护理质控自查报告（精编4篇）

护理质控自查报告（精编4篇）【导读引言】网友为您整理收集的“护理质控自查报告（精编4篇）”精编多篇优质文档，以供您学习参考，希望对您有所帮助，喜欢就下载吧！护理质控方案12015年护理质量管理与持续改进方案护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，特制订本方案。一、质量管理方针1、“以人为本，以病人为中心”，为病人提供优质的护理服务，提高患者满意度。2、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果，不断提高护理质量，保证医疗护理安全。二、质量管理目标1、一人一用一灭菌执行率100%。2、常规器械消毒灭菌合格率100%。3、一次性注射器、输液（血）器用后统一回收率100%。4、护理人员专业理论考核合格率≥95%。5、护理人员专业技能考核合格率≥95%。6、护理文件书写合格率≥90%。7、急救物品完好率100%。8、病房管理合格率≥90%。9、健康教育覆盖率100%。10、基础护理合格率≥90%。11、危重症护理合格率≥95%。12、年压疮发生次数0（难免性压疮除外）。13、每一百张病床一级护理缺陷发生次数小于1%14、事故发生例数0。15、病人对护理工作满意率≥90%。三、质控组织结构医院护理质量管理组织实行三级质控管理模式，即医院护理部质控、护士长交叉质控和科室护理质控三级监管，确保护理质量安全。（一）医院护理质量管理委员会。主任：彭春林副主任：陈素华委员：王敏李晓菊王燕王玲陈登琼郭光平左琴彭晓兰彭密王琼英唐玲唐成蓉及各科护士长助理（二）医院护理质量监控组：下设5个小组1、病区管理质控小组组长：田珊副组长：孙蕊成员：项琼莉黄细梅检查项目：病区护士管理、环境管理、物品管理、护理安全管理及绩效管理。2、安全管理质控小组组长：宛敏珍副组长：张金成员：雷菊芳李芳芳检查项目：人员配置、应急预案、紧急情况下人力资源调配、抢救室/监护室、仪器设备管理以及院感管理。3、危重患者及分级护理质控小组组长：陆丽霞副组长：闵慧玉成员：王星刘丽检查项目：患者病情观察、专科护理、基础护理。4、文件书写质控小组组长：张明英副组长：许敏组员：胡秀明吴葵花检查项目：科室在架病历及出院病历护理文书书写质量5、优质服务质控小组组长：林敏副组长：孙莉莉组员：吴丽娟叶芸检查项目：护士沟通、服务态度、患者健康教育、隐私保护、特色服务及患者满意度调查。6、护理培训及考核小组、组长：王敏组员：曾洁易燕谭兰王春艳检查项目：护理人员各类学习培训、护士带教管理（三）科室质量质控小组由护士长、护士长助理、主管护师或业务骨干等组成。四、各级质控职责（一）医院护理质量管理委员会职责1、在分管院长的领导下，结合我院实际，制订和修改护理质量标准，建立质量控制组织，确立质量控制方法，坚持护理质量持续改进。2、不断完善临床护理工作的各项考核标准及质量控制标准，建立科学、有效的护理质量评价体系。3、定期对全院护理质量进行检查，严格掌握质量标准，正确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，对存在的问题进行分析研究，提出针对性的改进措施并督促落实。4、对临床护理设施及设备的更新提出建议。5、对护理缺陷进行分析、讨论、鉴定，提交处理意见。6、定期向医院提交全程护理质量考核结果。（二）护理质量监控小组职责1、在医院护理质量管理委员会的指导下开展工作。2、根据相应的的护理质量考核标准对医院所有科室进行护理质量的检查和监控，并督促落实整改到位。3、根据医院实际，对所在小组的考核标准定期进行修订和完善。4、每月将检查结果上报至护理部。（三）科室质量质控小组职责1、按照全院《护理质量控制与持续改进方案》结合科室实际，制订相应的操作性强的科内质控方案。2、定期组织科室护士学习护理常规、操作规程等，强化质量意识和安全意识。3、严格执行各项护理工作程序。4、按护理质量标准及考核评分办法，定期对本科室护理质量进行考评一次，并做好记录，对存在问题的及时进行整改，同时向护士长汇报，评价改进情况。5、每月召开小组会议，总结一个月质控检查中发现的护理问题及发生问题的原因和整改措施是否有效，对改进情况进行评价。6、每月向护理部报告本科室护理质量监控结果。五、质量控制与持续改进办法1、护理部将定期检查与不定期检查相结合，坚持每周深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是重危病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，处理，并有针对性地提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限期整改，并随时下科室督查落实整改情况。2、各科室质控员根据护理质量标准，每周1—2次对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。3、各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日有重点地检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、基础护理、危重病人护理关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。4、护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供借鉴，对共性问题制订可行的改进措施。5、护理部每月将日常督查以及月检查结果进行分析汇总，量化评分，报送医院质控科予以奖惩。6、各项护理质量考核标准见附件。护理部2015年01月06日护理质控试卷2护理质控内容相关试题一.判断题（每题5分）年护理质量管理模式是：院控-科控-病区自控。（）2.质控中发现的问题不要求落实到人，也不与奖金挂钩。（）3、医院每月在护士例会和护士长例会上进行护理质量分析，讲评当月科室与全院质控结果，指出在检查中发现的问题，分析问题，并制定改进措施。（）4、基础护理合格率100%（90分为合格）（）5、急救药品、物品、仪器完好率100%（100分为合格）（）6、护理理论考试合格率≥95%（基础知识80分为合格，专科知识60分为合格，急救知识60分为合格）（）7、病人对护理工作满意度≥90%，优质护理服务示范病房≥99%（）8、护理部针对检查发现的问题及时制定整改措施，并定期召开全院性护士大会，将整改措施告之全院护理人员。（）9.病区自控是指病区护理质控小组按照护理质量考核标准每周对本病区的护理工作进行质控，并将质控结果上交科护士长。（）10.护理质量管理是护理管理的核心，是医疗质量的主要环节，在护理质量管理中通过事前控制、环节控制和终末控制等各种方式，充分发挥质量监控系统的作用。（）二.选择题（多选题）（每题10分）1.病情观察中，发现病情变化要做到“三及时”是指A.及时报告医生B.及时配合处理C.及时准确记录D..及时补开医嘱2.文明规范用语中规定，在与病人交谈中要做到A.语言要文明，语气要亲切B.自觉使用服务用语，C.“.请”字当先D.“谢”不离口3.护士的礼仪着装举止规范化中要求A.着装整洁，淡装上岗B.不穿硬底鞋或高跟鞋C.做到四轻：走路轻、操作轻、关门轻、说话轻D.动作优美大方，无不良行为举止4.住院病人要做到“五洁”是指A.口腔B.皮肤C.外阴D.头发E.手足F.床单位5.抢救车的管理中要求做到“五定”是指A.定专人负责B.定期保养C.定时检查D.定期消毒清洁E.定位放置有记录F.定期维修护理质控方案3护理部护理质量控制方案2013年护理质量管理工作将以二甲医院质量持续改进，加强内涵建设为目标，继续将质量端口前移，规范护理行为，提升护士素质，以患者安全为抓手。根据2012年护理管理委员会下设的护理质量与安全管理委员会及各专业小组的工作，紧紧围绕等级医院评审标准，将各小组的工作进行整合。实施三级管理、三级控制的质量督导，以达到护理质量的全面提升及持续改进。（一）护理质量与安全管理、专科护理管理1、整合成立护理质量与安全管理、专科护理管理10个小组：1）护士长目标管理组；2）新生儿组、产房、血透、满意度测评组；3）病区管理与安全管理质量组、消毒隔离质量组、骨科组；4）特一级、基础护理质量组、健康教育组5）重症管理组；6）护理文书组；7）药品管理组；8）护士在职培训教学质量管理组；9）手供医技护理质量管理组、职业安全、护士维权组2、各小组在护理部的领导下，依据质量小组及专科小组的工作职责及工作计划开展工作。3、护理部将等级医院评审的条款和各项护理质量标准进行整合，并对全院护理人员进行培训。4、各质控小组对本组护理工作质量进行全面抽查，每季完成全院全项检查。采取各小组组长负责制，并负责督导资料的汇总。护理部组织各小组对检查结果进行讨论分析，制定改进方案，帮助科室进行整改。由护理部按照质控评分标准对各项指标进行综合赋分。5、为提高全院护士长的执行力，督导各科护士长认真落实护士长目标管理，护理部成员每人分管几个科室，每半年轮换一次。将分管科室督查重点倾向于护士长工作目标的落实，手把手的带教所分管科室护士长的各项工作，按照护士长目标管理督查表进行检查及赋分，达到提升护士长执行力及质量持续改进的目的。6、做好环节质控，护理部成员对所分管科室重点督导以下工作内容：1）参加科室早交班，并抽查中班交接班。标准按护理部床头交接班督查表落实。2）对所分管科室2012年总结、2013年计划重点进行督导检查，要求总结要与计划相符，2013年计划中要重点体现优质护理服务措施及整体护理工作模式，与护理部计划一致。并将计划分解至每季度工作计划中，避免回顾性记录，督察-12345组员：买地也提质控小组职责：1、各质控小组在护理部的领导下，负责修订护理质量标准。2、本着公平公正原则，依据各项质控标准，按照护理部制定的质控方案及护理质量持续改进计划对全院护理单元进行质量监控，监督护理人员各项护理规章和常规的执行情况，为临床一线护理人员提供培训、指导。做好日常监控和随机抽查、考核和评价工作，判定指标完成情况，促进护理质量的提高，持续改进质量。3、每季完成各质控项目的督导，并对存在的问题进行汇总分析讨论。提出有建设性的整改意见，使之见成效。并配合护理部做好科室及护士长的护理绩效考核及各类先进的评选工作。4、每月做全院护理质量评析和护理质量考核统计呈报信息科与质控科、经管办。5、每月行护理质量资料汇总及书面小结，在全院护士长例会上进行质量信息反馈。汇总存在问题，进行原因分析并采取相应的对策。6、负责对全院护理人员进行质量标准的培训及质量安全教育。7、加强防范压疮、跌倒及各种管道管理，协同护理部对全院不可避免的压疮进行评估，并提出预防措施。8、参与护理部组织的护理不良事件讨论会。专科小组：1、各专科小组在护理部的领导下，按照专科小组的职责，依据各小组工作计划，积极促进专科护理的发展及质量的提升。2、每半年完成书面小结，在全院护士长例会上进行反馈。汇总存在问题，进行原因分析并采取相应的对策，持续质量改进。奖惩办法：1、采取各小组组长负责制，组长每月补助500元。护理部参与人员协助组长负责对本组组员进行严格考勤。组员参加一次补助30-50元。无特殊原因一次未到者扣50元。2、对质控组及专科小组工作卓有成效的护士长在护士节予以表彰。护理质控总结42016年度护理质控总结以《临床护理质量评价记录表》、《手术室护理质量评分细则及评价记录》、《消毒供应中心质量评分细则及评价记录表》为标准综合评价护理质量，每季度进行一次检查，2016年护理质量检查总结如下：优质服务管理①护士能尽量在时间允许的情况下最多次数的巡视病人，对患者的要求尽量满足，但部分护士仍然对优质护理目标及内涵的提问内容回答不准确、不完全。处于被动状态，为病人主动提供优质护理服务项目较少，对优质服务管理不理解其临床护理举措。②护理核心制度不熟悉，护士长晨间提问需加强③科室理论与操作考核记录不完整，护士长需按照科室年计划要逐项按时进行实施。④本项目内科、外科得分相对较低，重点整改。整体护理质量①存在导管（尿管）脱出现象，导管、病人、护士三方面原因，望科室护士加强巡视，做好宣教，将后果降到最低。