县医疗保障局上半年医保基金监管工作计划思路

县医疗保障局上半年医保基金监管工作计划思路县医疗保障局上半年医保基金监管工作计划xx县医疗保障局紧紧围绕县委、县政府确定的中心工作和省市医疗保障工作相关安排部署，坚持以人民健康为中心的发展思想，按照“保基本、可持续、解民忧、推改革”的总体要求，以“打击欺诈骗保专项整治行动”为抓手，认真落实各项医保待遇政策，不断提升经办服务水平，全力做好脱贫攻坚工作，截至目前，各项工作扎实稳步推进。现将上半年工作汇报如下：一、紧盯目标任务，各项工作扎实稳步推进。（一）加强新冠肺炎疫情防控，落实疫情防控医保政策。认真贯彻落实疫情期间的各项决策部署，实行领导带班和xx小时值班制度，全局人员电子健康通行码申领率xxx%。延长城乡居民医疗保险集中缴费期至x月xx日，落实参保职工“免于暂缓”政策，我县xxx个企事业单位预计减缴职工医疗保险费xxxx万元。预先拨付我县定点救治医院医保费用xxx万元，确保定点救治医院不因医保总额预算管理规定影响救治。（二）提高政治站位、凝聚思想共识，坚决做好医保扶贫工作。1、完善可持续筹资政策，确保贫困人口应保尽保。全面落实贫困人员参保分类补贴政策。xxxx年截至x月底，我县建档立卡贫困人口共计xxxxx人、即时帮扶人员xxx人，其中资助建档立卡的特困人员、孤儿、低保人员共计xxxxx人，xxx.xx万元；对其他建档立卡贫困人员xxxxx人，每人资助xxx元，共计xxx.xx万元。做到贫困人员可以随时参保、随时缴费、随时享受待遇。2、落实医保扶贫待遇政策，减轻贫困户就医负担。对贫困户实行基本医保、大病保险、大额医疗补助、医疗机构减免、商业医疗补充保险、医疗救助和再救助多重保障。xxxx年x月底，我县贫困人口基本医疗保险报销xxxxx人次，报销金额xxxx.xx万元；大病保险报销xxxx人次，报销金额xxx.xx万元；实施医疗救助、再救助xxxx人次，救助金额xxx.xx万元。xxxx年以来，我县共为xxxxx余名建档立卡贫困人口办理了门诊慢性病或门诊大病本。3、强化政策宣传，提高群众知晓率。加大医保扶贫政策宣传力度，累计发放明白纸x.x万余张，宣传手册一万余本，对各乡镇扶贫办和卫生院工作人员进行培训，然后工作人员面对面向贫困户进行宣讲，确保将医保扶贫政策惠及到每一位贫困人口。（三）重拳出击，严厉打击欺诈骗保行为。1、加大政策宣传力度，增强舆论氛围。开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，向群众宣传解读医保基金法律法规和政策。畅通各级医保部门举报投诉渠道，构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会氛围。2、开展专项整治，从严查处欺诈骗保。开展了中医康复机构重点检查，对审计问题进行了整改落实。x月启动打击欺诈骗保专项整治行动，截止x月xx日，全县共现场检查定点医药机构xxx家，已约谈整改药店xx家，约谈定点医疗机构xx家，处理定点医药机构xx家，共追回医保基金xxxxxxx.xx元，行政处罚xxxxxx.xx元。3、主动作为，构建医保基金监管长效机制。一是建立中医康复理疗规范化制度。按病情制定每天医保基金补偿限额，促进康复理疗项目的优化管理。二是医保医师规范管理。按照xxxx年xx县人民政府办公室印发的《关于印发xx县医疗保障服务医师管理办法的通知》，重点检查了xx家定点医疗机构，抽查了xxx余名医保医师的部分病历，对违反《医保医师管理办法》的xx名医保医师进行了不同程度的扣分处罚，x名医保医师暂停医保处方权x年，同时约谈了所在医院负责人和医师本人。（四）优化流程再造，着力提升医保经办服务标准化水平。1、创新经办服务方式。全面推行“网上办、掌上办”。县域内“一站式服务、一单制结算”定点医疗机构全覆盖。深入推进医保业务“一次办好”改革；落实科长带班制、首问负责制、一次告知制等制度，实行综合柜员制；设立免费打印、饮水、体检点；设置流动先锋岗，增强了窗口工作人员的荣誉感、责任心、事业心。2、各项惠民便民措施全面落实。我县xx家定点医院全部开通异地住院联网直接结算，开通医保普通门诊和xx家药店购药异地刷卡直接结算服务。x月县内定点公立医疗机构市内无异地联网结算全部开通。医保电子凭证xx家定点医院、xx家定点药店和xxx家卫生室全部开通，使用率全市第一。高血压、糖尿病“两病”备案达xxxxx人。二、强化党建引领，树立我县医疗保障工作新气象1、强化理论学习，建设学习型党组织。扎实推进“两学一做”学习教育常态化、制度化，推动“不忘初心、牢记使命”主题教育深入开展。贯彻全面从严治党管党总要求，不断规范制度体系建设，落实党建工作制度，进一步夯实党建工作责任，发挥党建引领示范作用。2、强化标准化建设，积极开展“红色品牌”创建工作。党建文化建设和“红旗高扬”品牌建设相结合，我局于xxxx年xx月xx日被县委县直机关工委授予“基层党建‘红旗高扬’创建工作示范点”。3、抓好党风廉政建设和纪检监察日常工作。紧盯“四风”新变异，突出重要时间节点，注重抓早抓小，从源头上预防腐败，教育引导干部职工从思想上树立廉洁从政意识。