全科主治医师-专业实践能力（2020）练习题1101

12020年第十一单元儿科疾病一、A3/A41、6个月患儿，发热，咳喘2天住院，半日来喘憋加重，食欲尚好，未吐泻。查体：体温38℃，烦躁，口鼻周发青，鼻翼扇动，三凹征（+），呼吸80次/分，呼气相延长，双肺闻喘鸣音，少量细湿啰音。血常规：白细胞4.6×109/L，N44%；胸片：双肺纹理重，伴少量小点片影及肺气肿。1、诊断最可能的是A、腺病毒肺炎B、呼吸道合胞病毒肺炎C、支气管哮喘D、哮喘性支气管炎E、金黄色葡萄球菌肺炎2、若测血pH7.00，PaO270mmHg，PaCO270mmHg，HCO3-26mmol/L。诊断该患儿合并A、代谢性酸中毒B、混合性酸中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒3、下一步治疗应为A、1.4%碳酸氢钠3ml/kg静脉点滴B、洛贝林肌注C、改善通气D、1.87%乳酸钠3ml/kg静脉点滴E、0.9%氯化钠3ml/kg静脉点滴2、1岁患儿，发热6天，体温39℃左右，伴咳嗽。发病第2天起用青霉素治疗2天，仍发热，咳嗽频繁，继续用青霉素并加用头孢曲松，症状加重。查体：精神委靡，呼吸困难，面色发灰，呼吸40次/分，鼻翼扇动，气管居中，心率130次/分，律齐，心音稍钝。右肺叩诊浊，左肺细湿啰音，右肺闻及管状呼吸音，腹稍胀，肝肋下1.0cm，脾肋下未触及。血白细胞计数5.2×109/L，中性粒细胞0.5，淋巴细胞0.5。1、据病史最可能的诊断是A、肺炎球菌肺炎B、腺病毒肺炎C、金黄色葡萄球菌肺炎D、支原体肺炎E、呼吸道合胞病毒肺炎2、据初步诊断，估计肺部X线片的主要表现为A、双肺内带及心膈角区、脊柱两旁小斑片状密度增深影，右侧肋膈角不清B、两侧出现大小不等斑片状密度增深影，边缘模糊，右肺有大疱形成C、两肺纤细条状影伴广泛小片状肺泡病变，两肺气肿D、两肺斑片状阴影，右肺有大片状融合影累及整个肺叶E、右下肺大叶性均匀实变3、患儿住院第2天出现明显嗜睡，面色苍白发灰，肝肋下1.0cm，目前治疗上主要应给与A、病毒唑B、干扰素2C、聚肌细胞注射液D、左旋咪唑E、人血丙种球蛋白3、6个月婴儿，呕吐，腹泻3天，排便10余次/日，呈蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。粪便镜检白细胞偶见。血清钠135mmol/L。1、病原学诊断最可能是A、金黄色葡萄球菌肠炎B、难辨梭状芽胞杆菌肠炎C、空肠弯曲菌肠炎D、产毒性大肠埃希菌肠炎E、白色念珠菌肠炎2、脱水的程度和性质A、中度等渗性脱水B、中度低渗性脱水C、重度等渗性脱水D、重度低渗性脱水E、重度高渗性脱水3、进行补液治疗，首批静脉输液应给予A、2：1等张含钠液20ml/kgB、2：1等张含钠液100～120ml/kgC、1/2张含钠液100～200ml/kgD、2/3张含钠液50～100ml/kgE、1/2张含钠液50～100mmHg4、女孩，3岁，发热5天，伴流涕、咳嗽。今晨出现眼结合膜充血，耳后颈部出现斑丘疹，针尖大小，皮肤正常，2周前用过青霉素。1、初步诊断可考虑为A、麻疹B、猩红热C、风疹D、幼儿急疹E、药物疹2、应首先询问的病史是A、近期注射减毒活疫苗B、近期内注射丙种免疫血清球蛋白C、白细胞计数分类D、询问麻疹接触史E、血清检测特异抗体3、应密切观察最可能发生的常见并发症是A、中耳炎B、肺炎C、喉炎D、心肌炎3E、脑炎二、综合题1、患儿男，1岁3个月，突发高热，伴咳嗽，经抗生素治疗5天无效，体温仍持续高热，中毒症状明显，面色苍白，呻吟，咳嗽，呼吸困难加重，气促，烦躁。查体：体温39℃，呼吸62次/分，心率172次/分，皮肤有荨麻疹样皮疹，血常规：WBC20.3×109/L，N90%，可见中毒颗粒，X线胸片示有圆形密度增深阴影伴有液气胸。1、最可能的诊断是A、腺病毒肺炎B、呼吸道合胞病毒肺炎C、支原体肺炎D、金黄色葡萄球菌肺炎E、真菌性肺炎F、卡氏肺囊虫肺炎2、应首先给予的紧急治疗方案原则是A、补液B、胸腔穿刺引流C、镇静D、强心E、抗生素F、利尿3、经上述处理气促、烦躁减轻，为明确病因，下列哪项辅助检查最有帮助A、咽拭子病毒分离B、抗酸染色C、血培养D、胸腔穿刺的抽出液做细菌培养E、免疫荧光抗体检查F、穿刺液的蛋白定性检查4、本病实验检查中，对预后的评估有意义的指标为A、血红蛋白B、血细胞比容C、白细胞总数D、中性粒细胞百分比E、淋巴细胞百分比F、平均红细胞血红蛋白含量5、如诊断明确最适宜的抗生素应首选A、红霉素+头孢曲松B、链霉素C、氨苄西林+头孢曲松D、青霉素+头孢曲松E、万古霉素F、克拉霉素6、关于抗生素应用描述正确的是4A、体温正常7天停药B、若药敏试验红霉素敏感，可作为首选药物C、本病易引起迁徙性化脓性病变，有效抗生素疗程必须足够D、体温正常7天后可考虑改为有效的口服抗生素E、总疗程至少4～6周F、能口服用药就不静脉用药7、本病临床过程中胸片特点可有A、皮下气肿B、支气管胸膜瘘C、病程初期，临床症状很重，而胸片仅表现为肺纹理重，一侧或双侧出现小片浸润影D、临床症状明显好转时，而胸片可有肺脓肿或肺大泡等E、X线特点为多样性、多发性、多变性F、盆腔积气答案部分一、A3/A41、【正确答案】B【该题针对“呼吸道疾病”知识点进行考核】【答疑编号101752552,点击提问】【正确答案】C【该题针对“呼吸道疾病”知识点进行考核】【答疑编号101752553,点击提问】【正确答案】C【答案解析】小婴儿、发热、喘憋、伴有细湿啰音，X线小点片影，符合呼吸道合胞病毒肺炎。pH降低，CO2升高，HCO3-正常，考虑呼吸性酸中毒。患儿CO2潴留明显，应改善通气。【该题针对“呼吸道疾病”知识点进行考核】【答疑编号101752554,点击提问】2、【正确答案】B【答案解析】患儿高热，青霉素、头孢治疗无效，呼吸困难，面色发灰，鼻翼扇动，肝肿大，白细胞正常，淋巴细胞偏高符合腺病毒肺炎。【该题针对“呼吸道疾病”知识点进行考核】【答疑编号101752559,点击提问】【正确答案】D5【答案解析】X线检査肺部可有较大片状阴影，以左下为最多见。纹理增厚、模糊为腺病毒肺炎的早期表现。肺部病变多在发病第3～5天开始出现，可有大小不等的片状病灶或融合性病灶，以两肺下野及右上肺多见。【该题针对“呼吸道疾病”知识点进行考核】【答疑编号101752560,点击提问】【正确答案】E【答案解析】目前尚无特异的抗腺病毒药物，可考虑选用病毒唑、干扰素、聚肌胞注射液、左旋咪唑、人血丙种球蛋白等药物。病毒唑10～15mg/（kg.d），口服、肌注或静滴。干扰素1次/天，肌内注射。对于重症病毒感染，可考虑应用人血丙种球蛋400mg/（kg.d），连用3～5天。【该题针对“呼吸道疾病”知识点进行考核】【答疑编号101752561,点击提问】3、【正确答案】D【答案解析】小儿产毒素性细菌感染肠炎特点为：多发生在夏季，潜伏期1～2天，起病较急。轻症仅大便次数增加，性状轻微改变。重症常伴呕吐，且腹泻频繁、量多、呈水样或蛋花汤样带黏液，镜检可无白细胞。常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。病程3～7天，也可更长，为自限性疾病。该患儿临床表现符合，考虑为产毒性大肠埃希菌肠炎。【该题针对“消化道疾病”知识点进行考核】【答疑编号101752584,点击提问】【正确答案】C【答案解析】（1）轻度脱水：失水量为体重的5%（50ml/kg）。精神稍差，略有烦躁不安。皮肤稍干燥，弹性尚可。眼窝和前囟稍凹陷，哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少。（2）中度脱水：失水量为体重的5%～10%（50～100ml/kg）。精神较萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。（3）重度脱水：失水量为体重的10%以上（100～120ml/kg）。呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差。眼窝和前因深凹陷，哭时无泪，口唇黏膜极干燥。同时因血容量明显减少而有休克症状如心音低钝、脉细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少或无尿等。根据患儿“尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。”判断重度脱水（1）等渗性脱水：水和电解质成比例地损失，血浆渗透压在正常范围内，血清钠浓度为130～150mmol/L。损失的体液主要为循环血容量和间质液，细胞内液量无明显改变，临床表现同上述脱水症状。（2）低渗性脱水：电解质的损失量比水分多，血桨渗透压较正常低，血清钠＜130mmol/L。细胞外液呈低渗状态，水分渗入细胞内造成细胞外液容量减少，同时出现细胞内水肿（包括神经细胞水肿）。其脱水症状比其他两种类型严重，容易发生休克，并可出现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷等神经系统症状。6（3）高渗性脱水：电解质损失量比水分少，血浆渗透压较正常高，血清钠＞150mmol/L。细胞外液呈高渗状态后，水从细胞内向细胞外转移，使细胞内脱水，而细胞外液容量却得到部分补偿。故在失水量相等的情况下，其脱水征比其他两种类型轻，循环障碍症状也不明显，但在严重脱水时亦可发生休克。由于细胞外液渗透压增高和细胞内脱水，患儿呈现黏膜和皮肤干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥；严重者出现神经细胞脱水、皱缩，脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，亦可发生脑血栓。患儿“血清钠135mmol/L”判断等渗性脱水。【该题针对“消化道疾病”知识点进行考核】【答疑编号101752585,点击提问】【正确答案】A【答案解析】对中、重度脱水有周围循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，于30～40分钟内静脉推注或快速滴注，以迅速增加血容量。【该题针对“消化道疾病”知识点进行考核】【答疑编号101752586,点击提问】4、【正确答案】A【答案解析】患儿在发热5天后，耳后出现丘疹，疹间皮肤正常，是麻疹的特点。【该题针对“小儿常见传染病”知识点进行考核】【答疑编号101752612,点击提问】【正确答案】D【答案解析】患儿高度怀疑是麻疹，麻疹是通过呼吸道传播，所以应该首先追问病史，是否接触麻疹患者。【该题针对“小儿常见传染病”知识点进行考核】【答疑编号101752613,点击提问】【正确答案】B【答案解析】麻疹最常见的肺炎，原发性肺炎是为麻疹病毒所致，继发性肺炎病原体常见的肺炎链球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌或腺病毒等，并发肺炎者，胸腔并发症多，病死率高。【该题针对“小儿常见传染病”知识点进行考核】【答疑编号101752614,点击提问】二、综合题1、【正确答案】D【答案解析】金葡菌肺炎的特点起病急，进展快，中毒症状明显，弛张热或稽留热，肺部体征出现早，皮肤有猩红热样或荨麻疹样皮疹，胸片进展快数小时内就会发展为脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘。【该题针对“呼吸道疾病”知识点进行考核】【答疑编号101752576,点击提问】7【正确答案】B【答案解析】金葡菌肺炎并发脓气胸紧急治疗原则为胸腔穿刺引流。【该题针对“呼吸道疾病”知识点进行考核】【答疑编号101752577,点击提问】【正确答案】D【答案解析】胸腔穿刺的抽出液做细菌培养是病因诊断的标准。【该题针对“呼吸道疾病”知识点进行考核】【答疑编号101752578,点击提问】【正确答案】CD【答案解析】金葡菌肺炎白细胞计数可升高，半数可减少，但中性粒细胞百分比升高，可见中毒颗粒，预后严重。白细胞总数降低多示预后严重。【该题针对“呼吸道疾病”知识点进行考核】【答疑编号101752579,点击提问】【正确答案】D【答案解析】甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌，首选苯唑青霉素及氯唑青霉素或头孢菌素。【该题针对“呼吸道疾病”知识点进行考核】【答疑编号101752580,点击提问】【正确答案】CE【答案解析】若是两种有效抗生素联用，体温正常后7天，临床症状和体征消失时始可减去一个抗生素，再用一周后改为口服，总疗程至少4～6周。红霉素即使敏感，因不是杀菌剂，不作为首选。【该题针对“呼吸道疾病”知识点进行考核】【答疑编号101752581,点击提问】【正确答案】