龙岩市城乡规划局行政执法依据

亚洲促进会报告他山之石：国际血液供应污染事件处理经验他山之石：国际血液供应污染事件处理经验亚洲促进会2007年9月目录I.摘要2政策建议3II.血液丑闻6a.美国7b.日本8c.法国9d.加拿大10e.其他国家11III.中国的经历12IV.诉讼问题17V.赔偿22VI.草根非政府组织的角色25VII.结论26附录：四免一关怀政策28致谢29关于亚洲促进会29注释302亚洲促进会：他山之石I.摘要要加强血站管理，严厉打击非法采血，要高度重视艾滋病医源性感染问题，彻底杜绝因采供血传播艾滋病。——国务院副总理吴仪二十一世纪初期，《纽约时报》上一系列的文章第一次让世界关注中国河南的艾滋病问题。在河南及其他一些省份，不安全的血液采集方法使得上千的村民感染了艾滋病病毒。从那时起，尽管中国中央政府不断努力打击非法卖血，但地方的血站和医院继续参与非法的血液采集活动。在全国范围内，病人到医院接受常见的手术，都可能因为输血而感染艾滋病。但是，这些状况并不只发生在中国：很多国家都发生过有类似的灾难，并一直努力寻找解决问题的方法。这份报告探讨了他们的错误，以及解决问题的做法，并提出一些建议，使中国能够借鉴世界的经验。二十世纪八十年代，美国、日本、法国和加拿大有成千上万的人因为受污染的血液供应感染艾滋病毒。人们非常愤怒，因为这些悲剧在很大程度上是可以避免的。这些血液供应污染事件的受害者昀初通过国家的司法系统寻求正义和赔偿。受害者在这些国家里提起了数以千计的案件，但诉讼却拖延多年。尽管有一些令人印象深刻的案件胜诉，但在很多国家里，诉讼的结果令人沮丧。不仅一些感染者在漫长的诉讼过程中死亡，即使官司获胜，他们还要拿出一大部分赔偿金来支付律师费。大量的诉讼成为政府和法院沉重的负担。而中国也正面临着类似的挑战。大多数国家昀终对血液丑闻做出回应，进行公开调查。他们建立国家赔偿基金。同时，还逐步对全国的血液供应进行集中管理和规范。这三个措施——调查、赔偿和管理——是相互促进的：从九十年代中期起，此处所讨论的这些国家没有发生一起血液丑闻。中国独特的社会、文化和法律环境使得一些在别处有效的解决方式未必适合中国。但这个总的模式——调查，赔偿，整顿血液供应，给中国提供了一个适用的框架。这份报告研究了美国、日本、法国和加拿大的血液丑闻，将它们的经历与中国做比较，思考国际人权法提供的指导，为今后工作提出建议。但是我们强调，开展全面的调查以及对血液管理进行彻底的重新评估是非常耗时的。我们迫切需要设立一项赔偿基金，这既不应该是一个前提，也不是一个条件。今天艾滋病感染者亟需医疗和经济援助，进一步推迟建立赔偿基金只会使他们的处境更加艰难。尽管昀惨烈的血液供应污染灾难发生在过去，但对未来的威胁却是真实存在的。中国对血液和血制品的需求将会增加。随着需求增加，经济利益将会诱使医院向非法的地下卖血者买血。这反过来又会加剧艾滋病的流行，这种疾病的传播从来不会受到国界的限制。消除中国血液供应存在的威胁，改变过去错误的做法，不仅对于这场灾难的受害者，甚至对于中国，对于全世界的安全来说，都是迫在眉睫的。亚洲促进会：他山之石3政策建议国际援助：本报告的一个重要建议，就是中国寻求并接受国际技术和财政援助，以解决其持续的血液安全问题，同时给予受害者赔偿。中国专家，以及具有血液供应污染相关处理经验的国际专家，应该组成一个国际委员会，对中国的问题进行评估，并设计解决方案。以下的建议应该在这样的背景之下进行考虑，即中国与其国际伙伴大力开展合作。控制血液供应：中国应建立一个强有力的集中监管制度，规范国家血液供应。目前，中国出台了一套由地方进行自主管理的鉴定制度，防止频繁献血或身体状况不符合献血条件的人参加献血。对血液进行跟踪，发现被污染的血液就要及时移除。我们建议，在全国的血液供应管理中应用这种血液跟踪监测手段。世界卫生组织，以及美国、加拿大、日本、法国等各国政府，还有国际血友病和艾滋病组织，应该继续保有或发起新的项目，向中国提供技术援助，以完善其血液安全系统。中国的血站以及其他与供血相关的组织，应该联合起来组成一个联盟，促进信息交流，以确保更统一适用的政府政策。赔偿：中国国务院艾滋病性病防治协调委员会应该设立一项国家赔偿基金，为那些通过卖血和输血直接或间接感染艾滋病的人提供赔偿（间接受害者是指那些经由血液传播感染艾滋病的配偶或父母而间接感染艾滋病的人）。这项基金应提供：•每月生活补贴•若家庭主要劳动力因艾滋病及相关疾病去世，对该家庭提供支持•支付丧葬费•提供心理咨询•为受艾滋病影响的家庭提供教育费用该基金应该是对现有政府对受艾滋病影响家庭援助政策的补充，而不是替代。通过基金接受赔偿的当事人，应承诺放弃起诉权。赔偿方案应该有一个广阔的覆盖面，以保证公平，同时对于政府来说，资金的使用也应该是有效率的。根据其他国家的经验，对有资格接受赔偿的受害者进行界定，从长远来看是经济的，因为建立一套资格审查制度要耗费昂贵的行政成本。（建立赔偿基金要面临的一个问题是，我们必须确定哪些人有资格接受赔偿。倘若政府建立一套鉴定制度，它需要招募工作人员，建立一整套工作体制，从长远来讲，这种做法耗费的成本非常大。）诉诸法律：司法部应立即让全国的法院受理输血感染艾滋的诉讼。如果受害者选择不接受国家赔偿基金的赔偿，那么他/她应该保有提起诉讼、并适时审理的权利。此外，尽管赔偿基金可能会免除政府的责任，但中国的法律应该使私人部门接受诉讼。评估：为了评估中国的血液供应中存在的问题，联合国艾滋病中国专题组应该考虑在北京召开一次国际会议，讨论在面对类似的问题时，国际经验对中国有怎样的帮助。与会者同时也可以向中国卫生部提供帮助，对国内因输血和卖血感染艾滋病的人数进行一次评估。4亚洲促进会：他山之石公民社会：由于中国继续限制艾滋病非政府组织的注册和运作，联合国艾滋病规划署应当为中国艾滋病和血友病组织争取赔偿的努力提供支持。联合国艾滋病规划署应建立一个国内团体协会，使这些组织在联合国的庇护之下进行倡导。一些国家曾发生过血液供应受污染事件，其艾滋病及血友病组织具有相关的处理经验，他们也应该为中国同行提供技术和资金支持。亚洲促进会：他山之石5表一：国际艾滋病血液丑闻CountryNumberofvictims国家受害者人数China69,000中国69,000UnitedStates11,384美国11,384France6,000法国6,000Germany3,000德国3,000Japan2,000日本2,000Mexico1,844墨西哥1,844Canada1,400加拿大1,400UK1,341英国1,341Libya426利比亚426Australia206澳大利亚206Netherlands320荷兰320Kazakhstan100哈萨克斯坦100Iran70伊朗70Tunisia64突尼斯64Morocco36摩洛哥36SaudiArabia35沙特阿拉伯35Iraq34伊拉克346亚洲促进会：他山之石II.血液丑闻本报告关注昀著名的血液传播艾滋病案件：发生在二十世纪八十年代中期到九十年代中期的美国、日本、法国和加拿大（参看表一）。1发生大规模的艾滋病传播，其原因因国而异，但其中一个重要因素，就是新近出现的艾滋病病毒对欠完善的血液安全系统构成了威胁。正如一位学者指出，这十年是非凡的科学时代和流行病学动荡的时期。在这短短的十年中，医生发现并报告了第一例（艾滋病），科学家开发出在血液中检测艾滋病毒的方法，实验室也完善了对血浆进行热处理，灭活艾滋病毒的方法。上述的每一个事件都受到科学和政策不确定性的影响。2时代在考验我们，呈现的图景也不都是美好的：以下所讨论的每个国家，政府都作出了拙劣的决策，促使血液传播艾滋病加剧。尽管私人公司参与其中并常常为这些灾难负责，但政府在血液供应的收集、分配和管理中扮演着重要角色。因此，在这里所讨论的血液传播艾滋病案件中，政府应承担大部分责任。为了理解这些血液灾难的背景，我们需要简单了解一下血液的供应、分配和输送。二十世纪早期医院就开始间或给病人输血，但治疗效果不明显。3到第二次世界大战结束时，科学家已经能够解决之前困扰输血的技术问题，包括减少致命的细菌感染，避免输血可能引发的致命的免疫系统反应。今天，在大多数发达国家，输血是相当安全的。4在过去的四十年里，随着科学进步，血液成为挽救生命，提高生活质量的有力手段。特别是能够利用离心技术，从全血中分离血浆和血清，使医生能够制造浓缩的“血制品”，输给慢性贫血症患者。这些因子由于具有能够使血液凝结的特性而显得特别重要。1一个很重要的例子就是，血友病患者的生活得到显著改善：二十世纪六十年代，血友病患者的寿命延长了一倍。5我们在展开讨论的时候，这一点非常重要。因为血友病患者的存在，以及他们对血液制品的依赖，产生了一个利润丰厚的国际血制品市场；而且，血制品受到污染，对血友病患者的影响是昀大的。在一些国家，血友病患者在要求赔偿的草根运动中也成为一股强大的力量。随着科学家不断完善对血液的认识，血友病患者及医源性用血对血制品的需求开始吸引医药公司介入。这些公司不断发展壮大，他们开始对政府如何规范血液施加影响。到二十世纪八十年代，很多国家对盈利性采集全血越来越感到不安，他们要么制定全国性的全血采集计划，要么把采血移交给非盈利的组织管理，比如红十字会。但是，从历史上看，血液制品的生产与全血不同，总体上属于私人的盈利部门。也许由于早期对高利润的血液制品行业缺乏监管，在国际血液传播艾滋病的事件中，是血液制品的使用而不是全血起着核心作用（尽管在美国和加拿大的例子中，全血起了重要作用）。血液制品——特别是血液制品的买卖过程，在中国和墨西哥的艾滋病传播中扮演了特别重要的角色。因此，简单解释一下血液制品的采集过程是有帮助的。1Ourdefinitionofthetermwholebloodincludescertaincomponentsofbloodsuchas,forexample,redbloodcells.Bloodproducts,whichrequiremoresophisticatedprocessing,includeplasma,theliquidserumofblood,andproteins..亚洲促进会：他山之石7医院将全血输给那些由于事故或手术造成大量失血的人。血液制品，或者说是血浆，要经过这样一个采集过程，即全血流经离心机，将成分血分馏出来。因为单个献血者的血液只能产生价值非常有限的血液制品，所以采血者常常将多个献血者的血液汇集在一起再进行分馏。这一过程使得血液制品存在受病原体污染的危险。如果事先不对血液进行严格的检测，只要一个人的血液携有艾滋病毒，那么血液的汇集过程则会让成百上千个单位的血液制品受到污染。有些地区的做法使得这种危险加剧，比如二十世纪九十年代的中国农村，血站用离心机分馏出血浆后，将剩余的红血球重新输回献血者体内。这减少了献血者贫血的可能性，使他们很快地能再次献血。在一些国家，很多人是由于输用血液制品，而不是全血感染了艾滋病毒。血友病患者依靠不断输用血液制品来维持生命，因此，他们一生都要面对受污染的血液制品的威胁。在这种背景之下，我们现在按时间顺序来看一下美国、日本、法国和加拿大的血液供应污染事件，然后再看一下，面对着与中国类似的问题，他们有什么样的经验。a.美国早在二十世纪七十年代，学者们就预警了即将发生的供血灾难。21982年7月16日，美国的报道披露，一种免疫系统的疾病正在侵袭血友病人，而他们正是输血的主要人群。6本报告不深入讨论发现血液中存在艾滋病病毒之后，美国政府及各种私人机构的反应。不过，学者们认为，美国血液供应受到污染主要归因于艾滋病流行初期的血液政策。尤其是当有证据表明应该将一些危险群体（如男男性行为者及注射吸毒者，他们构成献血人群的重要组成部分）排除出献血者的范围时，政府官员及私人公司并没有作出应有的回应。7二十世纪八十年代，美国献血者中有较高的艾滋病感染率，这表现在大多数人通过输用全血而不是血