全科主治专业实践能力1101

1第十一章儿科疾病一、A3/A41、女孩，3岁，发热5天，伴流涕、咳嗽。今晨出现眼结合膜充血，耳后颈部出现斑丘疹，针尖大小，皮肤正常，2周前用过青霉素。1、初步诊断可考虑为A、麻疹B、猩红热C、风疹D、幼儿急疹E、药物疹2、应首先询问的病史是A、近期注射减毒活疫苗B、近期内注射丙种免疫血清球蛋白C、白细胞计数分类D、询问麻疹接触史E、血清检测特异抗体3、应密切观察最可能发生的常见并发症是A、中耳炎B、肺炎C、喉炎D、心肌炎E、脑炎2、6个月婴儿，呕吐，腹泻3天，排便10余次/日，呈蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。粪便镜检白细胞偶见。血清钠135mmol/L。1、病原学诊断最可能是A、金黄色葡萄球菌肠炎B、难辨梭状芽胞杆菌肠炎C、空肠弯曲菌肠炎D、产毒性大肠埃希菌肠炎E、白色念珠菌肠炎2、脱水的程度和性质A、中度等渗性脱水B、中度低渗性脱水C、重度等渗性脱水D、重度低渗性脱水E、重度高渗性脱水3、进行补液治疗，首批静脉输液应给予A、2：1等张含钠液20ml/kgB、2：1等张含钠液100～120ml/kgC、1/2张含钠液100～200ml/kgD、2/3张含钠液50～100ml/kgE、1/2张含钠液50～100mmHg23、6个月患儿，发热，咳喘2天住院，半日来喘憋加重，食欲尚好，未吐泻。查体：体温38℃，烦躁，口鼻周发青，鼻翼扇动，三凹征（+），呼吸80次/分，呼气相延长，双肺闻喘鸣音，少量细湿啰音。血常规：白细胞4.6×109/L，N44%；胸片：双肺纹理重，伴少量小点片影及肺气肿。1、诊断最可能的是A、腺病毒肺炎B、呼吸道合胞病毒肺炎C、支气管哮喘D、哮喘性支气管炎E、金黄色葡萄球菌肺炎2、若测血pH7.00，PaO270mmHg，PaCO270mmHg，HCO3-26mmol/L。诊断该患儿合并A、代谢性酸中毒B、混合性酸中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒3、下一步治疗应为A、1.4%碳酸氢钠3ml/kg静脉点滴B、洛贝林肌注C、改善通气D、1.87%乳酸钠3ml/kg静脉点滴E、0.9%氯化钠3ml/kg静脉点滴4、1岁患儿，发热6天，体温39℃左右，伴咳嗽。发病第2天起用青霉素治疗2天，仍发热，咳嗽频繁，继续用青霉素并加用头孢曲松，症状加重。查体：精神委靡，呼吸困难，面色发灰，呼吸40次/分，鼻翼扇动，气管居中，心率130次/分，律齐，心音稍钝。右肺叩诊浊，左肺细湿啰音，右肺闻及管状呼吸音，腹稍胀，肝肋下1.0cm，脾肋下未触及。血白细胞计数5.2×109/L，中性粒细胞0.5，淋巴细胞0.5。1、据病史最可能的诊断是A、肺炎球菌肺炎B、腺病毒肺炎C、金黄色葡萄球菌肺炎D、支原体肺炎E、呼吸道合胞病毒肺炎2、据初步诊断，估计肺部X线片的主要表现为A、双肺内带及心膈角区、脊柱两旁小斑片状密度增深影，右侧肋膈角不清B、两侧出现大小不等斑片状密度增深影，边缘模糊，右肺有大疱形成C、两肺纤细条状影伴广泛小片状肺泡病变，两肺气肿D、两肺斑片状阴影，右肺有大片状融合影累及整个肺叶E、右下肺大叶性均匀实变3、患儿住院第2天出现明显嗜睡，面色苍白发灰，肝肋下1.0cm，目前治疗上主要应给与A、病毒唑B、干扰素C、聚肌细胞注射液D、左旋咪唑E、人血丙种球蛋白3答案部分一、A3/A41、1、【正确答案】A【答案解析】患儿在发热5天后，耳后出现丘疹，疹间皮肤正常，是麻疹的特点。【该题针对“小儿常见传染病”知识点进行考核】【答疑编号100754029,点击提问】2、【正确答案】D【答案解析】患儿高度怀疑是麻疹，麻疹是通过呼吸道传播，所以应该首先追问病史，是否接触麻疹患者。【该题针对“小儿常见传染病”知识点进行考核】【答疑编号100754030,点击提问】3、【正确答案】B【答案解析】麻疹最常见的肺炎，原发性肺炎是为麻疹病毒所致，继发性肺炎病原体常见的肺炎链球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌或腺病毒等，并发肺炎者，胸腔并发症多，病死率高。【该题针对“小儿常见传染病”知识点进行考核】【答疑编号100754032,点击提问】2、1、【正确答案】D【答案解析】小儿产毒素性细菌感染肠炎特点为：多发生在夏季，潜伏期1～2天，起病较急。轻症仅大便次数增加，性状轻微改变。重症常伴呕吐，且腹泻频繁、量多、呈水样或蛋花汤样带黏液，镜检可无白细胞。常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。病程3～7天，也可更长，为自限性疾病。该患儿临床表现符合，考虑为产毒性大肠埃希菌肠炎。【该题针对“消化道疾病”知识点进行考核】【答疑编号100754019,点击提问】2、【正确答案】C【答案解析】（1）轻度脱水：失水量为体重的5%（50ml/kg）。精神稍差，略有烦躁不安。皮肤稍干燥，弹性尚可。眼窝和前囟稍凹陷，哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少。（2）中度脱水：失水量为体重的5%～10%（50～100ml/kg）。精神较萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。（3）重度脱水：失水量为体重的10%以上（100～120ml/kg）。呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差。眼窝和前因深凹陷，哭时无泪，口唇黏膜极干燥。同时因血容量明显减少而有休克症状如心音低钝、脉细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少或无尿等。根据患儿“尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。”判断重度脱水4（1）等渗性脱水：水和电解质成比例地损失，血浆渗透压在正常范围内，血清钠浓度为130～150mmol/L。损失的体液主要为循环血容量和间质液，细胞内液量无明显改变，临床表现同上述脱水症状。（2）低渗性脱水：电解质的损失量比水分多，血桨渗透压较正常低，血清钠＜130mmol/L。细胞外液呈低渗状态，水分渗入细胞内造成细胞外液容量减少，同时出现细胞内水肿（包括神经细胞水肿）。其脱水症状比其他两种类型严重，容易发生休克，并可出现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷等神经系统症状。（3）高渗性脱水：电解质损失量比水分少，血浆渗透压较正常高，血清钠＞150mmol/L。细胞外液呈高渗状态后，水从细胞内向细胞外转移，使细胞内脱水，而细胞外液容量却得到部分补偿。故在失水量相等的情况下，其脱水征比其他两种类型轻，循环障碍症状也不明显，但在严重脱水时亦可发生休克。由于细胞外液渗透压增高和细胞内脱水，患儿呈现黏膜和皮肤干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥；严重者出现神经细胞脱水、皱缩，脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，亦可发生脑血栓。患儿“血清钠135mmol/L”判断等渗性脱水。【该题针对“消化道疾病”知识点进行考核】【答疑编号100754022,点击提问】3、【正确答案】A【答案解析】对中、重度脱水有周围循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，于30～40分钟内静脉推注或快速滴注，以迅速增加血容量。【该题针对“消化道疾病”知识点进行考核】【答疑编号100754024,点击提问】3、1、【正确答案】B【答案解析】【该题针对“呼吸道疾病”知识点进行考核】【答疑编号100754008,点击提问】2、【正确答案】C【答案解析】【该题针对“呼吸道疾病”知识点进行考核】【答疑编号100754010,点击提问】3、【正确答案】C【答案解析】小婴儿、发热、喘憋、伴有细湿啰音，X线小点片影，符合呼吸道合胞病毒肺炎。pH降低，CO2升高，HCO3-正常，考虑呼吸性酸中毒。患儿CO2潴留明显，应改善通气。【该题针对“呼吸道疾病”知识点进行考核】【答疑编号100754013,点击提问】4、1、【正确答案】B【答案解析】患儿高热，青霉素、头孢治疗无效，呼吸困难，面色发灰，鼻翼扇动，肝肿大，白细胞正常，淋巴细胞偏高5符合腺病毒肺炎。【该题针对“呼吸道疾病”知识点进行考核】【答疑编号100920489,点击提问】2、【正确答案】D【答案解析】X线检査肺部可有较大片状阴影，以左下为最多见。纹理增厚、模糊为腺病毒肺炎的早期表现。肺部病变多在发病第3～5天开始出现，可有大小不等的片状病灶或融合性病灶，以两肺下野及右上肺多见。【该题针对“呼吸道疾病”知识点进行考核】【答疑编号100920490,点击提问】3、【正确答案】E【答案解析】目前尚无特异的抗腺病毒药物，可考虑选用病毒唑、干扰素、聚肌胞注射液、左旋咪唑、人血丙种球蛋白等药物。病毒唑10～15mg/（kg.d），口服、肌注或静滴。干扰素1次/天，肌内注射。对于重症病毒感染，可考虑应用人血丙种球蛋400mg/（kg.d），连用3～5天。【该题针对“呼吸道疾病”知识点进行考核】【答疑编号100920491,点击提问】各种医学考试课程购买唯一联系QQ:2939831027后续课程更新务必添加QQ关注