9DRGs在医院评价及科室绩效管理中的应用(1)

成都大学附属医院杨建南23DRGs的概念4疾病诊断相关分组（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）是20世纪美国学者研发的一种针对短期住院的病例组合工具疾病诊断相关分组-预付费制DRGs-PPS（……ProspectivePaymentSystem）：对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制DRGs的概念5DRGs以出院病历为依据，综合考虑患者的主要诊断和主要治疗方式，结合个体特征如年龄、并发症和伴随疾病，根据疾病的复杂程度和费用高低将相似的病例分到同一个组中基于DRGs分组工具的帮助，卫生管理部门可以对不同医疗机构和临床学科进行较为客观、科学的服务质量绩效评价DRGs系统的发展6选医生的难题DRG系统出现病例组合思想同类型的病例比较1930s风险调整思想不同类型的病例比较1940s1960s病例组合工具开发热潮1950s多种病例组合工具展现DRGs对病例的分类原则：（1）疾病类型不同（2）同类疾病不同治疗方式（3）同类疾病同类治疗方式，但个体差异显著DRGs系统的发展71920s选医生的难题病例组合思想风险调整思想同类型的病例比较不同类型的病例比较病例组合工具开发热潮DRG系统出现DRG国际化发展在中国的相关研究1930s1950s1940s1960s1980s1990s多种病例组合工具展现DRG凸现在管理上的优势DRG自美国扩展至世界各国从争论到开发到初步应用8临床经验与统计验证相结合；临床专家、统计学者及计算机工程专家共同参与医生评判DRGs的分类原则计算机实现/统计分析不同专业、不同科室的临床医生共同参与(1)疾病类型不同诊断编码(ICD-10)(2)不同治疗方式操作编码(ICD-9-CM-3)(3)个体特征差异年龄、性别、体重等信息临床医学专家团队在“分组器”自动实时实现病案首页/统计学和IT团队基本策略9信息来源10住院病案首页医疗付款方式：□第次住院姓名性别□1.男2.女出生年月日年龄婚姻□1.未2.已3.离.4.丧9.其他职业出生地省(市)县民族国籍身份证号工作单位及地址电话邮政编码户口地址邮政编码联系人姓名关系地址电话入院日期年月日时出院日期年月日时实际住院天入院科别病室转科时间年月日时出院科别病室门（急）诊诊断入院时情况：□1.危2.急3.一般其它医院转入□1.是2.否入院诊断入院后确诊日期年月日MDC（MajordanDiagnoseCategory）11MDCA先期分组疾病及相关操作MDCB神经系统疾病及功能障碍MDCC眼疾病及功能障碍MDCD耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍MDCE呼吸系统疾病及功能障碍MDCF循环系统疾病及功能障碍MDCG消化系统及功能障碍MDCH肝、胆、胰疾病及功能障碍MDCI肌肉、骨骼疾病及功能障碍MDCJ皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍MDCK内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍MDCL肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍MDCM男性生殖系统疾病及功能障碍MDC（MajordanDiagnoseCategory）12MDCN女性生殖系统疾病及功能障碍MDCO妊娠、分娩及产褥期MDCP新生儿及其他围产期新生儿疾病MDCQ血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍MDCR骨髓增生疾病和功能障碍，低分化肿瘤MDCS感染及寄生虫病（全身性或不明确部位的）MDCT精神疾病及功能障碍MDCU酒精/药物使用及其引起的器质性精神功能障碍MDCV创伤、中毒及药物毒性反应MDCW烧伤MDCX影响健康因素及其他就医情况MDCYHIV感染疾病及相关操作MDCZ多发严重创伤分组流程13主要诊断次要诊断手术操作MDCA（PreMDC）14•移植•插管的呼吸机支持诊断、手术气管切开、呼吸机支持、呼吸机使用时间15•MDCP•MDCY•MDCZ新生儿年龄HIV相关的诊断多部位的损伤诊断MDCP（新生儿）16手术：大、中、小操作：大、中、小QY：与主诊不符的手术操作内科：重、中、轻0000：不能入组的诊断新生儿出生体重、新生儿入院体重DRGs17主要诊断次要诊断：MCC/CC/无手术、操作(组合)年龄、离院方式、住院天数、昏迷时间BJ-DRGs编码含义18•BJ-DRGs所有的DRG编码由4位码组成。•第一位码为英文字母，A-Z分别表示26个MDC；•第二位码为英文字母，表示DRG组的类型A,B,C,D,E,F,G,H,J9个字母表示外科部分K，L,M,N,P,Q6个字母表示非手术室手术部分R,S,T，U,V,W,X,Y,Z9个字母表示内科组部分•第三位码为阿拉伯数字（1-9），为DRG组的顺序码；•第四位码为阿拉伯数字，表示是否有合并症和伴随病以及其他相关信息其他信息19•费用信息•费用分类信息•病人支付方式信息•病人来源信息•科室信息、医生信息•自理能力评分•医疗机构情况•……20死亡风险21死亡风险2223DRGs付费在国际与中国的应用情况24美国、加拿大、澳大利亚、德国、中国台湾地区……北京市采用DRGs付费福建三明市医改采用DRGs付费四川省医改拟采用DRGs付费……25评估内容与指标26评估内容相应指标1.医疗服务的广度DRG组数2.医疗服务的整体技术难度病例组合指数值（CMI值）3.同类疾病的治疗费用费用消耗指数4.同类疾病的治疗时间时间消耗指数5.医疗服务质量低风险和中低风险病例住院死亡率6.综合医院技术全面性的测评缺失专业和低分专业数量服务广度和技术难度评价27DRG组数病例组合指数值DFEHGIJCBKA三级综合医院平均水平二级综合医院平均水平0.60.70.80.91.01.11.2250300350400450500550绩效评价28北京市11家医院的费用效率和周转效率8261113512941034628111512910261181512103490.700.750.800.850.900.951.001.051.101.151.200.700.800.901.001.101.201.30费用效率周转效率200320042005低风险病例死亡率290.00%0.01%0.02%0.02%0.02%0.04%0.04%0.05%0.05%0.06%0.06%0.08%0.09%0.11%0.00%0.02%0.04%0.06%0.08%0.10%0.12%延庆县医院平谷区医院怀柔区第一医院房山区第一医院顺义区医院郊区县区域中心医院平均通州区潞河医院房山区良乡医院三级综合医院平均大兴区人民医院门头沟区医院密云县医院昌平区医院二级综合医院平均综合排名30危重病例救治能力评分31医院综合服务能力测算322010年北京部分三级医院专业部分缺失数与后五位个数0246810121416朝阳医院宣武医院北大一院人民医院北京医院协和医院世纪坛医院友谊医院中日医院北医三院同仁医院天坛医院积水潭医院安贞医院后五位个数缺失数3334353637383940