行政强制措施研究

1全省农村卫生工作会议交流材料强化政府职责落实政策措施进一步加快城乡社区卫生服务体系建设步伐温州市卫生局（二○○九年二月二十六日）2构筑城乡社区卫生服务体系是医疗卫生体制改革的重要内容，是缓解“看病难”的具体举措，是一项构建“和谐社会”的民生工程。二年多来，温州市委、市政府高度重视社区卫生服务体系建设，切实把社区卫生服务工作纳入了市委、市政府的重要议事日程，认真开展调查研究，及时出台政策，不断加大投入力度，有效推进了我市城乡社区卫生服务工作的健康、有序发展。归纳起来，主要做法有四点：强化政府职责，把握发展方向增加财政投入，推进体系建设落实政策措施，提升服务能力引导舆论宣传，提高健康意识3一、强化政府职责，把握发展方向强化政府主导积极落实政策措施。完善社区卫生服务网络。4（一）强化政府主导三个纳入：将加快发展社区卫生服务纳入政府重点工作。2007年，把社区卫生工作纳入市政府年度重要工作责任制，加快社区卫生服务网络建设。将社区卫生服务体系建设纳入重大民生工程。07、08二年，我市把社区卫生服务体系建设（用房、设备、信息化等）纳入10项民生工程，为民办实事内容，提供经费保障。将社区卫生服务工作纳入政府目标管理。2008年，市政府与各县（市、区）政府签订了工作目标责任书，落实领导责任，明确社区卫生服务机构建设覆盖率。5（二）积极落实政策措施为了贯彻落实省政府《关于加快发展城乡社区卫生服务的意见》（浙政发[2007]35号），市委市政府作了大量前期调研，认真分析，统一思想。市委、市政府主要领导、分管领导亲自到基层社区调研卫生工作，深入乡镇（街道）、村居实地查看社区卫生服务机构用房、人员、设备，征求群众意见等。陈作荣分管副市长先后四次主持召开各县（市、区）分管领导、财政局长、卫生局长以及基层卫生院长参加的座谈会，召开了市财政局、人事局、社保局等部门负责人参与的讨论会，听取对社区卫生服务工作的意见，研究我市社区卫生服务的财政保障、人员编制、医疗保险等政策。我局班子成员分组多次赴各县(市、区)调研，掌握第一手资料；07年9月，还组织人员专题到宁波、嘉兴、湖州、绍兴参观学习城乡社区卫生服务先进经验。6原市委书记王建满调研社区卫生服务工作782007年11月15日召开了全市社区卫生服务工作会议，各县（市、区）政府主要领导、分管领导以及财政、人事、社保、卫生等部门主要负责人参加会议。省卫生厅厅长，市政府市长、分管市长出席会议并作重要讲话。这次会议规格高、内容丰富、政策性强，为今后一段时期我市社区卫生服务的开展统一了思想，产生了深远影响。市政府并出台了《关于加快发展城乡社区卫生服务的实施意见》（温政发[2007]77号），强化“三个明确”。9明确社区卫生服务机构的性质为全民公益性事业单位，实行差额拨款，积极探索收支两条线管理。（多种体制得到统一）明确机构功能定位为提供公共卫生与基本医疗服务，人员编制按每万居民11-16名配备。明确财政投入刚性标准，社区公共卫生服务专项经费纳入财政预算，机构基本建设经费由财政承担，人员“四险一金”社会保险费用由财政支付。10各地贯彻早、实、准全市会议后，各县（市、区）立即着手调研制订符合当地实际的政策，召开了城乡社区卫生工作会议。2008年6月前11个县（市、区）都出台了当地《关于加快发展城乡社区卫生服务的实施意见》。鹿城区确定社区卫生服务机构为全民全额事业单位外。社区卫生服务人员入编工作有序进行，全市已完成人员入编1634人。11各县(市、区）是否出台实施意见机构性质核定编制（/万）编制数（名）已入编数人员待遇全民全额全民差额社会保障防保人员基本医疗鹿城区是√11—16537（第一批）217养老、医疗、失业、住房公积金全额全额瓯海区是√16848666养老、医疗、失业、住房公积金差额差额1万元龙湾区是√11—16708236养老、医疗、失业、住房公积金全额差额60%瑞安市是√11--16未定养老、医疗全额差额乐清市是√11--17未定养老、医疗全额差额永嘉县是√11—16未定养老、医疗、失业全额差额洞头县是√12150养老、医疗、部分住房公积金全额差额50%苍南县是√11—16未定养老、医疗、失业全额人均1.5万元泰顺县是√11—16655515养老、医疗、失业、住房公积金全额差额70%文成县是√11—16585养老、医疗、失业、住房公积金全额差额75%开发区是√13未定养老、医疗、失业、住房公积金12（三）完善社区卫生服务网络至2008年12月，全市11个县（市、区）均出台了社区卫生服务机构设置规划，并开展乡镇卫生院和村卫生室转型工作。全市计划分三年完成社区卫生服务机构建设，规划设社区卫生服务中心239家，已设中心135家，设置率为56.5%；规划设社区卫生服务站772家，已设359家，设置率为46.5%。市辖三区中心设置率达91.7%，站设置率64.8%。尤其是鹿城区作为温州中心城区，通过“租、买、调、建”等方式，较好解决了制约社区卫生服务发展的“瓶颈”问题。同时，坚持政府主导，积极营造发展环境，要求民营资本限期退出社区卫生服务机构，并出台《社区卫生服务机构建设程序和基本标准》，做到建设一个，规范一个，08年解决了12个街道的8家社区卫生服务中心用房问题。13城乡社区卫生服务机构设置规划情况（08.12）县（市、区）乡镇街道数规划中心数已完成数未完成数规划站数已完成数未完成数村卫生室数鹿城区212218493613292瓯海区1313130765620166龙湾区1010100563521198瑞安市37301020922864400乐清市313115161172295118永嘉县38391623614516225洞头县663312390苍南县363616731954461泰顺县36990422913118文成县3397252341828平阳县31311516872661416开发区330111100合计292239135104772359413222214二、增加财政投入，推进体系建设建立社区公共卫生服务专项经费解决外来人口公共卫生服务经费保障社区卫生服务民生实事工程15（一）建立社区公共卫生服务专项经费市辖三区按城市常住人口每人每年不少于30元的标准和按农村常住人口每人每年不少于20元的标准安排经费；各县（市）按城市常住人口每人每年不少于20元的标准和按农村常住人口每人每年不少于15元的标准安排经费，并随着经济发展逐步提高标准（按上年度财政预算支出增长水平同步增长）。社区公共卫生服务专项经费除省级财政转移支付资金外不足部分，市辖三区由市、区财政各承担50%，各县（市）由当地财政预算安排。2006年以来，省、市级财政已落实公共卫生服务专项经费1.19亿元，其中市级财政落实公共卫生服务专项经费1133万元。16（二）解决外来人口公共卫生服务经费市长主持会议协调落实外来人口市、区两级公共卫生服务补助经费，明确在省财政对外来人口的公共卫生服务专项资金未到位情况下，以公安部门统计的95％外来人口数为核定人数，市区两级财政各按每人7.5元的标准先予以落实，以实现“公共服务均等化”的目标，保障外来人口享有公共卫生服务。17（三）保障社区卫生服务民生实事工程2007年，市政府把乡镇卫生院改造和“新六件”配置作为实事工程，完成了31家乡镇卫生院改造工程和275家“新六件”配置，市级财政共补助2600万元。2008年，市政府把30家社区卫生服务中心和60家社区卫生服务站标准化创建作为民办实事项目，围绕科室布局、设备配置、台帐整理、信息化硬件配置四个重点展开创建，落实了财政配套补助经费。市、县财政共安排经费补助2000多万元，其中市级财政安排经费补助976万元。18三、落实政策措施，提升服务能力加强调研，制定一系列政策措施加强培训，提高队伍整体素质加强规范化、标准化建设，打造服务品牌19（一）加强调研，制定政策措施2007年以来，市政府多次组织相关部门进行社区卫生服务调研，并在此基础上，出台了《温州市基层卫技人员素质提升工程实施办法》、《温州市城乡社区卫生服务机构管理规定》、《温州市公立医院支援社区卫生服务工作方案》、《关于充分利用社区卫生服务加强和完善医疗保险定点社区卫生服务机构管理的意见》等配套文件，指导各地做好社区卫生网络建设、公立医院支援社区、全科医师执业注册、社区慢性病管理等工作，使发展社区卫生服务的配套政策和措施更加贴近实际。20（二）加强培训，提高队伍整体素质组织全科医学岗位培训实施公立医院支援社区卫生服务行动注重管理队伍培训212004年，建立了全科医学培训机构，广泛开展规范化和岗位培训，抓好18家全科医师规范化培训社区卫生临床和实践基地建设。2007年底，全市完成全科医师规范化（岗位）培训2011人，社区护士补缺教育226人，乡村医生注册培训847人，农村适宜技术培训486人。目前全市正在全科医师规范化（岗位）培训有2249人一是组织全科医学岗位培训2230家县级以上医院与151家社区卫生服务机构建立了支援协助关系，共下派医生796人次，接受进修人员216人，承担指导任务医生587人，建立指导关系责任医生871人，培训社区卫生服务机构人员2438人次。鹿城区聘请退休医学专家到社区服务，实施结对指导工程，并由13个中级以上资深专科医师组成区级社区卫生服务指导组，具体指导辖区责任医生工作。市财政对省、市医院支援社区医生每人次一年补助5万元，共落实经费350万元。二是实施公立医院支援社区卫生服务行动。232007年9月，邵市长主持召开全市基层重点卫生院建设座谈会，温医附一、附二分别与13家基层卫生院签定了结对帮扶协议，正式拉开我市城市医院支援社区卫生服务机构的序幕。2008年1月，卫生局又专门举行市直4家医院支援16家社区卫生服务中心授牌仪式。目前6家省、市级医院正通过各种帮扶措施支援26家社区卫生服务中心提高综合服务能力和管理水平，取得了初步的效果。24原邵占维市长亲自召开基层卫生院建设座谈会暨支援结对签字仪式25市直医院支援社区卫生服务机构授牌仪式26与沙城中心卫生院隆重举行挂牌仪式到永嘉岩头镇社区卫生服务中心服务到乐清北白象开展培训讲座服务基层医疗272008年与好医生医学教育中心举办继续教育社区行活动，共培训560人次。同时，组织市辖三区社区卫生服务中心主任培训班。2009年对全市社区卫生服务中心主任分期分批进行培训，市政府从2009年开始连续三年每年安排400万元素质提升工程专项经费，对各县（市、区）进行补助。三是注重管理队伍培训28（三）抓好规范化、标准化建设工程，全力打造服务品牌2006年，我市参加省级社区卫生服务示范区创建和规范化中心创建活动，每年安排专项经费予以奖励，并开展市级示范县和标准化中心创建活动，把创建示范区、规范化中心作为推动工作、打造品牌的抓手，起到了积极推动作用。至2008年底，全市创建省级示范区2个、省级规范化中心25个、市级示范县1个、市级标准化中心30个、市级标准化站60个，市财政安排奖励经费1156万元。29同时，我们结合民生工程实施，开展社区卫生服务机构标准化建设工程，围绕“完善投入机制，加强人才队伍、基础设施和信息化建设，提升公共卫生和基本医疗服务能力”等方面做好创建，制定了社区卫生服务机构标准化创建考核细则，分3～5年完成239个社区卫生服务中心、772个服务站的标准化建设。通过创建活动和规范化、标准工程，打造一批社区卫生服务精品，提高居民信任度，促进社区卫生服务的发展。30四、引导舆论宣传，提高健康意识开展“卫生服务进社区”活动健康教育深入开展健康宝典影响广泛31（一）开展“卫生服务进社区”活动2007年以来，我们结合作风建设年和创建满意单位活动，以社区卫生服务机构为载体，全面开展“卫生服务进社区”活动，主要围绕组织卫生知识讲座、发放健康知识手册、召开社区居民联系会等内容展开。目前我们已召开社区居民座谈会16次，举办健康知识讲座72场次，接受教育居民1.4万人次，发放健康读本2.3万册，进