全科主治专业实践能力0601

1第六单元血液造血系统疾病一、A3/A41、女性，24岁。牙龈出血伴月经过多1年，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白72g/l，白细胞46×109/l，血小板计数42×109/l。1、最可能的诊断为A、急性白血病B、过敏性紫癜C、特发性血小板减少性紫癜D、再生障碍性贫血E、缺铁性贫血2、该患者激素治疗半年后，效果不佳，首先应考虑A、加大糖皮质激素剂量继续使用B、改用达那唑C、抗纤溶治疗D、血浆置换E、脾切除3、若该患者治疗中出现严重出血，首选治疗A、西咪替丁B、云南白药C、大剂量丙种球蛋白D、皮质激素E、长春新碱2、女性患者，26岁，牙龈出血伴乏力7天，近2日皮肤出现片状淤斑。实验室检查：白细胞3.4×109/L，血小板25×109/L；Hb70g/L，血浆纤维蛋白原1.5g/L；骨髓有核细胞增生明显活跃，异常早幼粒细胞0.85，其胞桨内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Aure小体。1、患者出血的主要原因是A、ITPB、血小板减少C、凝血因子缺乏D、血小板减少伴功能障碍E、急性早幼粒细胞白血病2、首选的治疗方案应为A、小剂量阿糖胞苷B、DA方案C、HA方案D、DA方案+小剂量肝素E、维A酸+小剂量肝素3、该患者检查染色体基因，下列哪项符合A、t（8；21）（q22；q22）B、t（15；17）（q22；q21）C、t（8；21）（q22；q22）D、t（8；14）（q24；q32）E、t（9；22）（q34；q11）23、女性，65岁。剑突下隐痛3年，与饮食有关，间有黑便，肝脾未扪及。实验室检查：HGB61g/l，WBC6.2×109/l，PLT140×109/l，MCV62fl，MCHC25%骨髓外铁染色阴性。1、本病诊断的金标准为A、血片中红细胞体积小、中心淡染B、小细胞低色素性贫血C、血清总铁结合力升高D、骨髓铁染色显示骨髓小粒消失E、含铁血黄素尿2、对上述治疗效果反应最早的指标是A、叶酸、维生素B12含量升高B、血红蛋白升高C、红细胞数量D、网织红细胞计数E、铁蛋白含量升高3、患者采取治疗后，问待血红蛋白正常后，仍需服用铁剂A、7天B、3周C、1-2个月D、4-6个月E、1年答案部分一、A3/A41、1、【正确答案】C【答案解析】特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多，以及缺乏任何原因为特征。【该题针对“出血性疾病”知识点进行考核】【答疑编号100752772,点击提问】2、【正确答案】E【答案解析】1.ITP的初始治疗（1）糖皮质激素。（2）重度患者可使用大剂量丙种球蛋白。（3）国外可使用抗Rh（D）免疫球蛋白。2.ITP的二线治疗（1）可供选择的二线治疗药物包括硫唑嘌呤、环孢素A、达那唑、长春生物碱等。（2）脾切除术。【该题针对“出血性疾病”知识点进行考核】【答疑编号100752775,点击提问】33、【正确答案】C【答案解析】大剂量静滴丙种球蛋白可封闭单核-巨噬细胞的Fc受体，非特异性地阻断Fc受体介导的巨噬细胞功能，使自身抗体介导的血小板破坏减少；同时可通过免疫调节减少自身抗体的合成，抑制血小板抗体与血小板抗原的结合，减少血小板的破坏；还可增加骨髓中血小板的产生，从而使外周血中血小板数量短期内迅速上升。【该题针对“出血性疾病”知识点进行考核】【答疑编号100752777,点击提问】2、1、【正确答案】E【答案解析】根据异常早幼粒细胞0.85，其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Aure小体，可推断为AML-M3。【该题针对“血液系统恶性疾病”知识点进行考核】【答疑编号100752753,点击提问】2、【正确答案】E【答案解析】患者为急性早幼粒细胞贫血，导致出现DIC，需要及时应用肝素抗凝。维A酸（ATRA）能诱导白血病细胞株（如HL-60细胞）和APL原始细胞分化。【该题针对“血液系统恶性疾病”知识点进行考核】【答疑编号100752754,点击提问】3、【正确答案】B【答案解析】M3常见的染色体和基因特异改变为t（15；17）（q22；q21）。【该题针对“血液系统恶性疾病”知识点进行考核】【答疑编号100752755,点击提问】3、1、【正确答案】D【答案解析】缺铁性贫血骨髓象检查可见骨髓小粒消失，为诊断金标准。【该题针对“贫血”知识点进行考核】【答疑编号100752749,点击提问】2、【正确答案】D【答案解析】【该题针对“贫血”知识点进行考核】【答疑编号100752750,点击提问】3、【正确答案】D【答案解析】4贫血患者纠正后至少需要维持治疗3个月，或者血清铁蛋白恢复到50ug/l以补充储存铁，否则易复发。此题就接近的答案是D，所以选D更合适。【该题针对“贫血”知识点进行考核】【答疑编号100752751,点击提问】