新界区域谘询委员会第59次会议纪

擬稿群策群力為病人優質醫護滿杏林QualityPatient-CentredCareThroughTeamwork新界區域諮詢委員會第59次會議紀錄日期︰2008年6月23日（星期一）時間︰下午2時30分地點︰九龍亞皆老街147號B醫管局大樓2樓禮堂出席者︰鍾惠玲博士（主席）湛家雄先生,MH,JP（元朗區議會）陳樹英女士(屯門區議會）張偉麟醫生署理醫院管理局行政總裁闕港子女士,JP(代表威爾斯親王醫院）林文健醫生衞生署首席社會醫學醫生(代表衞生署署長)梁和平先生,JP(代表雅麗氏何妙齡那打素醫院)李國英先生,MH,JP(大埔區議會）麥鎮南先生(代表北區醫院）彭長緯先生,JP(代表沙田醫院）[NM59.doc/cml]2黃澤標先生(沙田區議會）因事缺席者︰陳孝慈先生(代表屯門醫院）周燕雯女士(代表白普理寧養中心)馮立中先生(代表大埔醫院）何陳雪鸚教授(代表沙田慈氏護養院）藍國慶先生(代表博愛醫院）劉子建教授(代表香港中文大學醫學院）廖湯慧靄女士,BBS(代表青山醫院及小欖醫院）葉耀丞先生(北區區議會）列席者︰蔡啟明醫生總行政經理(服務轉型)區仕仁醫生新界西醫院聯網(社區醫療)服務總監(代表新界西醫院聯網總監)董秀英醫生雅麗氏何妙齡那打素醫院／大埔醫院行政總監(代表新界東醫院聯網總監)李文豪醫生署理機構事務主管許寶麒先生經理(委員會)（秘書）[NM59.doc/cml]31.署理機構事務主管李文豪醫生歡迎委員出席會議，並介紹新任主席鍾惠玲博士與各委員認識。I.通過上次會議紀錄2.成員一致通過2008年3月10日的第58次會議的紀錄。II.續議事項3.上次會議紀錄並無需要跟進事項。III.討論事項天水圍基層醫療合作計劃(新界區域諮詢委員會文件第175號)4.醫院管理局總行政經理(服務轉型)蔡啟明醫生，為委員介紹天水圍基層醫療合作計劃的各項細節及進度。5.委員得悉，醫管局會於六月十八日起推出「天水圍基層醫療合作計劃」。計劃的構思是讓原先在公營普通科門診求診的長期病患者，轉介往天水圍區內的私家醫生求診。計劃的試驗期為三年，預計總共有大約1,000名長期病患者會參與計劃。新界西聯網已於六月十七日向首批符合條件的病人發出邀請信，並安排舉行簡介會介紹服務的目的及範圍。局方亦於天水圍健康中心設立服務台及電話熱線，以方便市民、病人及私家醫生查詢計劃詳情。6.彭長緯先生表示歡迎是項公私營計劃的落實。由於計劃試驗期為三年，他詢問局方將於何時進行中期檢討及會否將計劃推廣至新界其他地區。他亦希望知道私家醫生的收費是否已包括診斷及化驗費用。若果病人用盡十次求診限額後而需要再求診，所需的費用將會是如何釐定。病人在有需要時，可否再往公營診所求診，或需經轉介或重新輪候。7.黃澤標先生查詢，病人如在同一次會診時，要求同時對長期病患及偶發性病情的診斷，是否會當兩次會診計算。局方要求醫生處方標準藥物，這樣對病人的情況會否有影響。黃先生亦希望知道，局方如何定出病人每年十次求診的理據。文中提及，首階段預計約有一千位病人參與計劃，而無須前往專科門診求診。他建議把騰出的專科門診名額，撥予其他地區人士使用。他亦想知道，公私營醫生診症成本的差異及效益。[NM59.doc/cml]48.蔡啟明醫生謂，試驗計劃會於實施後一年作出檢討。在評估計劃的成效後，才會考慮是否推廣至其他地區。獲邀參與今次計劃的病人，為一批病情穩定的長期病患人士，所需藥物將繼續由醫管局提供。至於突發性病痛的診斷，病人付出的收費將包括診金及普通科偶發性病的兩日藥物。如果病人在用完診症限額而有需要繼續讓私家醫生診症，則屬於個人與醫生的協議。9.局方寄望計劃能給予病人一個家庭醫生及全人照顧的概念。參加計劃的醫生在每次診症後，可收取150元診金。局方亦會向有關醫生發出臨床指引，確保醫療質素。於每次診症後，醫生需將病人的重要臨床資料，輸入醫管局提供的醫療病歷互聯試驗系統，方便病人到公營普通科門診診所求診時，能夠提供連貫的醫療健康紀錄。局方會向參與計劃的醫生發出藥物指引，從而確保醫療質素。據過往紀錄，病人到專科及普通科門診求診次數為六與四之比，故定下每年最多十次會診的限額。騰空的門診名額將分配給地區人士使用。據調查分析，這個計劃的醫療成本與公營專科門診成本相若。10.張偉麟醫生補充謂，參與計劃的病人可獲資助每年最多十次到私家醫生診所求診，包括最少六次慢性疾病治理，以及其他偶發疾病治理。私家醫生治理慢性疾病病人的編排，須依循醫管局的臨床醫療及診斷指引，於十二個月內平均分佈，即平均約每兩個月一次。醫管局會根據普通科門診藥物名冊及治療長期病患的藥物處方指引，預先安排將相關藥物送到參與計劃的私家醫生診所，由醫生直接處方予病人，省卻病人到普通科門診診所取藥的時間；至於治療偶發疾病的藥物，則由私家醫生提供。如有需要，私家醫生會將病人轉介回普通科門診接受病理學測試或放射診斷服務。11.在診斷突發或偶發性病時，醫生亦會根據標準藥物名冊用藥。如病人需要超過標準兩日處方藥物，局方亦容許醫生另外收取費用。病人參加計劃，每次只可選擇一個醫生作為主診醫生。倘若病人要求轉往其他醫生就診，則需向局方提出申請。12.李國英先生詢問，關於全天水圍區長期病患的總人數及參與計劃醫生的比例及配套；又局方會否找出部份病人不願參加計劃的原因。李先生亦關注到互動電子病歷實行的詳情。基於私隱的原因，參與計劃的醫生是否可以透過平台取得其他病人的資料。同時，病人如果不希望公開電子病歷，是否無法參與計劃。13.蔡啟明醫生謂，估計全區共有二千多位符合條件的病人。局方將以分期形式推行計劃。首期會於六月十八日推出並邀請約一千位病人參加。天水圍區現有十四位私人執業醫生。計劃首期亦邀請到五位醫生參加。目前，這個200﹕1的醫生病人比例，已是一個相對滿意的結果。局方會在計劃評估時間，檢討部份病人不願參加的原因。計劃中採用的電子病歷系統，為一個雙向互通式的電子平台。為保障病人私隱權，醫生需在病人的同意下，才可以檢視其名下病人的紀錄。局方亦採用嚴格的保安系統。14.區仕仁醫生補充謂，計劃首期的主要對象為天水圍北的長期病患人士。局方日前經已發出960個邀請函，預計約有700名病人有意參加計劃。在計劃推出前，局方曾與區內私家醫生舉行座談會，解釋計劃的詳情。本著無礙其日常應診工作，局方預計每位參與計劃醫生可照顧約200名病人。因此，局方覺得目前所得的數字頗為理想。局方極重視電子病歷系統的保安。醫生需取得病人提供的隨機電子密碼，才可檢視紀錄。同時，系統亦會進行記錄及監察，確保病歷資料不會被濫用。[NM59.doc/cml]515.陳樹英女士認為計劃的成敗，全賴事前的解釋及宣傳。局方應盡量公開計劃合約的細節，消除病人對計劃及主診醫生存有不同的期望。她指出計劃部份的細節，仍需調整。例如遇到偶發性病情，除得到標準藥物外，病人如需其他藥物或打針服務，是否需要另外繳費、病人是否可以繼續利用電話預約等問題，仍有待解決。陳女士亦認為局方應提供誘因，吸引更多醫生參加計劃。例如，協助全科醫生獲取家庭醫學專科資格等。16.區仕仁醫生同意掌握充足的資訊的重要。局方會邀請合資格人士出席簡介會，解釋計劃的細則，並為病人講解個人切身關注的問題。同時，局方在天水圍健康中心設立服務台及電話熱線，方便市民查詢。局方亦為參與計劃的醫生提供培訓，務使對方了解整個計劃的運作。局方考慮在天水圍區舉行更多的持續進修醫學講座，方便區內醫生參加。17.湛家雄先生謂，元朗區議會歡迎是項計劃的落實。他認為計劃能暫時紓緩區內醫療服務短缺的情況，亦是醫管局工作的里程碑。他了解計劃推行需要時間磨合及解決執行的細則。因此，他亦認為簡介會擔任一個重要的角色。18.湛先生問，局方會否邀請聯合診所參加計劃。目前，一些情況穩定的長期病者可以在專科診所取得三個月或更長時間的藥物。他詢問私家醫生是否可以提供同樣的服務。若然病人需要兩個月復診一次，則會造成額外的財政負擔。湛先生指出計劃使用的電子病歷系統，仍未能處理大容量的圖像資料，例如X光片或電腦掃描等圖片資料。他認為局方應加緊解決這方面的問題。局方會否限制醫生抄錄電子病歷資料，以便存檔。又局方可有方法保障私家醫生的電腦保安裝置，避免資料外泄。19.蔡啟明醫生解釋謂，局方是以醫生的個人身份邀請參加計劃。因此，全部登記在天水圍區行醫的醫生，都獲邀請參加。局方了解系統在處理大型圖像的限制，亦會在計劃評估中一併檢討。目前，醫生可透過系統存有的X光片報告及化驗報告，作為診斷的資料。計劃的電腦系統容許醫生打印一份病人的病歷，以作存檔，但會限制資料下載。局方亦會不時提醒醫生關於電子保安的重要性。20.就麥鎮南先生查詢關於其他試點的問題，蔡醫生謂，局方根據年中檢討的評估報告結果，才考慮會否將計劃推廣至其他地點。21.在回應湛先生的提問，區仕仁醫生謂，目前大部份長期病者可於專科診所取得八至十星期的藥物。因此，參加計劃不會增加病者復診次數或是額外的財政負擔。22.梁和平先生問，在計劃下出現嚴重醫療事故，醫管局是否需要負上最終責任。梁先生又關注到病歷系統是否接駁到醫管局中央終端機。由於是雙向流程，倘若醫生的電腦出現問題，會否破壞或影響整個中央系統。23.蔡啟明醫生解釋謂，計劃是存放於一個獨立的終端機並有嚴謹的保安措施。由於，系統是建於醫管局中央主機之外。因此，不會直接損壞醫管局主機上的資料。參與計劃的醫生都充份了解，醫管局在計劃中負責推介的角色。疾病會診純屬醫生及病人的直接關係。故此，倘若發生醫療事故，主診醫生需負最終責任。[NM59.doc/cml]624.主席多謝委員對各問題的關注及提出的意見。他相信醫管局會不斷檢討有關的工作進度，並在有需要時向各委員再作彙報。新界東醫院聯網2008/09工作計劃(新界區域諮詢委員會文件第176號)25.雅麗氏何妙齡那打素醫院／大埔醫院行政總監董秀英醫生，為委員介紹新界東聯網的各項計劃內容。26.主席歡迎各委員提問或在會後以電子郵件提出意見及查詢。新界西醫院聯網2008/09工作計劃(新界區域諮詢委員會文件第177號)27.區仕仁醫生為委員簡介新界西醫院聯網工作計劃的各個項目及目標。28.主席歡迎各委員提問或在會後以電子郵件提出意見及查詢。IV.下次開會日期29.議事完畢，會議於下午五時結束。下次會議將於2008年9月29日星期一在醫管局總辦事處舉行。醫院管理局2008年7月