医患沟通学

绪论第一节医患沟通学概述第二节医患沟通学的历史发展第三节医患沟通学与其他学科的关系第四节学习医患沟通学的方法和意义第一节医患沟通学概述一、医患沟通学的定义（一）医患沟通学的概念医患沟通学是研究医患沟通过程中出现的医患关系的现象及其基本原则和发展规律的科学（二）医患沟通学的特点1.多学科性2.社会性3.历史性4.人文性5.规范性6.合法性二、医患沟通学的原则医患沟通学的基本原则（一）（二）医患沟通学涉及的伦理学原则（三）医患沟通学涉及的法律原则1.维护和促进医学发展的原则2.尊重“心-身”科学发展的原则3.依法保障人格尊严的原则4.尊重人文历史发展的原则1.人道主义原则2.同情原则3.仁爱原则4.平等原则5.尊重原则6.“至善”原则1.依法行医原则2.隐私保护原则3.告知原则4.知情同意原则5.权利保护原则三、医患沟通学研究的内容、方法与技术（一）医患沟通中涉及的一般内容以疾病的诊断、治疗方案、救治风险、预后情况的解释说明为主，同时伴随着广泛的信息交换。诊疗相关信息，如患者疾病诊断情况、治疗方案、手术风险、疾病预后等信息；其他与医院管理相关的信息，如医保政策、科室人员坐诊信息、就诊流程、环境卫生等。1.预防为主，有针对性地沟通。善于发现有问题的患者，将其列为重点沟通对象。2.变换沟通者。当医患双方的沟通难以继续时，更换沟通对象。3.书面沟通。语言沟通和书面沟通相结合进行。4.协调统一后沟通。对诊断不明或疾病出现变化的沟通，医务人员先要内部统一，再由一位医务人员与患者沟通。5.实物对照讲解沟通。医务人员可以利用医学图谱或实物标本对照讲解沟通，增加患者或家属的感官认识。6.集体沟通。在患者疾病相同且人数较多时，医院可以将患者或者家属召集起来以培训的方式沟通。（二）医患沟通的方法（三）医患沟通的技巧1.言语沟通技巧第一，要在沟通中多使用美好的词句；第二，要注意引导与患者之间的谈话；第三，要重视医患之间的交流互动，切记各说各话。2.非言语沟通技巧第一，医方要多用超语词性提示直接沟通；第二，医患双方要多用目光接触沟通，目光接触有助于双方的话语同步,思路保持一致；第三，医患之间要通过面部表情沟通；第四，医患之间可以通过身体接触沟通，如对患儿的搂抱，为呕吐患者拍背等；第五，医患之间多用肢体语言进行沟通，如挥手、耸肩、点头、摇头等。第二节医患沟通学的历史发展一、国外医患沟通学的历史发展18世纪与19世纪初，美国的医生已经实行知情同意。1974年，法国的《患者宪章》，提出以患者知情同意权为基础，建立各级伦理委员会进行最基础的沟通交流。1987年，英国医学会将医生交往能力的评估作为医生资格考试的一部分。1989年，世界医学教育联合会发表宣言指出：所有医务人员都必须学会与患者沟通交流，缺乏沟通就如缺乏技术一样是不合格的表现。2002年4月，国际医学教育研究所公布了本科《医学教育全球最低基本要求》，其中就有“交流技能”这一条。二、国内医患沟通学的历史发展1989年，王孝军提出了建立“医学语言学”的设想，以培养医学院学生的沟通交流技巧。2000年，重庆医科大学儿童医院推行了“医患沟通制”。2003年，南京医科大学王锦帆主编的《医患沟通学》教材正式出版，这是国内关于医患沟通的第一部正式教材。2005年，教育部把“医患沟通”增添到“十一五”国家级教材（课程）的目录中。近几年，越来多的医学高校开设医患沟通学课程，成立医患沟通研究所。三、国际趋势医患沟通模式逐步从“以医生为中心”模式向“以患者为中心”模式的转变。医患沟通学的研究也不再局限于医患之间与疾病直接相关的沟通，而是吸收其他学科的相关理论和知识，如心理学、伦理学、社会学、经济学等，来综合研究心理因素、社会因素、经济因素、个人行为因素和环境因素等对患者健康的影响，以便能更好的为患者的健康服务。第三节医患沟通学与其他学科的关系一、与伦理学的关系医患关系表现着普遍的伦理特征，其研究必先以伦理道德为基础。伦理道德不仅为医患沟通确立价值导向，而且也为其提供行为规范和准则。二、与心理学的关系沟通的形式及其规律在一定程度上都是心理学科的具体应用，它们是方法与手段的关系；心理学的治疗功能也是医患沟通所服务的目标，它们是内容与目标的关系。第三节医患沟通学与其他学科的关系三、与法学的关系法学为医患关系中所表现出的权利的保护与建立和谐人际关系指明了方向；法律的规定性也为从事医患沟通设定了行为准则，保证了医患沟通过程及内容的合法性。四、与社会学的关系一方面，社会学是医患沟通学研究社会健康的基础。另一方面，医患沟通学是社会学研究在人类学方面的发展与完善文献法1社会调查法2专家咨询法3总结经验法4比较研究法5跨学科研究法6第四节医患沟通学的研究方法和意义一、医患沟通学的研究方法二、学习医患沟通学的意义有助于减少医疗纠纷，改善医患关系（一）有助于塑造医学人文精神有助于提高医疗服务技能和就医质量（二）（三）第一章医患沟通概论〉第一节：医患沟通的概念〉第二节：医患沟通的主体〉第三节：医患沟通的原则〉第四节：医患沟通的一般规律第一节：医患沟通的概念〉狭义定义：指医务人员和患者之间以患者的健康为中心，通过有效手段进行的与治疗疾病有关的信息交流和沟通，科学的对患者进行康复治疗，以达到维护患者健康的目的。〉广义定义：指医疗卫生机构和各类医务工作者以诊疗或非诊疗服务的方式与社会各界进行的沟通交流。一、医患沟通的定义二、医患沟通是的任务〉1.为患者提供最优的医疗服务〉2.为双方争取和谐的医患关系〉3.为治疗和医学发展营造良好的环境三、医患沟通在医学活动中的地位和作用〉1、医患沟通有助于建立和谐的医患关系〉2、医患沟通有助于更好的诊断和治疗〉3、医患沟通有助于维护患者的权利〉4、医患沟通有助于培养关爱患者的意识〉5、医患沟通有助于提高医务人员的素质〉6、医患沟通有利于医院的可持续发展第二节医患沟通的主体〉医生的权利治疗权强制医疗权医学研究权人格尊严权〉医生的义务遵守法律法规及技术操作规范如实记载和妥善保管病历如实告知和说明抢救及转诊保护患者隐私一、医生二、患者〉患者的权利医疗权知情同意权自我决定权隐私权〉患者的义务管理方面社会方面伦理方面经济方面法制方面第三节医患沟通的原则〉尊重原则医务人员要尊重患者的人格尊严医务人员要充分尊重患者的知情同意权患者要尊重医务人员的人格尊严和专业技术〉人本和良知原则医患双方要学会换位思考，在医疗活动中医务人员要为患者考虑，如何在技术上取得更好的效果，减轻患者的痛苦和尽量减少医疗费用，患者也要相信医务人员、感恩医务人员。〉合法原则医务人员作为公民应当在遵守国家宪法和法律的同时，作为特殊执业者还必须遵守有关的医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。〉知情同意原则医务人员应对患者的疾病状况、治疗手段、效果及副作用、风险及并发症、治疗周期及费用等情况予以如实告知，由患者在理解的基础上自主决定是否接受治疗及如何治疗的权利。〉诚实守信原则医患之间的相互信任是诊疗活动的基石，是化解和消除医患矛盾的重要前提。医患双方在沟通中应开诚布公，以诚相待。〉共同参与和患者自主原则医患双方要携手共同参与到治疗过程中，医务人员应当让患者及其亲属参与决策，通过告知患者的病情及其治疗方案让他们了解病情变化及治疗效果。〉隐私保护原则医务人员应为患者保守医密，实行保护性医疗，不泄露患者隐私与秘密。〉健康保护原则生命健康权为人的基本权利，每个人有权使生活达到一定的水准，保证自己及其家庭的健康和幸福，包括食物、衣着、住所、医疗和必要的社会服务。第四节医患沟通的一般规律〉（一）与人类对自身认知相一致的规律〉（二）与人的自我价值追求相符合的规律〉（三）与自然科学发展协调的规律〉（四）与人的主体性觉醒相适应的规律〉（五）与现实生存水平相适应的规律〉（六）与医学实践相适应的规律第二章医患沟通的内容第一节首诊沟通的内容第二节治疗过程中的沟通内容第三节回访及纠纷时的沟通内容第一节首诊沟通的内容一、基本信息主要包括：姓名、性别、年龄、婚姻、民族、职业、出生地、现住址、联系电话、亲友姓名及电话、文化程度，以及相关生活方式信息（饮食、喜好、作息等）。二、病史采集1.主诉指患者入院就诊的主要症状、体征及其发生时间、性质或程度、部位等信息2.现病史围绕主诉，按症状出现的先后，详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况3.既往病史包括：（1）患者既往的健康状况。（2）有无患过传染病、地方病和其他疾病，发病日期及诊疗情况。（3）有无预防接种、外伤、手术史、输血史，以及药物、食物和其他接触物过敏史等。4.个人史指患者从出生到现在，这期间所形成的社会关系及个人习惯、嗜好等内容。包括患者居留地，文化程度；起居习惯；职业，劳动环境等信息。5.家族史亲属的健康和疾病情况，有无家族遗传疾病。6.婚姻、月经、生育史（1）结婚与否、结婚年龄、配偶健康情况，是否近亲结婚；（2）女性患者的月经情况；（3）已婚女性妊娠胎次、分娩次数，有无流产等情况。三、检查信息（一）对检查必要性的沟通医生要向患者说明预定检查的项目以及检查的目的，避免患者出现迷茫及抵触情绪，以保证患者的知情权和诊疗的正常进行。（二）体格检查1.一般检查及生命体征2.皮肤黏膜3.浅表淋巴结4.颜面表情5.头颅6.眼部13.心脏14.腹部15.周围血管征16.脊柱、四肢17.肛门及外生殖器18.神经系统7.耳部8.鼻部9.口腔10.颈部11.胸部12.肺部（三）辅助检查1.放射科检查：头、胸、腹、盆、四肢、脊柱部常规X线片，消化系统和生殖系统造影。2.临床寄生虫检验：主要是对绦虫等人畜同患传染病的检查确诊。3.磁共振成像4.病理检查5.心电图室相关检查6.介入诊断：如动脉造影术，全脑血管造影术，冠状动脉造影术等。7.核医学检查：是利用特定的显像剂对某种组织或脏器进行选择性定位及病变诊断。8.超声影像学9.临床血液学检验—实验室检查（1）一般血液学检验如血红蛋白测定（2）体液及排泄物检验如尿常规等（3）临床生物化学检验如血糖、钾钠氯等（4）临床免疫学检验。10.临床微生物检验11.CT检查四、诊疗信息（一）疾病诊断把病情告知患者、给患者解释病情、回答患者关于疾病的一些问题时，医生需注意以下几点：第一，把要解释的信息分成若干小片段来解释；第二，尽量避免使用专业术语，提倡用通俗易懂的语言来解释问题；第三，提供诊断、病因和预后的相关信息，主要运用医学知识来进行解释；第四，运用标志性词语——“记住三点”；第五，回应患者的非语言性暗；第六，对之前的解释进行简单总结，突出重点；第七，给患者提出其它问题的机会；第八，医患双方对病因的不同理解进行商谈；最后，医生要核实患者是否理解。（二）疾病治疗方案在拟定治疗方案时，医生应该做到以下几点：首先，在制定治疗方案前，了解患者的想法。其次，在制定治疗方案的过程中，医生可提供2种以上治疗方案，与患者及家属说明每种治疗方案的利弊以供选择；如果只有一套合理的治疗方案时，医生必须向患者及其家属解释清楚。最后，在确定了治疗方案后，医生进行总结，双方达成一个书面协议，明白双方需要做的事情。五、医风医德协议这是医患之间以书面形式进行的沟通，是对双方行为的指导，是医患沟通的重要内容，主要包含以下方面内容：（一）医务人员承诺；（二）患者承诺；（三）投诉方式：书面材料投诉，电话投诉。六、费用信息医院及医生应向患者及其家属交代医药费用情况，医院应在医疗服务场所醒目位置向患者及其家属公示医疗服务项目和收费标准。如公开本院常规医疗服务，常用药品和主要医用耗材和服务项目的价格。第二节治疗过程中的沟通内容一、住院期间沟通（一）入院时医患沟通1.初步诊断。即根据患者当前的症状和收集的临床资料，对于患者疾病的诊断。2.病情状况。疾病的起因、疾病的临床表现以及相关情况及病情变化时的及时沟通。3.可供选择的治疗方案或初步治疗方案。4.进一步治疗及检查方案。预计实施治疗方案之后，病情的可能变化以及进一步的治疗，或者进行更全面的检查，确诊病症，对症下药。5.治疗风险、药物副作用。治