建置以病人为中心的医疗环境

学术资源1建置以病人為中心的醫療環境謝博生2008.04.18財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會学术资源2公民權利運動（1960年代)病人權利章典（1970年代）正確說明、自主選擇（1970年代）醫療風險資訊告知（1990年代）以病人為中心的醫療－歷史發展背景－学术资源319501965198019952010第一波醫療技術革新第二波醫療技術革新第三波醫療技術革新醫療功能的外部化與醫院的企業化(醫療費用擴充的年代)實現安全、優質的醫療(品質評估、說明責任的年代)社會的倫理觀、價值觀的融入(醫療費用抑制的年代)醫學教育及醫療體系改革醫療的品質與效率化的結合学术资源4醫療技術自體醫療提供系統醫病關係醫療費用醫療技術革新的影響学术资源5醫療技術自體學習方式團隊合作第二意見学术资源6醫療提供系統同儕互動設施共同利用醫療事故品質問題（提供優質醫療之環境、過程、能力不足）学术资源7醫病關係說明責任、知情同意保密原則生命起始、生命終末議題為無決定能力的病人做決定学术资源8醫療費用資源分配雙重忠誠学术资源9ToErrIsHuman(IOM,2000)CrossingtheQualityChasm(IOM,2001)HealthProfessionsEducation(IOM,2003)PerformanceMeasurement:AcceleratingImprovement(IOM,2006)美國醫療改革的理念與策略学术资源10教育改革醫療改革優質、安全、以病人為中心的醫療評鑑、甄試、認證制度的配合審查、支付、管理制度的配合学术资源11醫學院培育目標專案(AAMC,2002)醫學教育全球標準（WFME,2003)改革時期全球標準（IIME,2003)關鍵年代的重大變革醫學教育的改變醫療專業文化的改變新醫療服務契約(NHS,2004)標準化品質量測（JCAHO,2005)論質計酬計畫（RAND,2006）学术资源12病人醫師團隊機構環境学术资源13改變的層次醫師：一般醫學教育團隊：專業連攜教育機構：新制醫院評鑑環境：醫療體系再造学术资源14跨領域的團隊工作基於實證的專業執行品質改善技術的應用資訊技術的利用以病人為中心的醫療照顧学术资源15畢業後一般醫學訓練20032004200520062007訓練醫院家數9510296110115受訓人數12741257132110201330教師培訓人數5427286661286725学术资源16專業連攜教育專業連攜教育是讓各專業學習者之間產生互動並互相學習的教育活動，其目的在於改善各專業相互間的合作及醫療照護的品質。学术资源17跨領域團隊合作共同目標的建立資訊與資源的共享決策與活動的協調團隊成員間的溝通学术资源18特優、優等、合格醫院地區醫院區域醫院新制醫院評鑑舊制醫院評鑑醫學中心学术资源192003-2007評鑑家次統計410048145711341119131026821233703016015128450501001502002503003502003年2004年2005年2006年2007年精神復健機構評鑑追蹤輔導訪查複評家數醫院評鑑89306302345348学术资源20領域別年度管理領域醫療領域護理領域總計綜合精神綜合精神綜合精神93年完訓人數37-71340215394年完訓人數361311726710095年完訓人數652581296596年完訓人數65854937總計8523115238227355•新制醫院儲備委員分布•新制教學醫院儲備委員分布領域別年度醫學教育領域醫事教育領域醫學教育領域(具精神醫療背景)總計95年完訓人數4817147996年完訓人數510520總計53271999醫院評鑑委員遴選、訓練暨評核学术资源21醫學中心六大任務指標•提供重、難症醫療服務，並具持續性品質改善成效•擔任全國醫療水準提升與帶動社區醫療任務，並具有其醫療特色•落實全人照護之醫學教育與研究任務•肩負社會責任，並能積極配合衛生醫療政策•創新研發，帶動醫療健康產業之發展•在國際間能持續提升其醫療成就地位，並積極參與國際衛生活動，並提供必要的國際醫療援助新制醫院評鑑新制教學醫院評鑑学术资源22台灣病人安全通報系統(TPR)參與醫院：334家(2005年開始)累積通報件數：超過23000件通報事件：跌倒、藥物事件佔大多數資訊回饋：年報、季報、警示訊息教育訓練：學習案例学术资源2305010015020025030035040002004006008001000120014001600180020001月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月參與家數通報件數2006～2007參與情形與通報現況95通報件數96通報件數95參與家數96參與家數学术资源24通報者身分分佈24111146823188790%25%50%75%100%blankOtherDoctorAdministratorPharmacyStaffNurse20072006学术资源25改善醫療體系的統合性，建立週全性、持續性、協調性的全人健康照護體系，提昇健康照護的價值。建立共同目標及理念：持續減少「疾病、傷害、失能」的衝擊，並改善民眾的健康和身體機能。醫療體系再造学术资源26區域共同照護（全人的、連續的、優質的健康照護）以區域(縣、市)為範疇的衛生、醫療、長照、教育等健康資源的整合建立提升民眾健康知能及自我照顧技巧的機制透過地方衛生體系落實民眾的健康管理及疾病管理全民健保醫療審查及支付制度的改善学术资源27醫療體系(健康照護體系)具感受性的人症狀期症狀期次段預防初段預防三段預防醫院、衛生所基層診所基層診所醫院基層診所、醫院長期照護機構機構疾病狀態預防策略急性治療轉介、慢性追蹤與管理、長期照護健康促進與管理自動化及高品質個案管理追蹤機制管理亞急性治療社區健康支持網絡社區健康支持網絡学术资源28衛生署衛生局(25)醫院診所其他機構慢性病個案急性或重大疾病個案視需要辦理轉診轉介門診癌症篩檢陽性個案追蹤管理精神病個案管理自殺防治菸害防制傳染病防治衛生稽查行政相驗……醫療服務業務公共衛生業務衛生所(372)自行辦理健康管理資料庫一般門診醫療心理衛生門診營養諮詢門診慢性病個案追蹤一般體檢成人健檢巡迴醫療……子宮頸抹片檢查母嬰親善整合性篩檢口腔癌篩檢乳癌篩檢戒菸門診預防注射行政相驗……醫療服務業務公共衛生業務基層醫療院所共同辦理召集、協調、推動、統整與監督交付、委託、建立平台與體系評估学术资源29強化社區內醫院角色與功能•以病人為中心•符合社區民眾需求•發展專長特色以疾病管理劃分：針對急症或重症病人，強化第一線與後送機構之處理機制。以焦點族群劃分：加強慢性病管理與老人整合性醫療照護，及憂鬱症早期發現之追蹤管理。落實由急性、亞急性(中期)、安寧緩和醫療照護、居家與社區照護之持續性照護。體系面之配合学术资源30新制醫院評鑑制度的理念及目標訪視委員及受評醫院對新制評鑑制度的迷思新制醫院評鑑制度在下階段的推展構想新制醫院評鑑制度在下階段的推展：促使我國醫療品質邁向國際水準