需手术，对于年龄偏大、无生育要求者，手术方式采用全子宫切除术，该患者有卵巢子宫内膜异位，应行根治性手术，术后不用雌激素补充治疗者，几乎不复发。所以选A。【该题针对“子宫内膜异位症”知识点进行考核】【答疑编号101752521,点击提问】二、综合题1、【正确答案】B【答案解析】患者继发不孕，子宫大小、形态正常，宫骶韧带有触痛性结节，基础体温双相，说明有排卵。该患者不孕最可能的原因是子宫内膜异位症。【该题针对“子宫内膜异位症”知识点进行考核】【答疑编号101752539,点击提问】【正确答案】E【答案解析】腹腔镜是目前国际公认的子宫内膜异位症诊断的最佳方法。【该题针对“子宫内膜异位症”知识点进行考核】【答疑编号101752540,点击提问】【正确答案】G【答案解析】中、重度子宫内膜异位症的患者血清CA125值可能会升高，但一般均为轻度升高，多低于200IU/ml。但CA125的特异性均局限，且与多种疾病有交叉阳性反应，因此不能单独用作诊断或鉴别诊断。【该题针对“子宫内膜异位症”知识点进行考核】【答疑编号101752541,点击提问】【正确答案】F【答案解析】子宫内膜异位症的临床表现包括：痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常和不孕。较大的卵巢子宫内膜异位症囊肿在腹部可扪及囊性包块。盆腔检查可发现子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节。【该题针对“子宫内膜异位症”知识点进行考核】【答疑编号101752542,点击提问】【正确答案】BCE【答案解析】子宫内膜异位症导致不孕的因素有：盆腔解剖结构异常；盆腹腔内微环境的改变；免疫功能异常；卵巢功能异常；未破裂卵泡黄素华综合征。该患者基础体温双相型，月经史正常，证明卵巢功能正6常，并没有出现功能异常。因为题干描述：HSG示输卵管走行、弥散可，所以目前还没有导致选项A这种情况，所以不选。【该题针对“子宫内膜异位症”知识点进行考核】【答疑编号101752543,点击提问】【正确答案】CDEFG【答案解析】子宫内膜异位症的药物治疗包括：假孕治疗（避孕药、孕激素类药物）、假绝经治疗（GnRHa、达那唑）其他治疗（孕三烯酮、米非司酮）。【该题针对“子宫内膜异位症”知识点进行考核】【答疑编号101752544,点击提问】【正确答案】ABCEG【答案解析】对希望妊娠者，术后不宜应用药物巩固治疗而应行促排卵等治疗，争取尽早妊娠。手术后2年内不能妊娠者，再妊娠的机会甚微。已有报道表明，对子宫内膜异位症导致不孕的患者，经保留生育功能手术后即采用辅助生殖技术，可明显提高妊娠率。【该题针对“子宫内膜异位症”知识点进行考核】【答疑编号101752545,点击提问】2、【正确答案】BCH【答案解析】育龄夫妇婚后同居未避孕，性生活正常，2年未曾受孕者称不孕症。婚后未避孕，从未妊娠者称为原发性不孕，曾有妊娠，而后不孕，称为继发性不孕。患者继发性痛经，进行性加重，且后穹窿可触及触痛结节，所以考虑为子宫内膜异位症，同时患者有子宫如孕50天大小的表现，所以需要考虑为子宫腺肌病。综上所述，选BCH。【该题针对“子宫内膜异位症”知识点进行考核】【答疑编号101752547,点击提问】【正确答案】CDF【答案解析】患者需要进行常规B超检查，同时B超检查是检查子宫内膜异位症和子宫腺肌病的重要手段。中、重度子宫内膜异位症的患者会有相应的血CA125升高。宫颈Ⅰ度糜烂：TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。【该题针对“子宫内膜异位症”知识点进行考核】【答疑编号101752548,点击提问】【正确答案】C【答案解析】腹腔镜检查是目前国际公认的子宫内膜异位症诊断的最佳方法。在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶，诊断可基本成立。7【该题针对“子宫内膜异位症”知识点进行考核】【答疑编号101752549,点击提问】【正确答案】ABCDE【答案解析】子宫内膜异位症的药物治疗包括对症治疗和激素抑制治疗。（1）对症药物治疗：多采用非甾体类抗炎药缓解慢性盆腔疼痛及痛经。对症治疗不能阻止病情进展。（2）激素抑制治疗：其主要机制是造成体内低雌激素环境，使患者形成假孕，或假绝经，或药物性卵巢切除状态，导致异位内膜萎缩、退化、坏死达到治疗目的。【该题针对“子宫内膜异位症”知识点进行考核】【答疑编号101752550,点击提问】