环境监理所有用表

国家高速公路网昆明绕城高速公路东南段施工期环保、水保措施报告表号：A-1施工单位：合同号：监理单位：编号：项目名称：施工路段：开工日期：竣工日期：主要工序主要施工工艺主要原材料施工过程中可能对周围环境产生影响的因素（附施工现场平面示意图）：施工过程中对环境影响的分析及拟采取的环保、水保措施：项目经理：（签字）年月日环境监理（环保、水保）工程师初审意见：环境监理（环保、水保）工程师：年月日总监办审批（或审查）意见：总监理工程师：年月日业主意见：签字：年月日国家高速公路网昆明绕城高速公路东南段承包人每月环境工作计划申报审批表表号：A-2施工单位：合同号：监理单位：编号：致总监办（环保、水保）工程师先生：我单位下月环境工作计划安排如下，请给予审批。附件：计划说明及相关资料承包人：年月日日期环境工作计划1-5日6-10日11-15日16-20日21-25日26-31日环境监理（环保、水保）工程师意见环境监理（环保、水保）工程师：年月日总监办意见总监理工程师（公章）：年月日国家高速公路网昆明绕城高速公路东南段环境工程开工/复工报审表表号：A-3施工单位：合同号：监理单位：编号：单位工程名称监理范围（桩号）致总监办环境（环保、水保）监理工程师先生：承包人：年月日环境监理（环保、水保）工程师意见：签字：年月日总监办意见：签字：年月日国家高速公路网昆明绕城高速公路东南段环境监理（环保、水保）工作指令/通知回复单表号：A-4施工单位：合同号：监理单位：编号：致：我方接到编号为的环境监理（环保、水保）工作指令/通知，已按要求完成了工作，请予以复查。详细内容：承包人：年月日复查意见：环境监理（环保、水保）工程师：年月日国家高速公路网昆明绕城高速公路东南段环保、水保工程变更设计现场处理卡表号：A-5-1施工单位：合同号：监理单位：编号：项目名称起止桩号处理日期年月日变更原因：处理意见（变更方案、原则、要求、简图）：四方代表会签施工单位意见环境监理（环保、水保）单位意见签名签名设计单位意见建设单位意见签名签名国家高速公路网昆明绕城高速公路东南段环保、水保工程设计变更申报审批表表号：A-5-2施工单位：合同号：监理单位：编号：工程名称及桩号设计变更项目名称设计变更内容主要工程数量增减主要费用增减增（减）元（大写）设计变更类型重大设计变更较大设计变更一般设计变更承包人：年月日总监办年月日指挥部环保水保办年月日指挥部工程技术管理处年月日指挥部合同处年月日总工程师年月日国家高速公路网昆明绕城高速公路东南段环保、水保工程竣工报验单表号：A-6-1施工单位：合同号：监理单位：编号：致总监办环境（环保、水保）监理工程师先生：我单位根据合同要求，已完成了环保（水保）工程，经自检合格，请给与检查和验收。附件：《分项环保、水保工程质量检验申请批复单》承包人：年月日环境监理（环保、水保）工程师意见：查验项目查验点数合格点数合格率查验结果备注附：查验资料检查员：年月日环境监理审查意见：环境监理（环保、水保）工程师（签字）：年月日总监办审查意见：总监理工程师（公章）：年月日国家高速公路网昆明绕城高速公路东南段分项环保、水保工程质量检验申请批复单表号：A-6-2施工单位：合同号：监理单位：编号：致总监办环境（环保、水保）监理工程师先生：下列环境工程已按合同要求完成，请予以检查和验收。工程项目工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间承包人递交日期\时间和签字监理员检查意见监理员：年月日环境监理（环保、水保）工程师检验意见：环境监理（环保、水保）工程师（签字）：年月日工程是否继续进行承包人收到日期\时间和签字国家高速公路网昆明绕城高速公路东南段环境污染、水土流失事故报告表表号：A-7施工单位：合同号：监理单位：编号：工程名称地点（桩号）时间年月日时分性质人员伤亡经济损失（元）事故描述：应急措施：承包人签字、日期签字：年月日承包人递交日期、时间、签字年月日时分签字：监理工程师收到日期、时间、签字年月日时分签字：业主收到日期、时间、签字年月日时分签字：国家高速公路网昆明绕城高速公路东南段环境监理（环保、水保）工作指令/通知表号：B-1施工单位：合同号：监理单位：编号：致：（阐述指令依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等）请于年月日前回复抄报（送）：环境监理（环保、水保）工程师：年月日接件人签字年月日国家高速公路网昆明绕城高速公路东南段环保、水保工程暂时停工指令表号：B-2施工单位：合同号：监理单位：编号：致承包人：下列工程从年月日时起暂停施工，望严格按照本指令要求执行，完成后报环境监理（环保、水保）工程师进行检验，检验合格后凭《工程复工指令》复工。总监办环境（环保、水保）监理工程师：年月日停工范围（桩号及工程名称）：停工原因：停工依据：停工后的要求：承包人意见：施工单位负责人：年月日说明：行政性的停工指令由项目经理签字认可，技术质量方面的停工指令由施工单位技术负责人签字认可。国家高速公路网昆明绕城高速公路东南段环境污染、水土流失事故处理方案报审表表号：B-3施工单位：合同号：监理单位：编号：环境工程名称地点（符号）时间年月日性质人员伤亡经济损失（元）事故原因：应急措施：承包人处理意见：承包人：年月日环境监理（环保、水保）工程师意见：环境监理（环保、水保）工程师（签字）：年月日总监办意见：总监理工程师：年月日国家高速公路网昆明绕城高速公路东南段环境污染、水土流失事故处理会议纪要表号：B-4施工单位：合同号：监理单位：编号：会议名称会议时间年月日时至时会议地点会议主持人记录人环境污染、水土流失事故说明：会议议程及主要内容会议决议附件：参加会议人员名单（姓名、单位、职务、签字），本纪要及附件共页，经核对确认无误。总监办环境监理（环保、水保）工程师（签字）：总监理工程师（公章）：承包人（公章）：国家高速公路网昆明绕城高速公路东南段异议事件处理会议纪要表号：B-5施工单位：合同号：监理单位：编号：会议名称会议时间年月日时至时会议地点会议主持人记录人环境污染、水土流失事故说明：会议议程及主要内容会议决议附件：参加会议人员名单（姓名、单位、职务、签字），本纪要及附件共页，经核对确认无误。总监办环境监理（环保、水保）工程师（签字）：总监理工程师（公章）：承包人（公章）：国家高速公路网昆明绕城高速公路东南段环保、水保工程复工指令表号：B-6施工单位：合同号：监理单位：编号：致(承包人)：下列工程从年月日时起同意恢复施工，望严格按照本指令要求执行。总监办环境监理（环保、水保）工程师：年月日复工范围（桩号及工程名称）：复工理由：复工依据：复工后的要求：承包人签收、日期、时间签字：年月日时国家高速公路网昆明绕城高速公路东南段环境（环保、水保）监理日志表号：B-7-1施工单位：合同号：监理单位：编号：记录人职务记录时间监理范围（桩号）：天气施工单位人员主要施工机械完成主要工程施工工程及监理内容：存在问题及处理经过、结果：环境监理（环保、水保）工程师（签名）：年月日注：本表由兼职或专职环境监理（环保、水保）工程师填写。国家高速公路网昆明绕城高速公路东南段环境监理（环保、水保）工程师监理日志表号：B-7-2工程名称：气候：编号：时间：年月日上午：下午：环境监理内容：环境监理（环保、水保）工程师：第页注：本表由环境监理（环保、水保）工程师填写，环境监理（环保、水保）内容应在其中反映。国家高速公路网昆明绕城高速公路东南段水土保持监理表表号：B-8-1施工单位：合同号：监理单位：编号：监理工程师：气象：气温：℃年月日工程名称桩号水土流失描述或潜在的水土流失隐患已采取的水保持措施及评述旁站记录剥离表层土（厘米）表层土复原（厘米）挡土墙整地、施肥、浇水排水沟其它：具体描述：监理回顾：在限定日期内已纠正不规范操作说明：监理评议：备注国家高速公路网昆明绕城高速公路东南段生态环境监理表表号：B-8-2施工单位：合同号：监理单位：编号：监理工程师：气象：气温：℃年月日工程名称桩号生态环境破坏原因或不规范操作已采取的措施及评述旁站记录剥离表层土（厘米）表层土复原（厘米）采伐林木、保护植物的迁移其它：过程说明：说明：监理评议：备注国家高速公路网昆明绕城高速公路东南段水环境监理表表号：B-8-3施工单位：合同号：监理单位：编号：监理工程师：气象：气温：℃年月日工程名称桩号产生污染的施工环节排放方向污染原因或不规范操作已采取的措施及评述说明：监理评议：注：1、若进行水质监测，应将监测报告附于本表后；2、产生污染的环境为围堰施工、桥梁桩基施工、承台施工等；3、排放去向为污水的去向，农田、河道、沟道等；4、污染原因为产生污染的具体原因，污水未处理直接排放、未设置沉淀池等。国家高速公路网昆明绕城高速公路东南段环境空气监理表表号：B-8-4施工单位：合同号：监理单位：编号：监理工程师：气象：气温：℃年月日工程名称桩号产生污染的施工环节受影响对象污染原因或不规范操作已采取的措施及评述说明：监理评议：注：1、若进行大气监测，应将监测报告附于本表后；2、产生污染的环境为土方施工、爆破施工、施工便道扬尘等；3、受污染对象为村民、学生、沿线居民等；4、污染原因为产生污染的具体原因，没有采取洒水等降尘措施等。国家高速公路网昆明绕城高速公路东南段声环境监理表表号：B-8-5施工单位：合同号：监理单位：编号：监理工程师：气象：气温：℃年月日工程名称桩号产生污染的施工环节受影响对象污染原因或不规范操作已采取的措施及评述噪声监测监测值超标量说明：监理评议：注：1、若进行噪声监测，应将监测报告附于本表后；2、产生污染的环节为爆破施工、强噪声机械施工、深夜施工等；3、受影响对象为村民、学生、沿线居民等；4、污染原因为产生污染的具体原因，没有采取降噪措施、强噪机械施工及深夜施工等。国家高速公路网昆明绕城高速公路东南段环境（环保、水保）监理会议纪要表号：B-9施工单位：合同号：监理单位：编号：会议名称会议时间年月日时至时会议地点会议主持人记录人会议议程及主要内容报送单位和人员附件：参加会议人员名单（姓名、单位、职务、签字），本纪要及附件共页，经核对确认无误。环境监理（环保、水保）工程师（签字）：总监理工程师（公章）：承包人（公章）：国家高速公路网昆明绕城高速公路东南段砌块体声屏障质量检验表表号：B-10-1-1施工单位：合同号：监理单位：编号分项工程名称所属分项工程名称工程部位基本要求1、工程所用的块材、水泥、钢筋、外加剂等材料应经检验合格后方可使用。2、砌筑基础，应校核基坑放线尺寸，符合设计要求，并填写记录。3、砌筑顺序应符合下列规定：1）基底标高不同时，应从低处砌起，并应由高处向低处搭砌。设计无要求时，搭接长度不应小于基础扩大部分的高度。2）砌体的转角处与交接处应同砌筑。不能同时砌筑时，应留槎、接槎。4、墙上预留临时施工洞口的净宽度不应大于1m。临时施工洞口应做好补砌。5、施工过程中的墙体超过2m高，应采用临时支撑等有效措施，防止大风侵袭。6、在潮湿或有化学侵蚀介质的环境条件下，砌体中的钢筋的防腐应符合设地要求。7、排水设计符合设计要求。实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值检查结果12345678910平均值代表值合格率(%)1△降噪效果符合设计要求2与路肩边线位置偏移(mm)±203墙体高程(mm)±204墙体竖直度(mm/m)35墙体厚度(mm)不小于设计6顺直度(mm/10m)107水平灰缝平直度(mm)78表面平整度(mm)8检查意见：环境监理（环保、水保）工程师意见：承包人技术负责人：检查人：记录人：年月日国家高速公路网昆明绕城高速公路东南段金属结构声屏障质量检验表表号：B-10-1-2施工单位：合同号：监理单位：编号分项工程名称所属分项工程名称工程部位基本要求1、基础的埋置深度、材料质量应符合设计要求。2、金属立柱的规格、材质不应低于设计要求。3、所使用的焊接材料和紧固件必须符合设计要求和现行标准的规定。焊接不得有裂纹、未熔合、夹渣和未填满弧坑等缺陷。4、金属立柱、联接件和声屏障屏体在运输时，应采取可靠措施防止构件