辅助沟通系统之应用及设计

輔助溝通系統之應用及設計長庚醫療林口院區復健科資深語言治療師陳美慧老師2009/10/18大綱輔助溝通系統介入原則輔助溝通系統之訓練目標影響AAC應用成功的因素溝通語彙之選擇呈現語彙方式輔助溝通系統之設計輔助溝通系統A.A.C.介入原則1.選擇的評估工具應能正確具意義的評量孩子各項知覺、動作及語言問題2.評估結果僅供參考，不應過度相信因而忽略孩子實際能力表現3.應幫助孩子建立能力，不應過度強調他的缺陷4.應假設因著溝通輔助系統的介入，所有孩子均有潛力發展出某些特殊技能5.介入計劃應包括溝通介入所使用的促進『語言發展』的策略和促進『讀寫能力』發展的策略6.應假定就讀普通學校是所有孩子的目標（包括各類障礙孩子）7.積極性介入會對孩子產生正向的結果輔助溝通系統之訓練目標（一）減少個案溝通失敗的挫折感提升語言的理解力增進口語的發展誘發溝通動機提升口語的清晰度增進溝通效率輔助溝通系統之訓練目標（二）提升個案語言理解和表達的能力增進個案在學校及社區參與能力增加個案對職業的選擇權及職場能力增進個案人際關係及社會性互動影響AAC應用成功的因素個案自我的內在因素動機、對AAC的接受度、自信心、容忍度語言、社會性、策略的知識、操作、技能個案的外在因素社會角色、溝通互動的目的態度、政策、實踐、知識、技能溝通語彙之選擇呈現語彙方式字彙選擇＊配合發展及生理年齡＊開始的字彙至少包括下列各項字實詞---人、事物、地點關係詞---大的、一點點一般動詞---給、得到特定動詞---喝、吃情緒詞---快樂、害怕肯定/否定詞---是的、不再現/不再現語詞---更多、全部沒有名詞代替所有格、名字稱呼代替代名詞”不”＋”形容詞”代替相對應語詞---不熱＝冷適切的顏色適切的介系詞選擇語彙需考量下列因素：1.使用場合與目的在家庭、學校、治療室、社區、工作場所等不同環境，需使用不同的語彙；為購物、遊戲、認知學習等不同目的亦需選擇不同的語彙。2.認知和語言理解能力認知和語言理解能力低的個案，只需選擇少量、最常用、且與日常生活關係密切的具體語彙；能力高者可選擇多量且包含抽象語彙在內。3.口語表達能力口語可以表達的語彙不要放入溝通板內。選擇語彙需考量下列因素：4.適合年齡和性別不同年齡層的個案，其生活經驗、思想和需求不同，故所需語彙亦不同；而男性與女性，所關心事物不同，語彙選擇亦應不同。5.適應個別需要、能激發主動學習興趣者為優先盡量讓使用者有自主的選擇權，除生理需要、社交需要、知覺感受外，亦需注重個別需要，如特殊嗜好和興趣、最愛吃的食物、答對了等，才能增強溝通動機，化被動為主動。6.能主動社交或問問題不只要選擇被動回答問題的語彙，還要選擇讓使用者能主動問候或詢問關心事物的語彙，如：你好！請幫忙、謝謝、你叫甚麼名字?選擇語彙需考量下列因素：7.語彙、短語、句子均可使用語彙可用來做組成句子的語法訓練，而句子可立即表達完整的意思，通常做緊急溝通之用，語彙、短語或句子，可視溝通板的語彙量和使用目的而搭配使用。如：我們、喝水、我還要、多少錢？我要上廁所。8.列入表達不同想法的語彙如：不在這個溝通圖面上、我不懂、請再說一遍。9.溝通方式為口語或文字口語表達的語彙注重簡潔扼要，而文字表達的語彙較複雜艱深。選擇語彙需考量下列因素：10.家人、老師、治療師、朋友等有關人員共同參與個案周遭相關人員，都能參與語彙的選擇，才能促使相關人員都樂意且容易地運用與個案溝通，達到使用輔助溝通系統的目的。11.時時評估、時時更換語彙應隨使用者溝通能力之進步不斷更新。每次訓練都是再評估的機會，去除不適當、不需要的語彙，加入新需要的語彙，如此，才能時時滿足使用者的溝通需求。輔助溝通系統之設計如何設計訓練內容（一）1.認知能力較差者初期訓練計畫應著重溝通動機、促進互動行為、發展功能性的反應模式、訓練辨識力、視覺注意力、短期記憶力。2.開始使用符號詞彙時內容應針對孩子生理需要（如上廁所，喝水）、社交需要（我是…/謝謝）、知覺感受（生氣，高興）、還有個別需要（我要…/我不要…）。如何設計訓練內容（二）3.溝通板的內容要適應個別化、單頁設計較簡單、多頁設計可包括:不同情境或特殊內容，如廚房頁，教室頁。4.不只教無法說話的孩子表達概念和意圖的符號，還要訓練促進和維持溝通互動的技巧。（1）眼神接觸（2）臉部表情（3）適當的頭和身體動作（4）適當的發聲。如何設計溝通板呈現數量由少而多內容由簡單圖片→照片或繪圖→圖和文字同時出現→再次由字與短句組成→最高層次為語句設計多種，以配合不同場合使用方便攜帶或安置在輪椅上患側嚴重時，可多加健側之內容或版面可將內容裝訂成溝通小冊便於出門攜帶設計溝通圖面需考量的因素1.主要溝通圖面或輔助溝通圖面先編排一個常用、一般性語彙的主要溝通圖面，再依不同場合或活動需要，另編排數個輔助溝通圖面，如統一超商購物、拜訪朋友、參觀動物園或就業場所使用。單字詞→雙字詞請幫忙我要喝水我要上廁所設計溝通圖面需考量的因素2.依主題編排或語法順序編排語彙少或個案語言能力較差，語彙的選擇依主題編排較適當，如餐飲場合的圖面，只列入可以吃和喝的物品供使用者選擇；當語彙多或個案語言能力較佳，可以加入主詞、動詞、形容詞、和副詞，依主詞+動詞+受詞」的語法順序編排，如：我還要吃西瓜。簡單句：我要切蘋果我要吃蘋果（八格）還要3.預留空白、保留間隔喝汽水4.語彙量語彙的數量依認知、語言能力、使用場合和使用的溝通輔具而定。5.圖形大小6.語彙位置依肢體動作、輔具操作方式和使用率而定,常用字彙可放在相同位置,如:請幫忙/上廁所/謝謝…7.板面設計策略：顏色與認知詞性排列與句子結構原則上依主詞、動詞、形容詞和名詞的順序排列，但必需考慮其使用頻率，每次活動主要學習的詞彙、目標和順利指認成句的方便性，做彈性的安排。形狀貼紙步步高升A.A.C.介入模式介入模式主要有兩種參與介入（participationintervention）溝通介入（CommunicationIntervention）參與介入＊參與模式的基本原理＊在自然環境中，增進其溝通能力意味著同時增進其具意義的參與性＊建立可預期的常規生活常規規則化、次序化、重複並提供足夠的時間＊適合的遊戲或活動學齡前孩子的主要工作是遊戲，因此遊戲是他們主要參與溝通機會學齡兒童則可考慮藝術活動溝通介入＊開始溝通策略表達偏愛(preferences)三種必要的溝通基礎---注意/搜尋、接受、拒絕的訊號增進輔助者敏感度回應自然的訊號在常規(routine)下教導碰觸提示、言語提示、暫停(至少十秒)、動作產生選擇兩項均為孩子偏愛的選擇一項偏愛、另一項不被偏愛一項偏愛、另一項錯誤選擇自然的結果由經驗中學習。促進讀寫能力活動＊閱讀和說故事＊寫字和畫圖＊微電腦介入早期畫圖技術數的認知文字前概念基本鍵盤技術寫信其它輔助溝通系統的應用策略啟動孩子的溝通動機：讓孩子透過一個特殊開關，啟動聲音或是錄音帶內的句子，叫喚他人過來陪他或照顧他。我要喝水!教導孩子”是”和”不是”的回答:讓孩子利用最少的肢體控制開關，即可以用”是”和”不是”的語音溝通圖卡回答問題;第一可以建立孩子對基本符號的詞彙意義。第二藉此可瞭解孩子的認知能力。第三可擴充其溝通的內容;第四則可以持續和孩子的溝通時間。不是啦！訓練孩子主動表達需求：可以訓練孩子的注意力和手指按壓的動作;在溝通部分可從孩子最迫切需求的溝通詞彙開始，訓練孩子清楚正確的表達自己的需求。我要吃蘋果！多格的語音溝通系統：第一可以擴充孩子的詞彙之外;第二教導孩子字詞之間的正確組合順序及語法結構。第三更可以讓孩子的溝通互動由被動轉變為主動，並能積極的參與各種情境活動。設計八格圖形符號的一般常用詞彙和片語，並可藉由拳頭按壓二個或三個格子，即可組合成簡單句型的語音溝通版。123木頭人！小美,你輸了!抽象語彙的學習:第一可以讓孩子學習到詞性的類別。第二學習圖片符號與語音的聯結概念。第三孩子在功能性的溝通情境中可以利用此系統達到更有效的溝通。微電腦語音溝通版：可依個人需求或不同的情境溝通內容而設計;依個案認知程度可選擇不同的溝通符號，並依詞彙性質用顏色或擺設位置加以分類。8比5還要多可設計可以兩人以上一起玩的遊戲，讓孩子從遊戲互動中產生關鍵用語，治療師或家長再適時擴充孩子的語詞，提升孩子的語言發展階層。跳三步!我吃掉一個蘋果了INTEGRATINGCOMMUNICATIONSKILLS:第一可以利用此一系統和同學討論課業、回答或修正問題。第二孩子與同儕之間可以有更多的溝通主題。第三利用團體互動的方式學習到適當的社交行為。你看，二加三等於五輔助溝通系統的應用案例輔助溝通系統的應用於多重障礙智障、自閉症兒童、成人如何應用在例行活動中如何應用在學習活動中案例一:嬰幼兒語言發展訓練課程案例二:貼貼樂案例三:我要喝水案例四:我要撿球/我要抱抱案例五:我好棒!!案例三:我想要喝水琪琪3歲6個月多重障礙觸覺敏感視覺及聽覺正常粗動作:無法自行移動/坐在椅子上須固定細動作:手部會拍打桌子/無法自行進食能理解自己的名字,能聽懂簡單的指令無口語/高興的時候會以笑臉來表示/偶而會發出尖叫聲興趣:喜歡喝水介入目標:誘發主動溝通動機/提升溝通方式/增進溝通互動/理解語言符號/誘發主動表達案例二:我要玩球/幫我撿球/我要抱抱城城5歲重度自閉症觸覺敏感視覺:眼神接觸短暫及聽覺正常粗動作:無法自行移動/可以自行坐在椅子上細動作:手部會拍打桌子/無法自行進食能理解自己的名字,能聽懂簡單的指令無口語/常常自己在一旁笑/情緒不佳時會以尖叫聲表示常常會有自我刺激行為興趣:喜歡別人抱抱/玩球介入目標:誘發主動溝通動機/提升溝通方式/增進溝通互動/理解語言符號案例三:我好棒!!1234蓁蓁5歲染色體異常觸覺:口腔敏感視覺:斜視/聽覺:正常粗動作:可以自行移動但不穩/可以自行坐在椅子上細動作:可以拿物品但手指無力/無法自行進食能理解自己的名字/一般常見物品/口語:口語失用症剛開始只會/阿//巴巴../興趣:喜歡被鼓勵讚美介入目標:誘發主動溝通動機/增進溝通互動/增進溝通效度/增進認知概念/口語訓練/抽象語彙理解訓練科技來自於人性障礙勝過於人性陳美慧資深語言治療師經歷:長庚醫療財團法人林口院區健科台灣聽語學會理事中華民國發展遲緩兒童早期療育學會理事手機:[phone]E-mail: