基本公共卫生2018-1-2绩效考核评分表

1第二章：各级填报表2表12017年度国家基本公共卫生服务项目资金执行情况统计表-----各级填报表填报单位（盖章）：填表人：单位：元填报人：联系电话：填报时间:年月日填报说明：1．表l由市、县级卫生计生行政部门和考核所到县(区)使用项目资金的基层医疗卫生机构(及其他机构)分别填报。其中，市、县级卫生计生行政部门需分别填报全市、全县的“支出金额”和“支付村卫生室补助金额”，“支付村卫生室补助金额”应包含在“支出合计”中。“支出合计”应包括本级使用金额；基层医疗卫生机构(及其他机构)仅填写本单位实际收支情况(含支付村卫生室补助金额)。2．“支出合计”是利用项目资金，支付因提供服务所发生的人员补助、耗材等实际费用成本，不含拨付下级和其他单位的其他科目经费。3．表格应填写完整，并加盖公章，考核组现场收此表格。统计时间预算金额到位金额支出金额中央补助省级配套市级配套县区配套小计中央补助省级配套市级配套县区配套小计辖区服务人口数人均补助标准支出合计其中：支付村卫生室补助金额2017.1.1-2017.12.313表22017年度地市级自查情况填报表（地市级填写）各地2017年度项目自查考核结果统计时间段：2017年1月1日至2017年12月31日服务内容指标全市考核结果合计县（区）1考核结果县（区）2考核结果……辖区内常住居民（人）城乡居民健康档案管理城乡居民健康档案累计建档人数（人）健康档案建档率(％)建立电子健康档案人数(人)电子健康档案建档率(％)健康档案中有动态记录的档案份数（人）健康档案使用率(％)健康教育健康教育印刷资料发放种类发放数量健康教育音像资料播放种类播放数量播放时间健康教育宣传栏设置设置个数更换频次健康知识讲座举办次数参加人数（人）公众健康咨询举办次数参加人数（人）预防接种年度辖区内建立预防接种证人数（人）年度辖区内应建立预防接种证人数（人）建证率(％)年度辖区内国家免疫规划疫苗实际接种剂次数年度辖区内国家免疫规划疫苗应接种剂次数4服务内容指标全市考核结果合计县（区）1考核结果县（区）2考核结果……适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率(％)0～6岁儿童健康管理年度辖区内活产数（人）年度辖区内按照规范要求接受1次及以上访视的新生儿人数（人）新生儿访视率(％)年度辖区内0～6岁儿童数(人)年度辖区内接受1次及以上随访的0—6岁儿童数（人）儿童健康管理率(％)孕产妇健康管理年度辖区内活产数（人）辖区内孕13周之前建册并进行第一次产前检查的产妇人数（人）早孕建册率(％)辖区内产妇出院后28天内接受过产后访视的产妇人数（人）产后访视率(％)老年人健康管理年内辖区内65岁及以上常住居民数（人）年内接受健康管理人数(人)老年人健康管理率(％)高血压患者健康管理年内己管理高血压患者人数(人)按照规范要求管理的高血压患者数(人)高血压患者规范管理率(％)年内最近一次随访血压达标人数（人）管理人群血压控制率(％)2型糖尿病患者健康管理已管理糖尿病患者数(人)按照规范要求管理的糖尿病患者人数(人)糖尿病患者规范管理率(％)年内最近一次随访血糖达标人数（人）5服务内容指标全市考核结果合计县（区）1考核结果县（区）2考核结果……管理人群血糖控制率(％)严重精神障碍患者管理登记在册的确诊患者数(人)按照规范要求管理的患者数(人)严重精神障碍患者规范管理率(％)肺结核患者健康管理确诊并通知基层肺结核人数（人）已管理的肺结核人数（人）肺结核患者管理率（%）同期辖区内完成治疗的肺结核人数（人）按要求规则服药的肺结核患者人数（人）肺结核患者规则服药率（%）中医药健康管理接受中医药健康管理的老年人数(人)老年人中医药健康管理服务率(％)年度辖区内应管理的0—36个月儿童数(人)接受中医药健康管理的0—36个月儿童数(人)0—36个月儿童中医药健康管理服务率(％)传染病及突发公共卫生事件报告和处理登记传染病病例数（例）网络报告的传染病病例数（例）传染病疫情报告率（%）报告及时的病例数（例）传染病疫情报告及时率（%）报告突发公共卫生事件相关信息数（次）及时报告突发公共卫生事件相关信息数（次）突发公共卫生事件相关信息及时报告率（%）6服务内容指标全市考核结果合计县（区）1考核结果县（区）2考核结果……卫生监督协管辖区内基层医疗卫生机构数（个）开展卫生监督协管服务的基层医疗卫生机构数（个）开展卫生监督协管服务的基层医疗卫生机构占比(％)报告的事件或线索次数（次）发现的事件或线索次数（次）卫生计生监督协管信息报告率（%）协助开展食源性疾病的报告次数（次）协助开展的饮用水卫生安全的巡查次数（次）协助开展学校卫生的巡查次数（次）协助开展非法行医和非法采供血的巡查次数（次）协助开展计划生育的巡查次数（次）协助开展卫生监督协管实地巡查总次数（次）填报人：联系电话：填报时间:年月日填报说明：1地.市级卫生计生行政部门除了需填写2017年度基本公共卫生服务项目全市总体考核结果外，还要分别填写各县（区）考核结果2.表格应填写完整，并加盖公章，考核组现场收此表格。7表32017年度县区级自查情况填报表（县区级填写）各地2017年度项目自查考核结果统计时间段：2017年1月1日至2017年12月31日县（区）名称：服务内容指标县区自查结果机构1机构2……辖区内常住居民（人）城乡居民健康档案管理城乡居民健康档案累计建档人数（人）健康档案建档率(％)建立电子健康档案人数(人)电子健康档案建档率(％)健康档案中有动态记录的档案份数（人）健康档案使用率(％)健康教育健康教育印刷资料发放种类发放数量健康教育音像资料播放种类播放数量播放时间健康教育宣传栏设置设置个数更换频次健康知识讲座举办次数参加人数（人）公众健康咨询举办次数参加人数（人）预防接种年度辖区内建立预防接种证人数（人）年度辖区内应建立预防接种证人数（人）建证率(％)年度辖区内国家免疫规划疫苗实际接种剂次数8服务内容指标县区自查结果机构1机构2……年度辖区内国家免疫规划疫苗应接种剂次数适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率(％)0～6岁儿童健康管理年度辖区内活产数（人）年度辖区内按照规范要求接受1次及以上访视的新生儿人数（人）新生儿访视率(％)年度辖区内0～6岁儿童数(人)年度辖区内接受1次及以上随访的0—6岁儿童数（人）儿童健康管理率(％)孕产妇健康管理年度辖区内活产数（人）辖区内孕13周之前建册并进行第一次产前检查的产妇人数（人）早孕建册率(％)辖区内产妇出院后28天内接受过产后访视的产妇人数（人）产后访视率(％)老年人健康管理年内辖区内65岁及以上常住居民数（人）年内接受健康管理人数(人)老年人健康管理率(％)高血压患者健康管理年内己管理高血压患者人数(人)按照规范要求管理的高血压患者数(人)高血压患者规范管理率(％)年内最近一次随访血压达标人数（人）管理人群血压控制率(％)2型糖尿病患者健康管理已管理糖尿病患者数(人)按照规范要求管理的糖尿病患者人数(人)糖尿病患者规范管理率(％)9服务内容指标县区自查结果机构1机构2……年内最近一次随访血糖达标人数（人）管理人群血糖控制率(％)严重精神障碍患者管理登记在册的确诊患者数(人)按照规范要求管理的患者数(人)严重精神障碍患者规范管理率(％)肺结核患者健康管理确诊并通知基层肺结核人数（人）已管理的肺结核人数（人）肺结核患者管理率（%）同期辖区内完成治疗的肺结核人数（人）按要求规则服药的肺结核患者人数（人）肺结核患者规则服药率（%）中医药健康管理接受中医药健康管理的老年人数(人)老年人中医药健康管理服务率(％)年度辖区内应管理的0—36个月儿童数(人)接受中医药健康管理的0—36个月儿童数(人)0—36个月儿童中医药健康管理服务率(％)传染病及突发公共卫生事件报告和处理登记传染病病例数（例）网络报告的传染病病例数（例）传染病疫情报告率（%）报告及时的病例数（例）传染病疫情报告及时率（%）报告突发公共卫生事件相关信息数（次）10服务内容指标县区自查结果机构1机构2……及时报告突发公共卫生事件相关信息数（次）突发公共卫生事件相关信息及时报告率（%）卫生计生监督协管辖区内基层医疗卫生机构数（个）开展卫生计生监督协管服务的基层医疗卫生机构数（个）开展卫生计生监督协管服务的基层医疗卫生机构占比(％)报告的事件或线索次数（次）发现的事件或线索次数（次）卫生计生监督协管信息报告率（%）开展食源性疾病的相关信息报告次数（次）协助开展的饮用水卫生安全的巡查次数（次）协助开展学校卫生的巡查次数（次）协助开展非法行医和非法采供血的巡查次数（次）协助开展计划生育的巡查次数（次）协助开展卫生计生监督协管实地巡查总次数（次）填报人：联系电话：填报时间:年月日填报说明：1、县区级卫生计生行政部门除了需填写2017年度基本公共卫生服务项目全县区总体考核结果外，还要分别填写各机构考核结果。2.表格应填写完整，并加盖公章，考核组现场收此表格。11表42017年基础情况填报表（县级填写）填报单位（盖章）：基础情况数据辖区内常住居民数(人)年度辖区内活产数(人)年度辖区内0～6岁儿童数(人)年度辖区内0～36个月儿童数(人)辖区内新生儿出生率（‰）辖区内新生儿死亡率（‰）辖区内孕产妇死亡例数（人）辖区内人均预期寿命（岁）年度辖区内重点人群数（人）年度辖区内失独家庭人数（人）年度辖区内贫困家庭人数（人）年度辖区内因病致贫人数（人）年度辖区家庭医生签约人数（人）年度辖区内家庭医生签约率（%）年度辖区内对重点人群家庭医生签约人数（人）年度辖区内对重点人群家庭医生签约率（%）年度辖区内对失独家庭人员家庭医生签约人数（人）年度辖区内对失独家庭人员家庭医生签约率（%）年度辖区内对因病致贫人员家庭医生签约人数（人）年度辖区内对因病致贫人员家庭医生签约率（%）填报人：联系电话：填报时间：年月日填报说明：各级卫生计生行政部门填报的“辖区内常住居民数”，需填写2017年度基本公共卫生服务项目资金预算安排采用的人口数填报。12表5县级下辖的基本公共卫生服务机构名单（县区级填写）填表单位（加盖公章）：县（区）卫生计生局填报人：联系电话：时间：年月日编号机构名称机构性质下辖社区站或村卫生室12345678910备注：名单应包括公立机构、私立机构、厂矿所属机构等所有提供基本公共卫生服务的机构，并标明机构性质。社区卫生服务中心还应列明下辖社区站，乡镇卫生院还应列明下辖村卫生室。13表6：基层卫生机构调查表（基层医疗卫生机构填写）填报单位（盖章）：填表人:填表时间:建筑面积（㎡）：开展家庭医生签约服务：是否实行乡村一体化管理：是否所设科室（包括诊疗、后勤所有科室）：现有万元以上设备名称：2015年门诊人次：2015年住院人次：2015年总收入（元）：其中：财政补助收入：医疗收入：上级补助收入：其他收入：在财政补助收入中人员经费补助收入：公用经费补助收入：基本公共卫生服务补助收入：门诊收入：其中药品收入：住院收入：其中药品收入：现有编制：其中：管理岗位：专业技术岗位：工勤岗位：实有人数：其中：管理岗位：专业技术岗位：工勤岗位：年龄段学历管理岗位人数高级职称人数中级职称人数初级职称人数无职称人数工勤岗位人数合计30岁及以下专科以上中专无学历31—40岁专科以上中专无学历41—50岁专科以上中专无学历51—60岁专科以上中专无学历61岁及以上专科以上中专无学历实有人数总计14第三章：考核工具表15A1--组织管理考核评分工具表（卫生计生行政部门）县区名称：机构名称：三级指标考核对象考核记录得分备注1.1.1制度建设（1分）卫生计生行政部门（1分）1.2017年度项目实施方案或年度项目工作通知是□否□文件号：与财政联合发文是□否□2.2017年度项目绩效考核方案是□否□文件号：与财政联合发文是□否□3.项目资金管理办法是□否□文件号：与财政联合发文是□否□4.2017年度基本公共卫生服务项目考核报告是□否□文件号：与财政联合发文是□否□考核结果应用是□否□5.考核结果在卫生计生委（局网站）公示是□否□1.1.2分工协作（2分）卫生计生行政部门（0.6）1.