全科主治专业实践能力0501

1第五单元泌尿系统疾病一、A3/A41、男，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170/110mmHg，皮肤粘膜苍白，Hb65g/L，PLT148×109/L，尿蛋白（+++），尿红细胞3～5/HP，BUN38mmol/L，Scr887μmol/L，Ccr10ml/min，肾脏B超左肾8.9×4.6×4.1cm，右肾8.7×4.4×4.1cm，双肾皮质变薄。1、该患者诊断可能为A、急性肾功能衰竭B、轻度高血压脑病C、慢性肾功能衰竭氮质血症期D、慢性肾功能衰竭尿毒症期E、急进性肾小球肾炎2、该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是A、低钙血症B、低镁血症C、高镁血症D、低钠血症E、代谢性酸中毒3、该患者最佳的治疗措施是A、纠正贫血B、胃肠透析C、控制高血压D、积极止血E、血液净化2、28岁女性，半月前感冒，用环丙沙星3天后出现恶心、乏力、低热、关节疼痛。化验检查尿糖阳性，尿蛋白（++），尿红细胞16～20/HP。Scr413μmol/L。血磷、血钾低，血糖正常，尿渗透压低，双肾大。1、该患者最可能的诊断是A、狼疮性肾炎B、糖尿病肾病C、急性肾小管坏死D、急进性肾小球肾炎E、急性过敏性间质性肾炎2、有助于该病诊断的检查是以下哪项A、血尿B、腹部CTC、无菌性白细胞尿D、尿蛋白定量E、肾功能及尿常规检查3、哪项指标提示近端肾小管受损A、尿白蛋白阳性2B、尿渗透压升高C、尿糖阳性（血糖正常）D、尿沉渣红细胞及白细胞增多E、尿酸化功能异常4、该病的病理特征是A、肾小球毛细血管襻坏死B、肾小管颗粒样或空泡样变性C、间质小动脉纤维素样坏死D、间质水肿及炎症细胞浸润E、间质呈多灶或大片状纤维化5、经肾活检明确诊断，主要的药物治疗是A、糖皮质激素1mg/（kg/天），12～16周B、糖皮质激素30～40mg/天，4周左右C、糖皮质激素+细胞毒药物D、地塞米松E、强的松3、25岁女性患者，颜面和双下肢水肿伴少尿5个月，查血压140/95mmHg，尿蛋白（+++），红细胞（++），Hb105g/L，胆固醇10.2mmol/L，白蛋白21g/L，补体C3下降，Cr145umol/L。1、本例最可能的诊断为A、系统性红斑狼疮B、急性肾小球肾炎C、肾病综合征D、慢性肾小球肾炎E、糖尿病肾病2、为确诊，应首选下列哪项检查A、肾活检B、静脉肾盂造影C、双肾CTD、双肾B超E、肾血管造影3、该患者的治疗中应首选下列哪种药物A、环磷酰胺B、泼尼松C、呋塞米D、环孢素E、青霉素4、男，38岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g/l，血压155/110mmHg，尿蛋白++，颗粒管型2-3个/HP，尿比重1.010-1.012。1、可能的诊断是3A、肝炎后肝硬化B、原发性高血压C、慢性肾盂肾炎D、慢性肾小球肾炎E、肾病综合征2、上例病人还应立即作的检查项目是A、24小时尿蛋白定量B、乙肝病毒全套C、肝功能全套D、血肌酐、尿素氮E、血胆固醇3、为了解该患者双侧肾脏是否已缩小，应首选的检查是A、静脉肾盂造影B、ECTC、CTD、同位素肾图E、B超5、21岁女性患者。反复发作尿频、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、发热2天。1、最可能的诊断是A、肾结核B、急性膀胱炎C、急性肾盂肾炎D、急性间质性肾炎E、急性肾小球肾炎2、以下检查不提示上尿路感染的是A、尿细菌培养阳性B、尿抗体包裹细菌C、尿NAG酶升髙D、尿液视黄醇结合蛋白E、Tamm-Horsfall蛋白3、考虑不除外复杂性尿路感染，目前患者最不宜做的检查是A、彩超B、逆行肾盂造影C、CTD、腹平片E、MRI46、女性，67岁。高血压、糖尿病病史，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、呼吸困难1周，尿少（600ml）2天入院，查体：BP160/100mmHg，HR105bpm，R22bpm，端坐呼吸；颈静脉怒张，神清，双肺可闻及湿啰音；心音钝，心尖部可闻及舒张早期奔马律；腹软，移动性浊音阳性，肾区无叩痛，双下肢水肿；尿蛋白（+），红细胞3个/HP，比重1.020，尿钠10mmol/l，血肌酐205μmol/l，血尿素氮22mmol/l，眼底检查：正常。1、该患者肾衰竭的原因最可能的是A、缺血性肾病B、有效动脉血容量不足C、急性肾小管坏死D、糖尿病肾病E、高血压肾损害2、主要治疗措施是A、增加心排血量，减轻心脏负荷B、控制血糖，减少尿蛋白C、控制血压D、血液净化治疗E、改善肾脏供血3、如果是急性肾衰竭患者少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失常是A、高钾血症B、低钠血症C、低钙血症D、高镁血症E、低氯血症答案部分一、A3/A41、【正确答案】D【答案解析】慢性肾功能衰竭（CRF）又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。尿毒症期血肌酐≥707μmol/L。【该题针对“肾功能衰竭”知识点进行考核】【答疑编号100752031,点击提问】【正确答案】B【答案解析】慢性肾功能衰竭电解质和酸碱平衡失调：①钠水平衡失调（低钠血症）；②钾的平衡失调；③代谢性酸中毒；④磷和钙的平衡；⑤高镁血症。其他选项均可出现。【该题针对“肾功能衰竭”知识点进行考核】【答疑编号100752034,点击提问】【正确答案】E【答案解析】慢性肾功能衰竭的替代治疗中包括透析疗法。当血肌酐高于707μmol/L，且患者开始出现尿毒症临床表现，经治疗不能缓解时，应做透析治疗。此患者已是慢性肾功能衰竭尿毒症期。【该题针对“肾功能衰竭”知识点进行考核】【答疑编号100752036,点击提问】52、【正确答案】E【答案解析】急性过敏性间质性肾炎诊断要点：①有过敏药物应用史；②全身变态反应；③尿检异常，血尿、无菌性白细胞尿，少量蛋白尿；④短期内出现进行性肾功能减退，出现近端肾小管受损和（或）远端肾小管功能障碍及肾小球功能损害。【该题针对“间质性肾炎”知识点进行考核】【答疑编号100752018,点击提问】【正确答案】C【答案解析】尿检异常主要为无菌性白细胞尿，尿中白细胞30%以上为嗜酸性粒细胞。【该题针对“间质性肾炎”知识点进行考核】【答疑编号100752019,点击提问】【正确答案】C【答案解析】近端肾小管的主要功能是重吸收原尿中的水、钠、钾、钙、葡萄糖、氨基酸等，C反映近端肾小管受损；E提示远端肾小管受损。【该题针对“间质性肾炎”知识点进行考核】【答疑编号100752020,点击提问】【正确答案】D【答案解析】急性间质性肾炎的主要病理改变是间质水肿与细胞浸润。病理改变是：间质单核细胞浸润（尤其是皮质部），嗜酸性粒细胞（尤其在药物引起者中）和少量嗜中性粒细胞也可以存在；炎症细胞可侵入小管壁，重症者可有区域性肾小管坏死；炎症可呈斑片状或弥漫性，其范围常与肾功能损害程度相关；间质常有水肿，急性期并无纤维化；除少数可有系膜增多外，肾小球常完好。【该题针对“间质性肾炎”知识点进行考核】【答疑编号100752023,点击提问】【正确答案】B【答案解析】治疗首先去除病因，立即停用可疑致病药物，抗过敏用肾上腺皮质激素，剂量30～40mg/天，4周左右（时间不宜过长）。【该题针对“间质性肾炎”知识点进行考核】【答疑编号100752025,点击提问】3、【正确答案】C【答案解析】肾病综合征主要依据三高一低的症状，即大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症、水肿。本例符合肾病综合征的诊断。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号100752006,点击提问】【正确答案】A【答案解析】肾脏疾病，其临床表现多为相似或相近，在故在诊断上临床表现并不能作为主要的诊断依据，主要确诊依据需要依靠肾活检得出病理检验报告后才能做出。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号100752008,点击提问】【正确答案】B【答案解析】肾病综合征治疗首选糖皮质激素。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【答疑编号100752011,点击提问】64、【正确答案】D【答案解析】该患者病史十年，病情迁延时轻时重，起病缓慢进展，有水肿，贫血，高血压，蛋白尿和管型尿，说明有不同程度的肾功能减退，符合慢性肾小球肾炎的临床表现，故选D。【该题针对“肾小球肾炎”知识点进行考核】【答疑编号100751973,点击提问】【正确答案】D【答案解析】慢性肾小球肾炎的检查主要应评价患者的肾功能，看是否已出现慢性肾衰，检查肾小球功能的主要检查项目为血肌酐、尿素氮，故选D。【该题针对“肾小球肾炎”知识点进行考核】【答疑编号100751976,点击提问】【正确答案】B【答案解析】静脉肾盂造影主要用于观察肾盂的情况，故不选A。CT和B超用于鉴别肾囊性和实性病变，故不选C和E。同位素肾图用于显示上尿路有无梗阻，故不选D。ECT用于显示肾的形态和功能，故选B。【该题针对“肾小球肾炎”知识点进行考核】【答疑编号100751978,点击提问】5、【正确答案】C【答案解析】急性肾盂肾炎临床表现为发作性的寒战，发热，腰背痛（肋脊角处有明显的叩击痛），通常还伴有腹部绞痛，恶心，呕吐，尿痛，尿频和夜尿增多，本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见。【该题针对“尿路感染”知识点进行考核】【答疑编号100751957,点击提问】【正确答案】A【答案解析】输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性才可以直接诊断上尿路感染。【该题针对“尿路感染”知识点进行考核】【答疑编号100751959,点击提问】【正确答案】B【答案解析】尿路感染的急性期行逆行肾盂造影有使下尿路感染向上尿路扩散的危险。【该题针对“尿路感染”知识点进行考核】【答疑编号100751960,点击提问】6、【正确答案】B【答案解析】肾衰竭病因1.急性肾衰竭通常是因肾脏血流供应不足（如刮伤或烧伤）、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害，引起急性肾衰竭的产生。2.慢性肾衰竭因为长期的肾脏病变，随着时间及疾病的进行，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。【该题针对“肾功能衰竭”知识点进行考核】【答疑编号100741022,点击提问】【正确答案】A【答案解析】缺血性肾病首先表现为肾小管浓缩功能减退，而后肾功能才受损，该患者无夜尿多等病史，尿比重不低；急性肾小管坏死：肾缺血或肾中毒引起，肾小管浓缩功能障碍，与肾前性少尿鉴别：尿比重低，尿钠多高于20-40mmol/l等。眼底检查正常，除外糖尿病肾病；该患者尿比重正常，尿钠低于720mmol/l，综上考虑该患者为心力衰竭所致心排血量下降，从而引起肾前性急性肾衰竭可能性大，治疗措施主要是增加心排血量，减轻心脏负荷。【该题针对“肾功能衰竭”知识点进行考核】【答疑编号100741023,点击提问】【正确答案】A【答案解析】ARF少尿期主要死因是高钾，多尿期主要死因是低钾和感染，所以少尿期高钾应该紧急处理。【该题针对“肾功能衰竭”知识点进行考核】【答疑编号100741024,点击提问】