急诊分诊的概念_分诊及沟通技巧（PPT36页)

急诊分诊的概念、分诊及沟通技巧2一、急诊分诊的概念3急诊分诊的概念急诊分诊是根据病人的主诉、主要症状和体征进行初步判断，分清疾病的轻重缓急及隶属专科，以便安排救治程序及指导专科就诊的技术。急诊分诊的工作序包括接诊、临床评估、分诊等三个步骤。4二、急诊的分诊技巧5“九心”急诊急危重症患者抢救中心疑难患者会诊中心待住院患者等候中心慢性患者康复中心终末患者关怀中心各种检查的靶心酗酒患者暴力发泄中心“三无”人员收留中心各种社会问题纠结的中心6急诊病人特点数量多病种繁多病情危重变化迅速而多样7分诊目的保证危重症抢及时解决急诊就诊人群混杂现象决定治疗优先权分诊与导诊的区别？8分诊护士的目标迅速判断最危重病人及时评估病人的紧急程度判断病人病情分级分区就诊组织病人就诊9分诊工作安排快速收集相关资料分诊不超过5分钟做好分诊前后的各项登记管理工作必要时简单处理向医生处传送必要的资料监护候诊病人的情况联系和通知家属10分析、判断病情严重程度我国急诊常用的是三级分类法而英国、加拿大等国家应用的是五级分类法。三级（Ⅲ级）：Ⅰ级：急危症；Ⅱ级：急重症；Ⅲ级：普通急诊五级（Ⅴ级）：Ⅰ级：急危症；Ⅱ级：急重症；Ⅲ级：紧急；Ⅳ级：亚紧急；Ⅴ级：非急诊11病情分级（Ⅴ级分类法）分级范畴特征描述Ⅰ级急危立即危及生命生命体征不稳定，如不立即抢救，危及生命Ⅱ级急重10分钟有潜在的生命危险，病情随时可能变化，需要紧急处理及密切观察。Ⅲ级紧急30分钟生命体征目前稳定，但有可能病情恶化，紧急症状（如高热，呕吐等）持续不缓解的。Ⅳ级亚紧急60分钟病情稳定，可以等候一段时间再就诊，Ⅴ级非急诊120分钟非紧急，不属于急诊的病人，一般为慢性或病情较轻，可以较长时间等候或者转到门诊就诊。12进一步评估初步评估护理评估131、初步评估（ABCs程序）A.气道情况（airway）：可采用询问方式与病人对话，如回答清楚可以判定气道通畅。（昏迷病人和急性过敏病人、窒息）B.呼吸情况（breathe）：观察呼吸的频率、节律、深度、形态等，决定是否存在呼吸异常C.循环情况（circulation）：评估：血液循环和组织灌注量是否充足（CRT判断），有无需要即刻心肺复苏的指征；有无明显的活动性大出血；有无休克的早期表现；有无危及生命的胸痛症状等。评估中发现任何ABCs方面的问题，均说明病情可能比较危及，应立即送入抢救室，迅速通知负责医生和护士，及时采取相应抢救措施。14D.神经系统状况-意识精神水平（disability)：意识评估可应用Glasgow评分对眼球运动、语言、肢体运动项目快速评价、儿童的精神状态E.暴露和环境控制（environmentcontrol):皮肤黏膜色泽，创伤的部位及程度，中毒后是否迅速脱离原环境等。152、进一步评估询问病史和损伤机制1头面部评估2颈部评估3胸部评估4腹部评估5骨盆评估6四肢评估7创伤评估顺序16创伤和非创伤病人的进一步评估内容均应包括：病人自然情况，如姓名、年龄、地址、保险等情况血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征信息以上评估应在1~2分钟内完成，如有生命危险，应立即停止，先行抢救。17评价一是对已经就诊的急诊病人进行评价，判断分诊工作的准确性二是对那些等待就诊的病人病情进行及时的评价，确定病情变化情况，必要时，需要对病情进行重新评估、分类、更改就诊次序18记录在分诊过程中护士所获得的信息、实施的护理措施，需要记录在医疗病历或护理病历的首页上。19分诊注意事项最常见需要重点分诊的重点疾病或症状体温改变出血意识改变可能威胁生命的疾病20在日常急诊分诊时，还要注意和综合考虑以下一些情况儿童、老人、身体有残疾或是有智力障碍的病人、频繁就诊的病人、再次就诊病人、在其他地方就诊过的病人有虐待或者攻击倾向的病人、受酒精影响的病人急诊工作、人员配备情况、空床位数量、分诊业务水平等优先分诊的人群需要注意的人群急诊部门的因素21外伤病人的分诊脑外科：眉弓至头后发迹（颅骨骨折、头皮撕脱伤、脑震荡、脑挫伤）眼科：眼内外眦之间，眉弓至下眼脸耳鼻喉科：鼻骨、鼻腔、耳廓、耳道、喉异物、自缢环状软骨塌陷者口腔科：颌面部外伤、（包括下颌）、下颌关节脱位，牙齿、舌头22普外科：颈部、腹部外伤、肝、脾破裂、肠破裂、动物咬伤（除特殊部位）、烫伤、烧伤胸外科：血气胸、肋骨骨折、心脏破裂、颈部血管损伤泌尿科：肾损伤、膀胱损伤、输尿管断裂、尿道断裂骨科：四肢外伤（包括肌腱血管损伤）、四肢骨折、骨盆骨折、脊柱损伤23其他常见病人的分诊眼科：电光性眼炎、青光眼、结膜炎、眼内异物口腔科：腮腺炎（下颌淋巴结肿）、下颌关节脱位、牙周炎、拔牙术后出血不止耳鼻喉科：喉异物、中耳炎、鼻钮、美尼尔氏综合症皮肤科：过敏性皮炎，药物过敏性皮炎，手、足癣感染外科：丹毒，烫伤，烧伤，疖痈，破伤风，气性坏疽胸外科：肺栓塞、深静脉血栓、血栓闭塞性脉管炎24三、成批伤分诊检伤包括初步评估气道、呼吸、循环、出血情况。进一步评估意识、颈椎损伤的可能性、有无开放性伤口、骨折、烧伤或其他损伤。给予简便而迅速的措施稳定病情，但不要投入到费事的抢救当中。病情严重程度分级分配治疗区25提供病历，无名氏者编号对于昏迷、休克等无法回答问话并且身份不明的病人，建立病历，病人姓名可按阿拉伯数字编号，同时要在病人身上作出明显标记，并通知其他人员查找家属。通知报告相关部门或领导与医生、护士及时交流，协调急救与家属交流，需要时，简要告知伤员救治情况26分诊护士的素质冷静头脑科学思维果断决策丰富知识团队精神有效沟通卓越沟通突破困境，优化处境27三、急诊的沟通技巧28危重患者由于疾病或环境影响，易产生负性情绪，不利于疾病的康复，医生护士对患者的不同情况进行个体化交流与沟通，建立良好的医患沟通，了解病人的心理状态，解除心理压力，在医疗护理中起着重要的作用。这样既可以调动病人及家属配合治疗的积极性、主动性，又可以减少不必要的医疗纠纷，获得最佳抢救效果。29急诊科的特点1、开放的窗口，人流量大，病种繁多，病源广泛，应急情况复杂。2、医生护士工作工作量大，易产生疲倦、劳累。3、急诊患者：嫌就医繁琐，焦躁易怒，病情复杂，情况紧急，思绪紊乱，霸气十足，居高临下，趾高气扬等原因，稍有不满常会把生病引起的诸多烦恼冲着医生护士发泄。30急诊医生护士与患者的沟通技巧1、善于感知接纳病人是医患沟通的前提。2、能够感知、理解、同情病人，成为一个善解人意的人。3、要富于同情心，换位思考，设身处地地体验病人的悲观、快乐、愤怒。4、文明规范的语言是医患沟通的基础。5、在交流过程中，要讲究语言的艺术性。避免套用生硬的医学术语。31急诊医生护士与患者的沟通技巧6、善于使用非语言沟通技巧，运用亲切的目光，良好的言行举止，缓和病人因紧张造成的紧张心理，使患者积极配合治疗。7、提高自身素质是医患沟通的关键。应该具有熟练的抢救技术、丰富的理论知识及敏锐的洞察力和鉴别力，还要有高度的责任感和应变能力，在第一时间给予病人最佳的救治。32急诊医生护士与患者的沟通技巧8、沟通形式有两种，言语沟通和非言语沟通。善于抓住与病人交谈的契机；首次接诊病人关切的询问患者的病情；在为病人实施医疗护理治疗时与患者交谈。既可以分散缓解病人紧张焦虑情绪，又能进一步了解病情，有针对性的、及时对病人进行评估，便于治疗及护理工作的准确实施。33急诊医生护士与患者的沟通技巧9、眼神的沟通。眼睛是心灵之窗。通过观察患者的眼神、目光，特别是情绪状态即可得到信息。若患者表现出柔和热诚的目光，做出洗耳恭听的样子，代表他情绪良好，对所讲的内容比较感兴趣，目光呆滞、浑浊暗淡代表他情绪欠佳，谈话的内容不能使其动心。34急诊医生护士与患者的沟通技巧10、距离沟通。人际距离实际是情感活动的一个重要变量，一个不经意的动作，一个微笑，一句和蔼的话，一次小小的幽默，常能使彼此之间的感情渠道得以沟通，消除患者疑虑、恐惧，取得良好的治疗效果。11、对于所受到的无理对待也要去合理的理解和对待；我们没有错，而是我们管理上或者就医环境的问题，我们也应该去说声“对不起”，消除病人的对立和紧张。35对病人家属的心理护理不要忽视病人家属，家属的情绪和言行对病人有着很大的影响。及时与家属沟通取得信任，则可以帮助医务人员劝慰病人，稳定病人的情绪，保证医疗护理的顺利进行。避免引起家属惊慌失措，痛哭流涕势。否则会影响病人的情绪，干扰正常的治疗。36