第1章医院和住院环境

第一章医院与住院环境学习目标掌握：医院的任务，病区物理环境管理的内容和方法；各种铺床法应用：人体力学在护理工作中的应用；门急诊的护理工作了解：医院的种类学习目标：了解：医院的概念与任务，分类与分级；门诊科、急诊科、病区的设置与布局掌握：门诊、急诊科、病区护理工作的内容以及怎样创造一个良好的病区物理环境应用：人体力学在护理工作中的应用第一节：医院概述一、医院的概念是对民众或特定人群进行防病治病的场所。第一节医院(Hospital)概述具备一定数量的病床设施、相应的医务人员和必要的医疗设备通过医务人员的集体协作，达到对住院或门诊、急诊患者实施诊疗护理的服务的医疗卫生机构。医院的性质1982年1月12日卫生部颁发的《全国医院工作条例》中指出，我国医院的基本性质：医院是治病防病，保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务一、医院的任务1以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防，指导基层和计划生育的技术工作一、医院的任务21、医疗：医院的主要功能，以诊疗和护理为主2、教学：学校教育、临床实践，继续教育3、科学研究：提高业务和教学水平4、预防和社会医疗服务：预防、保健、教育二、医院的种类1营利性医院和非营利性医院医院的分级2一级医院是直接向一定人口（≤10万）的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。病床不少于二十张二级医院是向多个社区（其半径人口在10万以上）提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。三级医院跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、护理、教学、科研能力的医疗预防技术中心，主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院的附属医院。病床一般是500-1000张医院与住院环境三级甲等医院的评审标准1．科室设置2．人员结构4．技术水平3．管理水平5．教学科研6．医疗设备8．统计指标7．信息管理医院与住院环境知识拓展三、医院的组织结构医疗部门、医疗辅助部门、行政后勤部门医院业务科室设置和护理工作1门诊急诊病区直接对人群行诊断、治疗、护理和预防保健的场所，医疗工作第一线，医院面向社会的窗口，直接反映医院的服务质量和水平（一）门诊五、医院业务科室设置2普通门诊布局治疗室门诊挂号处药房收费处检验室诊室治疗室候诊室诊察床遮隔设备洗手池诊断桌体检用具化验检查申请单处方五、医院业务科室设置3门诊的工作特点：门诊的主要工作是对常见病、多发病进行检诊和治疗，对疑难病例进行会诊或转诊。因此具有患者集中，病种复杂，流动性大，交叉感染的可能性大、患者就诊时间有限等特点。分诊普通门诊门诊的护理工作2．安排候诊与就诊3．治疗护理4．健康教育1．预检分诊5．消毒隔离6．预防保健安排候诊和就诊遇到高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等患者立即安排提前就诊或送急诊室处理对病情较严重或年老体弱者，可适当调整就诊顺序按先后次序叫号就诊。必要时护士应协助医生进行诊查工作，指导患者正确留取标本分理初诊和复诊病案收集整理化验单、检查报告等开诊前做好准备工作环境、物品病案准备叫号测量观察根据病情测量体温、脉搏、呼吸等，并记录在门诊病历上。治疗护理治疗护理：需在门诊部进行的治疗如注射、换药、导尿、灌肠、穿刺等，必须认真执行查对制度严格执行操作规程确保治疗安全、有效健康教育消毒隔离人群流动量大，患者集中，易交叉感染做好消毒隔离，对传染病或疑似传染病患者，分诊到隔离门诊，并做疫情报告定期清洁、消毒门诊空气、地面、墙壁、桌椅、诊察车、推车、担架等保健门诊经过培训的护士可直接参与各类保健门诊的咨询或诊疗工作。（二）急诊科素质良好知识渊博经验丰富技术娴熟动作敏捷急危重症意外灾害标准化程序化制度化病人护士管理医院与住院环境治疗室监护室观察室预检处诊室抢救室清创室化验室X射线室收费室观察室药房急诊挂号室心电图室治疗室监护室预检处诊室抢救室清创室化验室X射线室收费室观察室药房挂号室心电图室急诊设置和布局方便病人缩短候诊争时抢救提高效率治疗室监护室观察室预检处诊室抢救室清创室化验室X射线室收费室观察室药房急诊挂号室心电图室治疗室监护室预检处诊室抢救室清创室化验室X射线室收费室观察室药房挂号室心电图室急诊设置和布局醒目的标志专用的通道明亮的光线物品放置有序完备的传呼系统急诊室的布局急诊室的布局急诊护理工作：预检分诊出迎专人负责出迎预检护士掌握急诊就诊标准一问、二看、三检查、四分诊遇危重患者立即通知值班医生和抢救室护士遇意外灾害事故应立即报告有关部门组织抢救遇法律纠纷…遇法律纠纷、刑事伤害案件、交通事故等应迅速与院保卫部、公安部联系，并留下家属或陪送人员疑似传染病隔离室就诊，预防交叉感染急诊预检分诊急诊护理工作急救物品准备一般物品无菌物品抢救器械抢救药品通讯设备急诊室抢救物品做到“五定一率”：定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修，完好率100%监测生命体征卧位吸氧吸痰建立静脉通路心脏按压急诊护理工作：抢救配合，实施抢救措施（2）抢救配合：争分夺秒实施抢救：1）、严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施，做到分秒必争。2）、在医生未到之前，护士应根据病情作出直觉判断，给予紧急处理，如测血压、给氧、吸痰、止血、配血、建立静脉输液通路、气管插管、进行人工呼吸、胸外心脏按压等。3）、医生到达后，立即汇报处理情况，积极配合抢救，正确执行医嘱，密切观察病情动态变化，为医生提供有关资料。执行口头医嘱的时机：抢救时、手术中在抢救过程中，凡口头医嘱必须向医生复述一遍，双方确认无误后再执行。抢救完毕，请医生及时补写医嘱和处方。（2）抢救配合：：严格执行查对制度口头医嘱者日期时间医嘱执行护士签名医生签名医生签名时间要求：1、护士当场记录2、护士执行后保留空药瓶、安瓿、输血袋并签名3、下达口头医嘱医生抢救完毕后6小时内补遗嘱和处方。（2）抢救配合：做好抢救记录必须注明时间（具体到分钟）：患者到达时间医生到达时间抢救措施落实时间记录执行医嘱的内容及病情的动态变化。1、观察室收治进一步观察、治疗的患者，时间3-7天2、入室登记，建立病案，填写各项记录，书写病情报告3、加强巡视、观察，完成医嘱，做好晨晚间护理、心理护理及患者和家属的管理工作急诊护理工作：病情观察第二节病区与环境管理第二节病区与环境管理（三）病区设病室、治疗室、抢救室、危重病室、医护办公室、配膳室、盥洗室、浴室、库房、厕所、洗涤间及医护休息室等；有条件可设学习室、娱乐室、会客室、健身室等每个病区30～40张病床，配卫生间。病床之间有布帘；两床之间距离不少于1m病区三、病区护理工作1．迎接新患者2．做好入院初期工作3．做好住院期间的护理工作。4．做好入院、出院、转院及死亡患者的护理工作。5．完成病区管理、科研、教学、培训，不断提高临床护理的质量和水平。社会环境物理环境一、病区环境的管理医院与住院环境（一）物理环境整洁1安静2舒适3安全4医院与住院环境2.安静①根据WHO噪音标准规定，白天病区较理想的噪音强度应在35-40dB；②控制噪音，医护人员应做到：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻；③易发出响声的椅脚应钉橡胶垫，推车的轮轴、门窗交合链应定期滴注润滑油；④积极开展保持环境安静的教育和管理。⑤避免绝对的寂静，以免使人产生“寂寞”的感觉。噪声：指不悦耳、不想听或与环境不协调、使人感到不愉快的声音即为噪声。知识拓展噪音的相关知识凡是不悦耳、不想听的声音，或足以引起人们心理上或生理上不愉快的声音都称为噪音。噪音的单位是分贝（dB）。噪音有低强度和高强度之分。低强度的噪音一般不会对人的身心健康造成危害，在某些情况下还是有利的，如愉悦的音乐，能提高工作效率。但高强度的噪音可对人产生危害，主要有以下几个方面：1．损害听觉2．影响心血管系统3．影响神经系统4．影响内分泌系统5．影响消化系统医院与住院环境（1）温度1）适宜的温度：一般病室为18-22℃，婴儿室、产房、手术室、老年病室稍高，为22-24℃。2）不适宜温度的影响：过高——不利于散热，于扰消化、呼吸功能，使人烦躁，影响体力恢复；过低——使人畏缩，缺乏动力，在进行治疗护理时容易着凉。3）调节方法：根据医院的条件采取调节措施（2）相对湿度1）相对湿度：在单位体积空气中，一定温度条件下，所含水蒸气的量与其达到饱合时含量的百分比。2）适宜湿度：50%-60%3）不适宜湿度的影响：过高——人体水份蒸发减少，感到气闷不适，对心肾疾病患者尤为不利；空气潮湿，细菌易于繁殖。过低——人体水份蒸发过多，引起口干、咽痛、烦渴，对呼吸道疾患和气管切开患者不利。4）调节方法：加湿器或开窗通风（三）社会环境1．建立良好的人际关系（1）建立良好的护患关系（2）建立良好的群体关系（3）建立良好的患属关系2．制定合理的医院规则◇热情接待，耐心解释◇让病人有一定的自主权◇尊重探视人员◇健康教育◇尊重患者的隐私权◇鼓励患者自我照顾3.帮助不同患者适应新环境铺床法病床铺床法备用床麻醉床暂空床铺备用床注意事项•患者进餐或治疗时暂停铺床•床单位应符合实用、耐用、舒适、安全、美观、平紧的原则•动作轻稳，避免抖动、拍打等动作•注意省时、节力原则：用物顺序摆放、身体靠近床边保持上身直立、扩大支撑面降低重心、避免无效动作减少走动。•同铺备用床法各项注意事项•橡胶中单及中单按病人需要放置•床铺应便于病人上、下床铺暂空床注意事项•同铺备用床法各项注意事项。•换上清洁被单，保证舒适和预防感染•橡胶中单及中单按病人需要放置•用物应齐全，便于抢救和护理铺麻醉床注意事项各单的折叠法大单被套棉胎中单橡胶单第三节、人体力学在护理中的应用人体力学——运用力学原理研究维持和掌握身体平衡及人体从一种姿势变为另一种姿势时身体如何有效协调的一门科学正确姿势有助于人体维持正常生理功能且只消耗较小能量就能发挥较大工作效能。不正确的姿势和体位，易使肌肉紧张和疲劳，严重时造成肌肉、肌腱劳损，影响健康常用力学原理杠杆作用：平衡杠杆—点头省力杠杆—踮脚速度杠杆—肘关节摩擦力静摩檫力、滑动摩檫力、滚动摩檫力平衡与稳定：重量与稳定性成正比支撑面与稳定性成正比重心高度与稳定性成反比重力线必须通过支撑面才能保持稳定给我一个支点，我就能撬动地球。——阿基米德人体力学在护理工作中的应用护士维持良好姿势减轻自身疲劳提高工作效率患者患者采取正确的姿势和体位，避免肌肉过度紧张，增进舒适、安全二、人体力学在护理中的应用习题1.医院的任务？2.急诊药物”五定一律“？3.如何执行口头医嘱？习题1、护士对门诊就诊患者，首先应进行的工作是A健康教育B卫生宣教C预诊分诊D查阅病案E心理安慰2、不属于抢救物品五定的内容是A定点放置B定人保管C定数量、品种D定时间E定期检查维修3、王某，遭遇车祸，骨盆骨折、大出血，急诊入院，急诊护士在医生未来之前应立即A询问事故原因B向保卫科报告C为病人注射止痛剂D劝慰病人耐心等待医生E给病人测量生命体征、建立静脉通路