医院环境卫生学监测与院感控制

医院环境卫生学监测与院感控制陈敏乌鲁木齐市疾控中心二〇一五年六月十八日1、什么是环境卫生学监测？2、为什么要做环境卫生学监测？3、如何开展环境卫生学监测？医院环境卫生学监测什么是医院环境卫生学监测？什么是医院环境卫生学监测？什么是医院环境卫生学监测？•环境卫生监测主要包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。•什么是医院环境卫生学监测？•新开医院或科室监测频率为每月一次，在连续监测一年以上，消毒药械和环境未发生重大改变时可将监测频率降至每季度一次。•——每季度一次的做法。为什么要做医院环境卫生学监测？•医院感染的发生必须具备三个环节（又称为传染链）：感染源传播途径易感人群为什么要做医院环境卫生学监测？接触传播空气传播飞沫传播要切断以上传播途径须采取必要的消毒隔离措施，为验证消毒效果是否达标，就要进行监测。为什么要做医院环境卫生学监测？环境类别空气物体表面cfu/cm2cfu/皿cfu/m3Ⅰ类洁净手术部环境其他洁净场所符合GB50333要求≤4.0（30min）≤150≤5.0Ⅱ类环境Ⅲ类环境Ⅳ类环境≤4.0（15min）≤4.0（5min）≤4.0（5min）≤5.0≤10.0≤10.0为什么要做医院环境卫生学监测？•Ⅰ类环境：为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。为什么要做医院环境卫生学监测？•Ⅱ类环境：为非洁净手术部；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。•空气≤４cfu／（１５ｍｉｎ·９ｃｍ平皿）•物表≤5cfu/cm2为什么要做医院环境卫生学监测？•Ⅲ类环境：为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心室）；其他普通住院病区等。•IV类环境：为普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等）室；感染性疾病科门诊和病区。•空气≤４cfu／（５ｍｉｎ·９ｃｍ平皿）•物表≤10cfu/cm2为什么要做医院环境卫生学监测？•卫生手消毒后医务人员手：•表面的菌落总数应≤10cfu/cm2。•外科手消毒后医务人员手：•表面的菌落总数应≤5cfu/cm2。•洗手不作要求！如何开展环境卫生学监测？1、采样时间Ⅰ类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。如何开展环境卫生学监测？•2、检测方法•Ⅰ类环境可选择平板暴露法和空气采样器法，参照GB50333《医院洁净手术部建筑技术规范》要求进行检测。••平板暴露法按平均每皿的菌落数报告：cfu/皿·暴露时间。（30分钟、15分钟、5分钟）•如何开展环境卫生学监测？•Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境采用平板暴露法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线3点，内、外点应距墙壁1m处；•如何开展环境卫生学监测？室内面积＞30m2，设4角及中央5点，4角的布点部位应距墙壁1m处。如何开展环境卫生学监测？•将直径为9厘米的普通营养琼脂平皿放置各采样点，采样高度为距地面0.8m～1.5m；•采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间（Ⅱ类环境暴露１５ｍｉｎ，Ⅲ、Ⅳ类环境暴露５ｍｉｎ）后盖上平皿及时送检。如何开展环境卫生学监测？如何开展环境卫生学监测？如何开展环境卫生学监测？如何开展环境卫生学监测？•将送检平皿置36℃±1℃恒温箱培养48h，计数菌落数，必要时分离致病性微生物。•3、结果计算•平板暴露法按平均每皿的菌落数报告：cfu/皿·暴露时间。如何开展环境卫生学监测？质控关键点：1.采样者应严格执行个人防护措施与手部卫生；应严格遵守无菌操作原则。2.打开平皿盖时，动作要轻，将平皿盖扣放于桌面上，采样完毕后需轻轻合上平皿盖。打开和合上平皿盖时手和身体均不能掠过或位于含营养琼脂平皿上空，以防人为污染。如何开展环境卫生学监测？3.采样高度为距地面0.8米至1.5米。4.采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下保持5min，待空气稳定再按顺序打开平板，回收时按打开顺序盖上平板。5..重点监测对象为手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室等。医院空气净化管理规范•物理方法：自然通风、强制通风、紫外线灯、空气消毒机•化学方法：过氧乙酸、过氧化氢医院空气净化管理规范•空气洁净技术：百级、千级、万级如何开展环境卫生学监测？•医用紫外线消毒灯辐照强度监测•1、紫外线辐照计法：采样时机（开启紫外线灯5分钟）采样高度（紫外线灯下垂直距离1米）照射时间（灯下照射1分钟）如何开展环境卫生学监测？•2、紫外线辐照计法如何开展环境卫生学监测？•注意事项紫外线辐照计应在计量部门检定的有效期内使用（一年有效）；根据校准证书提供的修正因子，计算出实际辐照强度实际辐照强度值=显示值×修正因子如何开展环境卫生学监测？如何开展环境卫生学监测？•紫外线测试卡法：如何开展环境卫生学监测？如何开展环境卫生学监测？如何开展环境卫生学监测？•监测频率：•新灯管使用前监测；•使用中灯管半年监测一次。•紫外线灯寿命：1000小时/5000小时。如何开展环境卫生学监测？1、采样时间潜在污染区、污染区消毒后采样。清洁区根据现场情况确定。2、采样面积被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。如何开展环境卫生学监测？3、采样方法用5cm×5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌PBS或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1～4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10mL采样液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体采样。如何开展环境卫生学监测？如何开展环境卫生学监测？•5cm×5cm灭菌规格板如何开展环境卫生学监测？•推荐使用独立包装的无菌采样拭子如何开展环境卫生学监测？如何开展环境卫生学监测？•4、检测方法把采样管充分振荡后，取不同稀释倍数的洗脱液1.0mL接种平皿，将冷至40℃～45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL～20mL，36℃±1℃恒温箱培养48h，计数菌落数，必要时分离致病性微生物。如何开展环境卫生学监测？5、结果计算：细菌总数(cfu/cm2)=平板上平均菌落数×稀释倍数/采样面积物表：(cfu/cm2)=平板上平均菌落数/10手：(cfu/cm2)=平板上平均菌落数/3如何开展环境卫生学监测？质控关键点：1、采样者应严格执行个人防护措施与手部卫生要求；应严格遵守无菌操作原则。2、采样后采样者一手持棉拭子，另一手斜持试管，将棉拭子头部塞入试管内，利用试管口边缘折断或用消毒后的剪刀剪断棉拭子，应避免棉拭子手持部分的污染。3、确保采样棉拭子无菌。如何开展环境卫生学监测？如何开展环境卫生学监测？4、采样时应避免采样者的手臂位于尚未采样的物体表面的上方，以防止采样过程中采样者的手臂上灰尘掉入采样区域。5、采样后应在4小时内送检。6、涉及采样的所有用品，应确保经过可靠的灭菌过程，且在无菌有效期内；本次采样完毕，应将一支未经采样的棉拭子头部放入1支含有无菌生理盐水或中和剂生理盐水中，作为阴性对照送检。如何开展环境卫生学监测？•是否有必要进行表面消毒？有多个已发表的研究显示，如果病房前一位患者是感染了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），耐万古霉素肠球菌（VRE），鲍曼不动杆菌属或艰难梭菌，即使是按照医院规章清理过该房间，下一位病人被感染上同种病菌的风险平均增加74％。–MRSA，VRE•HaydenMKetal.ClinInfectDis2006;42:1552-60.•DattaRetal.Abstract273.AnnualMeetingoftheSocietyforHealthcareEpidemiologyofAmerica.SanDiego,CA.March2009.–鲍曼不动杆菌•WilksMetal.InfectControlHospEpidemiol2006;27:654-8–艰难梭菌•ShaugnessyMetal.AbstractK-4194.Presentedatthe48thAnnualICAAC/IDSA46thAnnualMeeting.Washington,DC.October2008如何开展环境卫生学监测？•灯开关、门把手、床栏、电视遥控器、水龙头、马桶、窗帘、墙壁、地面、水池壁、拖把头、病历夹、血压计袖带•医疗环境中的高频接触部位和常见污染部位：如何开展环境卫生学监测？•高频接触部位：灯开关、门把手、床栏、电视遥控器、水龙头、马桶按键、病历夹、血压计袖带•“西安交大一附院八名新生儿死亡事件”：病房多份物表样品菌总超标，暖箱注水口、奶瓶和奶嘴被金葡、肺炎克雷伯菌污染。如何开展环境卫生学监测？如何开展环境卫生学监测？•斯伯尔丁分类法：•——1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类，即：•高度危险性物品•中度危险性物品•低度危险性物品如何开展环境卫生学监测？•高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品，或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险。•如：手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。如何开展环境卫生学监测？中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。如：胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。如何开展环境卫生学监测？•低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材。•如：听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。如何开展环境卫生学监测？高度危险性物品的灭菌先清洁，再使用压力蒸汽灭菌或低温灭菌；•中度危险性物品的消毒•耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌；不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。如何开展环境卫生学监测？•高水平消毒，是指达到杀灭一切细菌繁殖体包•括结核分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大•多数细菌芽胞的消毒水平。•主要方法有：热力、含氯、含溴消毒剂，二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。••如何开展环境卫生学监测？•中水平消毒：杀灭除细菌芽孢以外各种病原微生物包括分枝杆菌。•包括：碘类消毒剂、醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐的复方、酚类等消毒剂。如何开展环境卫生学监测？•低度危险性物品的消毒•先清洁，再使用中低效消毒剂消毒。•低水平消毒：指仅能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒水平的消毒。•包括：单链季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂如氯己定、植物类消毒剂和汞、银等金属离子消毒剂，以及通风换气、冲洗等机械除菌法。如何开展环境卫生学监测？•A4医务人员手卫生检查方法•1.采样时间：采取手卫生后，在接触患者、进行诊疗活动前采样。如何开展环境卫生学监测？•2.采样方法：被检者五指并拢，用浸有无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到指端往返涂擦2次，涂擦过程中同时转动棉拭子；•如何开展环境卫生学监测？•将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。如何开展环境卫生学监测？•3、检测方法把采样管充分振荡后，取不同稀释倍数的洗脱液1.0mL接种平皿，将冷至40℃～45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL～20mL，36℃±1℃恒温箱培养48h，计数菌落数，必要时分离致病性微生物。如何开展环境卫生学监测？•4、结果计算：细菌总数(cfu/cm2)=平板上平均菌落数×稀释倍数/采样面积两只手为一份样品，面积60c㎡，医务人员手菌落总数(cfu/cm2)=平板上平均菌落数/6•注：采样中应控制被检者洗手过程，按照正常卫生手消毒进行，不能采取含氯消毒剂、酒精、碘伏浸泡或直接冲洗双手的手段。如何开展环境卫生学监测？5、评价标准：（1）洗手效果标准：采集洗手前后手部细菌菌落数，前后比较细菌菌落数下降≥90%。（2）卫生手消毒标准：细菌菌落总数≤10cfu/cm2。（