全科主治专业实践能力0301

1第三单元呼吸道疾病一、A21、6个月小儿，发热、咳嗽、喘憋2天。体检：体温37.8℃，呼吸66次/min，心率150次/min，呼气性呼吸困难明显，两肺满布喘鸣音。治疗时加用哪种药物对缓解呼吸困难最好A、肾上腺皮质激素B、糜蛋白酶雾化吸入C、氨茶碱D、肾上腺素E、复方氯丙嗪二、A3/A41、女性，60岁，突发胸痛、呼吸困难4小时，CTPA显示右下肺动脉干分支多处充盈缺损。查体：心率：115次/分，BP：80/60mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，P2＞A2，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。1、下列关于该患者的诊断正确的是A、肺癌B、肺结核C、肺栓塞D、肺炎E、哮喘2、此时应采取的措施为A、手术治疗B、支气管镜治疗C、抗感染治疗D、静滴rt-PAE、皮下注射低分子肝素2、女性，70岁。干咳10余天入院，无发热、咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指。胸部X线片示左下肺可见直径约2.6cm的类圆形阴影，其内可见小空洞，边缘不规则。1、该患者最可能的诊断是A、肺栓塞B、支气管肺癌C、慢性肺脓肿D、肺囊肿继发感染E、肺结核2、该患者需要的治疗为A、抗结核治疗B、溶栓治疗C、抗肿瘤治疗D、抗感染治疗E、扩张支气管治疗3、男性，68岁。反复咳嗽、咳痰十余年，近两年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重。查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱。1、本病例最可能的诊断是A、慢性支气管炎急性发作B、慢性阻塞性肺气肿2C、慢性支气管炎合并发阻塞性肺气肿D、慢性支气管哮喘E、慢性肺源性心脏病2、下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据A、在慢性支气管炎基础上出现逐渐加重的呼吸困难B、口唇和甲床发绀C、两肺叩诊过清音，呼吸音减低D、有阻塞性通气功能障碍E、胸片两肺透亮度增加，横膈低平4、男性，70岁。既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，占预计值的50%。1、该患者发生阻塞性肺气肿多为A、小叶中央型B、全小叶型C、混合型D、旁间隔型E、以上均不是2、该患者形成肺动脉高压的最主要因素为A、肺部毛细血管床减少B、血液黏度增加C、血容量增多D、肺部毛细血管微栓子形成E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛3、下列肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值的是A、潮气量B、肺活量C、动脉血氧分压D、残气量及残气量/肺总量(%)E、每分钟静息通气量5、男性，26岁，患有支气管扩张。1、患者常见的临床特点叙述，下列不正确的是：A、胸部CT多表现为支气管壁增厚，管腔呈囊、柱状扩张B、病变部位固定湿啰音C、咳大量脓痰D、反复咯血E、胸部X线平片多无异常表现2、如果施行体位引流排痰，下列哪项不正确：A、痰量多的患者，可以开胸治疗B、排痰时，同时配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果C、可用生理盐水先雾化吸入，便于排痰D、每日应引流2-4次，每次15-30分钟E、病变肺应处于高处3、关于患者的咯痰症状，下列哪项不正确：3A、痰量可在夜间卧床时增多B、可无咯痰C、可大量咯痰，每天达几百毫升D、可出现臭味痰E、收集痰液可分二层6、某水泥厂男工，45岁。主诉：咳嗽，多痰，胸闷半月余。过去无慢性支气管炎病史，以往身体健康。查体：体温37.8℃，心脏听诊无异常发现，肺部听诊少量干性啰音，背部偶闻稀疏细小湿性啰音。1、以下疾病诊断可能性最小的是A、慢性支气管炎B、过敏性哮喘C、尘肺D、肺结核E、急性支气管炎2、病史采集时应重点详细了解的是A、既往病史B、职业接触史C、遗传史D、家庭史E、现病史3、下列检查对诊断病情有较大帮助的是A、尿常规B、肝功能检查C、胸片D、血常规E、粪便常规7、11岁中学生，发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。1、首先考虑的诊断是A、腺病毒肺炎B、肺炎链球菌肺炎C、肺炎支原体肺炎D、金黄色葡萄球菌肺炎E、呼吸道合胞病毒肺炎2、首选确诊检查是A、血培养B、血清学检查C、痰液病毒分离D、血肥达氏反应E、结核菌素试验3、首选的治疗药物是A、无环鸟苷B、头孢菌素C、链霉素4D、红霉素E、青霉素8、患儿男，2岁，发热、咳嗽3天，腹痛1天。体检:T38.6℃，神志清楚，扁桃体Ⅱ度，心肺正常，腹稍胀，右下腹轻度压痛，无反跳痛，无腹肌紧张。血常规：WBC10.2×109/L，N57%，L43%，Hb125g/L。1、最可能的诊断是A、急性肠炎B、消化道溃疡C、急性阑尾炎D、上呼吸道感染伴肠套叠E、上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎2、为明确诊断首选的检查是A、消化道内镜B、便常规C、腹部X线片D、腹部B超E、腹部穿刺答案部分各种医学考试课程购买唯一联系QQ:2939831027后续课程更新务必添加QQ关注一、A21、【正确答案】A【答案解析】肾上腺皮质激素是最有效的呼吸道抗炎药物。【该题针对“上呼吸道感染”知识点进行考核】【答疑编号100751586,点击提问】二、A3/A41、1、【正确答案】C【答案解析】CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损提示有肺栓塞。【该题针对“肺栓塞的诊断和治疗”知识点进行考核】【答疑编号100751734,点击提问】2、【正确答案】D【答案解析】CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损提示有肺栓塞，进而导致肺心病，此时解除栓塞为首要任务，需要溶栓治疗，而肝素是抗凝并不能溶栓。【该题针对“肺栓塞的诊断和治疗”知识点进行考核】【答疑编号100751737,点击提问】2、1、【正确答案】B【答案解析】5胸部X线片示左下肺可见直径约2.6cm的类圆形阴影，其内可见小空洞，边缘不规则提示癌性征象，癌肿向四周浸润生长时速度不均衡，所以可以导致边缘不规整的影像。【该题针对“肺癌”知识点进行考核】【答疑编号100751725,点击提问】2、【正确答案】C【答案解析】此题主要通过排除法，没有其他疾病的症状，最可能的为支气管肺癌，需要进行抗肿瘤治疗。【该题针对“肺癌”知识点进行考核】【答疑编号100751726,点击提问】3、1、【正确答案】C【答案解析】患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。【该题针对“慢性支气管炎”知识点进行考核】【答疑编号100751703,点击提问】2、【正确答案】B【答案解析】阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部X线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床紫绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。【该题针对“慢性支气管炎”知识点进行考核】【答疑编号100751706,点击提问】4、1、【正确答案】A【答案解析】该患者慢性咳嗽咳痰30年，活动后气短10年，肺功能示阻塞性通气功能障碍，最可能的诊断为慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺气肿多为小叶中央性肺气肿，在肺上部明显；全小叶型肺气肿见于a1抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。【该题针对“慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核】【答疑编号100751637,点击提问】2、【正确答案】E【答案解析】缺氧及高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压的最主要因素。【该题针对“慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核】【答疑编号100751639,点击提问】3、【正确答案】D【答案解析】残气率是诊断肺气肿的最有价值的肺功能检查。【该题针对“慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核】6【答疑编号100751641,点击提问】5、1、【正确答案】E【答案解析】支气管扩张X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或轨道征，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。本题问的是常见的特点，所以，选E。【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】【答疑编号100751627,点击提问】2、【正确答案】A【答案解析】开胸用于大咯血的急症肺切除，不用于痰液引流。【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】【答疑编号100751628,点击提问】3、【正确答案】E【答案解析】支气管扩张痰液3层，上层泡沫，下悬脓性成分；中层为浑浊粘液；下层为坏死组织沉淀物。【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】【答疑编号100751631,点击提问】6、1、【正确答案】B【答案解析】过敏性哮喘是一种比较顽固的疾病，多在婴幼儿期发病，如果忽视治疗，可以伴随终身。大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎，有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。该患者病程局限于近半月，过敏性哮喘可长期、反复发病，与该患者病史不符。【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】【答疑编号100751614,点击提问】2、【正确答案】B【答案解析】既往该患者体健，应注意环境致病因素。【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】【答疑编号100751615,点击提问】3、【正确答案】C【答案解析】影像学检查较直观，可对病情有较大帮助。【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】【答疑编号100751616,点击提问】7、71、【正确答案】C【答案解析】【该题针对“肺炎”知识点进行考核】【答疑编号100751607,点击提问】2、【正确答案】B【答案解析】【该题针对“肺炎”知识点进行考核】【答疑编号100751608,点击提问】3、【正确答案】D【答案解析】支原体肺炎：起病可急可缓，主要表现为发热和干咳，小儿体温可达39℃以上,热型不定。咳嗽多为阵发的剧咳，咳嗽持续时间多为2周左右。可伴有胸痛、胸闷、咽痛等症状。一般无明显的呼吸困难。婴幼儿症状较重，可有高热、喘憋等症状。肺部体征相对较少是本病的特点之一。患儿“发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音”考虑为支原体肺炎胸部X线表现相对较重,可多种多样，大体分为三种:①节段型:肺部病变呈大片均匀暗影；②间质型:两肺弥漫或局限性的纹理增多；③混合型:在间质病变的基础上合并小的斑片影，部分患者合并胸膜炎、胸膜积液。本题中患儿为节段型。目前主要依靠血清抗体检测确诊，即支原体抗体测定。控制感染首选红霉素，20～30mg/(kg?d)。疗程以2～4周为宜。【该题针对“肺炎”知识点进行考核】【答疑编号100751609,点击提问】8、1、【正确答案】E【答案解析】小儿肠系膜淋巴结炎多是由于上呼吸道的细菌或病毒感染，包括扁桃体炎等诱发，临床表现为阵发性腹痛、消化不良。腹部B超在右侧腹及右下腹可探及淋巴结。【该题针对“上呼吸道感染”知识点进行考核】【答疑编号100751594,点击提问】2、【正确答案】D【答案解析】腹部B超可以明确诊断。【该题针对“上呼吸道感染”知识点进行考核】【答疑编号100751597,点击提问】