促使与同性发生性关系的男性中艾滋病流行的个体、环境与结构因素

Individual,ContextualandStructuralFactorsthatDrivetheHIVEpidemicAmongMenWhoHaveSexwithMen促使与同性发生性关系的男性中艾滋病流行的个体、环境与结构因素RonStallUniversityofPittsburgh美国匹兹堡大学PittsburghUSA美国匹兹堡PresentationGoals演讲目的Toaddressthreemainquestions:解决三个主要问题：IsHIVpreventionefficacious?艾滋病病毒预防措施是否有效？AreHIVpreventioneffortsworkingamongAmericanMSM?美国与同性发生性关系的男性是否采取了艾滋病预防措施？HowcanHIVpreventioneffortsbemademoreeffective?艾滋病病毒预防措施如何才能变得更有效？FocusonMSM,butwithapplicationtoothermarginalizedpopulations重点放在与同性发生性关系的男性，但也需应用至其他边缘人群IsHIVPreventionEfficaciousAmongMSM?艾滋病预防措施对与同性发生性关系的男性是否有效？2recentmeta-analysesofpublishedRCTtrials近期针对公开的RCT试验进行过2次元分析Herbst(2005)reviewreporteda:Herbst(2005)评论表明：–23%decreaseinUAIUAI下降23％–15%decreaseinnumbersofsexpartners性伴侣数量减少15％–61%increaseinprotectedAI保护性AI增加61％Herbst,J.etal.,JAIDS200539(2):228-241.Johnson,W.,etal,AIDS:E&P200517(6):568-590.Conclusion:HIVBehavioralInterventionsReduceRisk结论：艾滋病毒行为干预显著降低危险Interventionsworkedbetterif:行为干预的效果会更好，如果：–Theorybased基于理论–Groupdiscussions分组讨论–Multiple(4+)messagedeliverymethods多种（4种以上）信息传递方法–Interpersonalskillbuilding社交技能培养–Greaterinterventionexposure更高的行为干预曝光率HIVinterventionscanworkiftheyarewellfundedandwellfielded.如果资金充足并妥善安排，则艾滋病毒干预措施会产生作用。AreHIVpreventioneffortsworkingamongAmericanMSM?艾滋病预防措施对美国与同性发生性关系的男性是否有效？Incidenceisarigorousmeasureofepidemiccontrol发病率是控制流行病的一项严格措施LiteratureoftenusesproxymeasuresofHIVincidence,suchasSTIincidencerates,prevalenceofrisk-takingbehaviors,changesinHIVprevalenceratestogaugeHIVpreventionsuccess.文献通常使用艾滋病发病率的替代衡量方法（例如性病发病率、高感染危险性行为的流行状况以及艾滋病发病率的变更）来衡量艾滋病预防措施是否有效。WewillpresentaweightedmeanestimateofHIVincidenceratesforUSmenwhohavesexwithmenfrom1995through2005.我们将给出1995年至2005年美国与同性发生性关系的男性艾滋病发病率的加权平均估计值。SummarizingIncidenceEstimatesamongMSM概述与同性发生性关系的男性发病率估计值Twoindependentliteraturereviews:GoogleScholar,PubMed,IndexMedicusandOvid(HIVincidence,MSM,GayMen,HIVseroconversion)两份独立文献评论：GoogleScholar、PubMed、IndexMedicus以及Ovid（艾滋病发病率、与同性发生性关系的男性、男同性恋者、艾滋病病毒血清转化）ExcludedstudiesthatdidnotreportannualizedHIVincidenceratesand/orannualsamplesizes未公布年度艾滋病发病率及/或年度样本量的研究排除在外Estimatescodedbycontinent,samplingstrategyforMSM,yearofincidenceestimateandmethodofdeterminingincidentHIVinfection.各大洲估计值、与同性发生性关系的男性抽样调查策略、发病率估计年份及测定艾滋病病毒感染的方法IncidenceRatesamongMSMinIndustrializedCountries,1995-2005发达国家与同性发生性关系的男性发病率（1995－2005）Incidenceratesdifferedbycontinent,withAustralia’sincidencerates(1.1%)lowerthanthosereportedinNorthAmerica(2.8%)orEurope(2.4%)各大洲的发病率均不同，澳洲的发病率为1.1％，远低于北美的2.8%与欧洲的2.4%Incidenceratesdidnotriseordeclinefrom1995through2005.1995年至2005年，发病率没有上升，也没有下降。WeightedMeanIncidenceRatesamongMSMintheUS,1995-2005美国与同性发生性关系的男性加权平均发病率（1995－2005）Community-BasedSamples基于社区的样本2.39%(95%CI2.2,2.6)HIVTestSiteSamples艾滋病病毒检测点样本2.49%(95%CI2.2,2.9)STDTreatmentSamples性病治疗样本3.84%(95%CI3.2,4.5)At2.39%incidence,whatwilltheburdenofHIVdiseasebewithinacohortofMSMnowaged20?鉴于2.39％的发病率，如何衡量现年20岁的与同性发生性关系的男性群体艾滋病比例？0%prevalencerateofHIVinfectionatage18,5%atage20(MMWR,2001)*18岁以下青少年的艾滋病病毒感染率为0％，20岁青年的艾滋病感染率低于5％(MMWR,2001)*NomortalityduetoHIVthroughage60;prevalenceratesthusmeasuresburdenofHIVdiseaseinacohort60岁以下人员无人因感染艾滋病病毒死亡；因此使用发病率衡量某个群体艾滋病比例Identicalnon-HIVmortalityratestoothermenintheUSpopulation非艾滋病病毒感染死亡率与其他美国男性相同*MMWR(2001)HIVincidenceamongyoungMSM–7USCities,1994-2000.*MMWR(2001)7座美国城市年轻的与同性发生性关系的男性的艾滋病发病率,1994-2000.HIVPrevalencebyAgeUSMSMCommunitySamples,HIVIncidenceat2.38%各年龄段艾滋病感染率-美国与同性发生性关系的男性社区样本，艾滋病发病率为2.38％00.10.20.30.40.50.60.72025303540AGE年龄PREVALENCE感染率HIVPREVHIVPREVLOHIVPREVHIHIVPrevalencebyAgeUSandAfrican-AmericanMSM;2.38%incidenceamongMSM,4%forAfricanAmericanMSM各年龄段艾滋病感染率-与美国非裔同性发生性关系的美国本土男性；与同性发生性关系的男性的发病率为2.38％，与同性发生性关系的美国非裔男性发病率为4％00.10.20.30.40.50.60.72025303540AGE年龄PREVALENCE感染率HIVPrevalence,USMSMHIVPREVLOHIVPREVHIHIVPrevalence,USAfr.-Am.MSMHIVPrevalencebyAgeUSMSMCommunitySamples,HIVIncidenceat2.38%各年龄段艾滋病感染率－美国与同性发生性关系的男性社区样本，艾滋病发病率为2.38％00.10.20.30.40.50.60.72025303540AGE年龄PREVALENCE感染率HIVPREVHIVPREVLOHIVPREVHICDCPREVCDC(2005).HIVprevalence,unrecognizedinfection,andHIVtestingamongmenwhohavesexwithmen–FiveU.S.cities,June2004-April2005.MMWR,54,597-601.CDC(2005).与男性发生性关系的男性中的艾滋病患病率、未确诊是否感染，以及艾滋病检测–美国五个城市，2004年6月到2005年4月。MMWR,54,597-601。AreHIVpreventioneffortsworkingamongMSMintheUnitedStates?艾滋病病毒预防措施对于美国与同性发生性关系的男性是否有效？Notaswellasanyonewouldlike.并非对任何人都有效。HowcanHIVpreventioneffortsamongMSMbemademoreeffective?如何让与同性发生性关系的男性艾滋病病毒预防措施变得更有效？OngoingChallengestoPreventionEffortsAmongMSM针对与同性发生性关系的男性的艾滋病预防措施的持续挑战Information:Whatisrisk?信息：存在哪些危险？–positionalstrategies,negotiatedsafety,poz/pozsex,undetectableviralloads,PREP/PEP?定位策略、协商的安全、poz/poz性行为、不可检测的病毒载量、PREP/PEPOngoingChallengestoPreventionEffortsAmongMSM针对与同性发生性关系的男性的艾滋病预防措施的持续挑战Information:Whichinformationmatters?信息：有哪些重要信息？–Skillsetsandknowledgeofowngoalsinsexvs.memorizationofriskcalculus技能设定与自己的性目标知识vs危险演算记录OngoingChallengestoPreventionEffortsAmongMSM针对与同性发生性关系的男性的艾滋病预防措施的持续挑战Whatarethemotivationsforsafesex?安全性行为的动机是什么？–Whobearstheresponsibilityforsafety?Howdoessafetyworkinaworldwithoutdi