全科主治专业实践能力0101

1第一单元脑科疾病一、A3/A41、男性，67岁。近两年来出现讲话时突然沉默不语，约两小时后转为正常，有时出现视幻觉。近一年来出现双手抖动，查双上肢肌张力齿轮样增高。1、最可能的诊断是A、Alzheimer病B、帕金森病C、帕金森综合征D、血管性痴呆E、路易体痴呆2、该病的治疗A、目前无治疗方法B、目前有较好的治疗方法C、氟哌啶醇可用于本病的治疗D、硫利达嗪可用于本病的治疗E、本病预后很好3、非本病的核心症状是A、波动性认知障碍B、视幻觉C、帕金森综合征D、典型的精神症状E、以上都不是4、对于该病认知改善比较肯定的是A、抗精神病药物B、去甲肾上腺素再摄取抑制剂C、5-羟色胺再摄取抑制剂D、胆碱酯酶抑制剂E、以上都不是5、该病的特点A、兼有Alzheimer病认知功能障碍和血管性痴呆的特点B、兼有Alzheimer病认知功能障碍和帕金森的运动功能障碍C、兼有Alzheimer病认知功能障碍和癫痫的症状D、兼有Alzheimer病认知功能障碍和额颞叶痴呆的表现E、以上都不是2、患者，女性，75岁，四肢活动障碍进行性加重1年。既往无慢性疾病史。体检：面无表情，双手部可见静止性震颤，四肢呈齿轮样肌张力增高，慌张步态，双手指鼻试验正常。头颅MRI无异常发现。1、该患者诊断考虑是A、路易体痴呆B、帕金森综合征C、舞蹈病D、帕金森病E、进行性核上性眼肌麻痹2、此患者一般不会出现的临床表现是2A、搓丸样动作B、写字过小症C、面具脸D、铅管样强直E、锥体束征3、该患者最可能的发病机制是A、纹状体内多巴胺功能增强B、纹状体内γ--氨基丁酸含量减少C、纹状体内多巴胺含量减少D、纹状体内乙酰胆碱含量减少E、纹状体内乙酰胆碱含量增多3、患者男，24岁。突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌2分钟后抽搐停止，醒后活动自如。1、首先应考虑的疾病是A、脑出血B、脑血栓C、蛛网膜下腔出血D、癫痫E、脑栓塞2、应进一步的检查是A、头颅X线片B、脑电图C、脑脊液检查D、脑血管造影E、经颅超声多普勒3、治疗的首选药物是A、降颅压药B、溶栓治疗C、止血药D、扩血管药E、抗癫痫药4、患者，男性，50岁。有高血压病史10年，无心脏病史。2小时前打麻将时突然出现不省人事、呼之不应、双眼凝视，并呕吐胃内容物2次，由旁人送入院。人院时查体：BP：165/90mmHg，R75次/分，律整。神经系统检查：浅昏迷，双眼向右凝视，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌张力低，右下肢呈外旋位，右肢下坠试验（+），右巴氏征（+）。1、最可能的诊断是A、脑栓塞B、脑血栓形成C、短暂性脑缺血发作D、脑出血E、蛛网膜下腔出血2、首选的检查是A、腰穿脑脊液检查3B、头颅CTC、头颅MRID、数字减影脑血管造影(DSA)E、头颅MRA3、头颅CT提示左侧基底节区大量出血，量约50ml，下一步的治疗方案应为A、降压治疗B、使用大剂量抗纤维蛋白溶解药止血治疗C、超早期溶栓治疗D、暂不处理，继续观察E、外科手术治疗5、72岁老年女性。左侧肢体不能活动3小时。查体：血压150/100mmHg，意识清楚，瞳孔等大等圆，示齿口角偏右，左侧上下肢肌力Ⅱ级，病理反射阳性。头颅CT检查无异常发现。1、诊断首先考虑为A、脑出血B、脑梗死C、癔病D、脑动静脉畸形E、急性脊髓炎2、首选的治疗是A、降血压治疗B、溶栓治疗C、抗凝治疗D、营养脑神经治疗E、脱水降颅压治疗3、患者病变可能位于A、左侧大脑额极B、左侧大脑枕叶C、右侧小脑半球D、右侧大脑枕叶E、右侧大脑额顶叶答案部分一、A3/A41、1、【正确答案】E【答案解析】路易体痴呆临床表现可归结为3大核心症状：波动性认知障碍、视幻觉和帕金森综合征。相对于阿尔茨海默病渐进性恶化的病程，路易体痴呆的临床表现具有波动性。患者常出现突发而又短暂的认知障碍，可持续几分钟，几小时或几天，之后又恢复。【该题针对“老年性痴呆”知识点进行考核】【答疑编号100751209】2、【正确答案】A4【答案解析】本病目前尚无特异性治疗方法，用药主要是对症治疗。经典的抗精神病药物如氟哌啶醇和硫利达嗪可用于AD，但禁忌用于DLB。这类药物会加重运动障碍，导致全身肌张力增高，重者可出现抗精神药物恶性综合征而危及生命。【该题针对“老年性痴呆”知识点进行考核】【答疑编号100751210】3、【正确答案】D【答案解析】路易体痴呆临床表现可归结为3大核心症状：波动性认知障碍、视幻觉和帕金森综合征，幻觉形象往往鲜明生动。【该题针对“老年性痴呆”知识点进行考核】【答疑编号100751211】4、【正确答案】D【答案解析】对于改善认知，目前疗效比较肯定的是胆碱酯酶抑制剂，可作为首选药物。【该题针对“老年性痴呆”知识点进行考核】【答疑编号100751212】5、【正确答案】B【答案解析】路易体痴呆临床表现可归结为3大核心症状：波动性认知障碍、视幻觉和帕金森综合征。【该题针对“老年性痴呆”知识点进行考核】【答疑编号100751213】2、1、【正确答案】D【答案解析】临床表现符合帕金森病。【该题针对“帕金森病”知识点进行考核】【答疑编号100751205】2、【正确答案】E【答案解析】帕金森病一般不累及锥体束。【该题针对“帕金森病”知识点进行考核】【答疑编号100751206】3、【正确答案】C【答案解析】帕金森病的发病机制是多巴胺相对减少。【该题针对“帕金森病”知识点进行考核】【答疑编号100751207】53、1、【正确答案】D【答案解析】由于脑供血不足所引起的短暂性、弥漫性缺血性晕厥与癫痫发作的主要区别是前者的缺血症状多有刺激症状，肢体的无力、肌张力低下更多见。【该题针对“癫痫”知识点进行考核】【答疑编号100751201】2、【正确答案】B【答案解析】诊断癫痫的主要佐证是脑电图。【该题针对“癫痫”知识点进行考核】【答疑编号100751202】3、【正确答案】E【答案解析】通过脑电图与临床症状诊断为癫痫，因此服用抗癫痫药。【该题针对“癫痫”知识点进行考核】【答疑编号100751203】4、1、【正确答案】D【答案解析】【该题针对“出血性脑血管病”知识点进行考核】【答疑编号100751196】2、【正确答案】B【答案解析】【该题针对“出血性脑血管病”知识点进行考核】【答疑编号100751197】3、【正确答案】E【答案解析】这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，根据提供的信息，患者为老年患者，既往有高血压病史，情绪激动后起病，因此首先应考虑脑出血的可能，故第1题正确的选择为D。头频CT对出血最敏感，是临床诊断脑出血的首选检查，MRI检查比CT更容易发现脑血管畴形、胂瘤和血管瘤等可引起脑出血的病变，腰穿仅在无CT/MRI检查条件却临床无明显颅内压增高表现时进行，DSA和头颅MRA仅在怀疑病因是脑血管畴形或血管瘤时进行，故第2题的正确选择为B。患者脑出血量大，我们应想到可以进行外科手术治疗，对应手术治疗的适应证，脑叶或壳核的大量出血（＞40～50ml），年龄较轻的患者适用于外科手术治疗，该患者符合指征。患者血压未达到200/110mmHg，故备选答案A不正确，备选答案B、C不是脑出血的治疗，备选答案D明显错误，故第3题的正确选择为E。【该题针对“出血性脑血管病”知识点进行考核】【答疑编号100751198】65、1、【正确答案】B【答案解析】突发中枢性面瘫和偏瘫，头部CT排除了脑出血。【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】【答疑编号100751192】2、【正确答案】B【答案解析】脑梗死的病理基础是脑血栓形成，所以，首选治疗是溶栓治疗。【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】【答疑编号100751193】3、【正确答案】E【答案解析】大脑半球额顶叶损害时，对侧躯体的肌力减退。【该题针对“缺血性脑血管病”知识点进行考核】【答疑编号100751194】