全科主治专业实践能力0901

1第九单元外科疾病一、A3/A41、女性，65岁，绝经10年，无外伤史。主诉腰痛。1、其可能的病因为A、肾结石B、骨质疏松症C、椎间盘突出症D、骨关节炎E、以上均可能【正确答案】E【答案解析】老年，绝经患者，主诉腰痛，ABCD均可以引起腰部疼痛，故选E。【该题针对“骨关节病”知识点进行考核】【答疑编号100753933】2、暂时不必要为她所做的辅助检查是A、腰椎X线片B、腰椎CTC、骨密度D、类风湿因子测定E、肾脏B超【正确答案】D【答案解析】类风湿因子测定特异性并不是很强，见于很多疾病对于本例腰痛病人查询病因时，其诊断意义不大，故选D。【该题针对“骨关节病”知识点进行考核】【答疑编号100753936】3、若X线检查后确诊为“腰椎骨关节炎”，不应采取的治疗措施为A、静脉注射糖皮质激素B、非甾体抗炎药治疗C、减肥D、理疗E、卧硬板床，少负重【正确答案】A【答案解析】糖皮质激素：不宜全身用药，仅在对其他治疗无效，关节有急性炎症发作表现或有关节周围滑膜炎，肌肤炎症等可给予关节腔内或病变部位局部注射。不宜反复使用。同一部位二次注射间隔时间至少在3个月以上。【该题针对“骨关节病”知识点进行考核】【答疑编号100753938】2、男性，42岁，B超发现左肾结石1cm大小，平时无明显症状，偶有腰部酸胀不适感，既往体健，无排石史。1、上尿路结石最常见的症状是A、疼痛和血尿2B、尿频、尿急、尿痛C、尿频和血尿D、疼痛和蛋白尿E、排除结石及疼痛【正确答案】A【答案解析】【该题针对“尿石症”知识点进行考核】【答疑编号100753917】2、为明确诊断还应做A、尿培养B、膀胱镜检查C、CTD、KUB+IVPE、尿流率检查【正确答案】D【答案解析】【该题针对“尿石症”知识点进行考核】【答疑编号100753920】3、病人的首选治疗为A、肾盂切开取石B、经皮肾镜取石C、口服排石药物D、体外冲击波碎石E、溶石治疗【正确答案】D【答案解析】上尿路结石最常见的症状是疼痛和血尿。对于结石患者X线检查是最重要、最常用的方法。包括腹部平片（KUB）、排泄性尿路造影（IVP）、逆行肾盂造影、或作经皮肾穿刺造影等。其中KUB+IVP是基础检查项目，KUB对于一般结石显影效果好，但草酸钙结石不易透X线，胱氨酸结石因含硫而略不透X线，所以加用IVP除了可以进一步确认在X线平片上不透X线阴影与尿路的关系外，还可见患侧上尿路显影延迟;故本题选D；而逆行造影在KUB+IVP效果仍不好的情况下，可以使用；经皮肾穿造影随着影象的发展已经逐渐退出临床，关于X线的诊断掌握KUB、IVP、逆行造影即可。治疗方面：体外冲击波治疗(ESWL)适用于肾、输尿管上段＜2．5cm的结石，具有正常肾功能，碎石成功率可达90％左右。【该题针对“尿石症”知识点进行考核】【答疑编号100753922】3、男性，50岁。夜间尿频1年余，排尿困难2天就诊。B超检查：双肾未见占位性病变，膀胱充盈良好，前列腺4.0cm×4.0cm×4.0cm大小，残余尿量100ml。1、初步诊断为A、膀胱肿瘤B、膀胱颈挛缩C、神经源性膀胱D、前列腺增生E、尿潴留【正确答案】D3【答案解析】【该题针对“前列腺疾病”知识点进行考核】【答疑编号100753907】2、下一步首要做的检查为A、残余尿测定B、超声检查C、膀胱造影D、膀胱镜检查E、尿流动力学检查【正确答案】E【答案解析】【该题针对“前列腺疾病”知识点进行考核】【答疑编号100753909】3、若检查后发现最大尿流率＜10ml/s，应采取何种治疗措施A、经尿道气囊扩张术B、5α还原酶抑制剂C、应用α受体阻滞剂D、手术治疗E、激光治疗【正确答案】D【答案解析】夜尿频、排尿困难是前列腺增生的典型症状，当残余尿量超过50ml或最大尿流率＜10ml/s，应考虑手术治疗。【该题针对“前列腺疾病”知识点进行考核】【答疑编号100753910】4、男性，50岁，间歇性便血10余年，近1个月持续便血，量多，常呈喷射状，感头晕，肛诊齿状线上粘膜呈较大的串珠形隆起。1、应诊断为A、外痔B、内痔C、混合痔D、直肠癌E、直肠息肉【正确答案】B【答案解析】肛诊齿状线上粘膜呈较大的串珠形隆起，视诊发现这样的表现，象是血管曲张的表现，考虑为B。内痔的诊断，主要靠肛管直肠检查。首先做肛门视诊：用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到痔块大小、数目及部位的真实情况，特别是诊断环状痔，更有意义。其次做直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易摸出，但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是对直肠癌及息肉的诊断。最后做肛门镜检查：先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位。4【该题针对“肛门直肠疾病”知识点进行考核】【答疑编号100753891】2、其常见早期症状是A、肛门疼痛B、大便时滴血C、痔核脱出D、粘液血便E、肛门周围红肿【正确答案】B【答案解析】内痔初期症状并不是很明显，往往不会被发现，内痔常见的症状有：便血、痔核脱出、疼痛、粘液流出、瘙痒等等。【该题针对“肛门直肠疾病”知识点进行考核】【答疑编号100753893】3、应选择哪种治疗为佳A、注射疗法B、冷冻疗法C、胶圈套扎疗法D、手术切除E、坐浴【正确答案】A【答案解析】内痔注射疗法的适应证：注射疗法主要用于内痔的治疗，一般不用于治疗外痔、通常，无并发症的内痔均可采用注射疗法治疗，但其疗效有所差别。主要表现为以下几点。（1）Ⅰ期内痔是注射法的最佳适应证，注射后可较长时间无任何不适症状，达到完全治愈。（2）Ⅱ期内痔核较小的，注射后疗效接近Ⅰ期内痔，而痔核较大者或接近于Ⅲ期内痔者，则效果稍差。但也可使出血停止或减轻，使痔核缩小，不再脱出。（3）Ⅲ期内痔采用药物注射治疗疗效差于Ⅰ期、Ⅱ期内痔，通常疗效较差，一般不主张运用。但近年来国内外有在Ⅲ期内痔增多采用注射疗法的趋势。特别是对年老体弱，患有多种疾病，全身状况较差，难以耐受手术者；或长期出血，严重贫血者；或因种种原因暂时不能手术者，注射疗法常常是一种较好的选择。【该题针对“肛门直肠疾病”知识点进行考核】【答疑编号100753897】5、男性，50岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP110／80mmHg，P96次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。1、病情进一步加重.并出现黄疸，应首先考虑有A、急性坏死性胰腺炎B、胆囊穿孔性腹膜炎C、亚急性肝坏死D、胆囊癌侵犯肝总管E、胆囊结石进入胆总管并堵塞远端【正确答案】E5【答案解析】结合题干描述，题中为胆囊结石，出现黄疸、放射痛等表现，故初步考虑为胆囊结石进入胆总管并堵塞远端。【该题针对“胆石症与胆道感染”知识点进行考核】【答疑编号100753825】2、此病人最可能的诊断是A、高位急性阑尾炎B、胆囊腺瘤性息肉C、十二指肠溃疡穿孔D、急性胰腺炎E、胆囊结石【正确答案】E【答案解析】考虑为胆囊结石患者。胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。莫菲征常阳性。【该题针对“胆石症与胆道感染”知识点进行考核】【答疑编号100753827】3、虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛.腹肌紧张，体温38.5℃。此时可诊断为A、急性坏死性胰腺炎B、十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎C、胆总管结石D、结石性急性坏疽性胆囊炎E、急性化脓性胆管炎【正确答案】D【答案解析】用排除法：本例从临床表现来看应为胆道炎症，排除ABC；但是又不符合急性化脓性胆管炎的表现，排除E；半年数次发作性右上腹疼痛提示胆囊炎，虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛.腹肌紧张考虑胆囊炎进展，炎症渗出，引起腹膜炎，一般考虑坏疽性胆囊炎。故答案选D。【该题针对“胆石症与胆道感染”知识点进行考核】【答疑编号100753861】6、男，68岁，阵发性腹痛1年，自觉有“气块”在腹中窜动，起初大便次数增加，近3个月腹胀、便秘，近3天无肛门排气、排便，呕吐物有粪便臭味，一直感觉乏力和低热。1、根据病史考虑肠梗阻为A、高位不完全梗阻6B、绞窄性肠梗阻C、高位完全肠梗阻D、低位不完全肠梗阻E、低位完全肠梗阻【正确答案】E【答案解析】【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】【答疑编号100753673】2、该患者引起梗阻的病因最可能的是A、肿瘤B、肠系膜血栓C、粪块D、炎性狭窄E、粘连带【正确答案】A【答案解析】【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】【答疑编号100753674】3、禁忌使用的检查是A、腹部B超B、全消化道钡餐造影C、腹部X线平片D、结肠镜E、腹部CT【正确答案】B【答案解析】低位肠梗阻的腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，可吐出粪样物。患者病史1年，逐渐加重，感觉低热乏力，考虑肿瘤可能性大，肠梗阻是不能检查全消化道钡餐造影的。【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】【答疑编号100753705】7、女，43岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温38.5℃。体检发现右下腹5cm×5.5cm大小肿块，触痛明显。1、最可能的诊断是A、粪块所致肠梗阻B、盲肠肿瘤C、急性化脓性阑尾炎D、阑尾周围脓肿E、盲肠扭转【正确答案】D【答案解析】【该题针对“阑尾炎”知识点进行考核】【答疑编号100753469】2、此时较合适的处理是A、急诊行阑尾切除术7B、急诊手术脓肿引流C、肠道准备后行右半结肠切除术D、X线钡灌肠E、暂不手术，保守治疗【正确答案】E【答案解析】【该题针对“阑尾炎”知识点进行考核】【答疑编号100753471】3、如果急诊手术，最合适的手术方式是　A、脓肿引流B、切除肿块C、常规切除阑尾D、右半结肠切除E、一期肠吻合【正确答案】A【答案解析】1.急性阑尾炎病程超过3天，持续高热，腹痛持续存在，但常不剧烈，右下腹可触及有压痛的包块，白细胞居高不下。急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可转移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。2.阑尾周围脓肿：①无局限趋势行切开引流。②阑尾已脱落，尽量取出，闭合盲肠壁，以防造成肠瘘。③脓肿已局限在右下腹，病情平稳，不要求阑尾切除术，则首选保守治疗。3.阑尾周围脓肿无局限趋势行切开引流。【该题针对“阑尾炎”知识点进行考核】【答疑编号100753473】8、患者女性，32岁。发现左乳房包块10天，无不适症状。查体：乳房视诊无异常，左乳房外上象限可触及1.5cm×1.5cm包块，质硬，不光滑，活动度良好，左腋窝未触及肿大淋巴结。钼靶X线检查示1.5cm×1cm密度增高影，周边有小毛刺，中央可见聚集细小钙化点。1、准备手术治疗。以下可以选择的术式中，必须在术后放疗的是A、全乳房切除术B、保留胸大肌的改良根治术C、保留乳房的乳腺癌切除术D、保留胸大、小肌的改良根治术E、乳腺癌根治术【正确答案】C【答案解析】在保留乳房的乳腺癌手术后，放射治疗是一重要组成部分。单纯乳房切除术后，可根据病人年龄、疾病分期分类等情况，决定是否放疗，特别是2期以后的病例可降低局部复发率。【该题针对“乳房