XXXX年护理质量考评标准

护理质量管理2013年护理质量考评标准解读人民医院培训目的掌握护理质量管理的基本方法；护理质量评价的内容。如何提高护理质量，保障护理安全护理质量考核的标准熟悉：护理质量评价结果的分析。一、护理质量内涵护理质量：是指护理的工作表现及服务效果的总和，是体现护理人员的理论知识、护理技能、工作效率、服务态度和护理效果的综合水平。是指护理人员的工作表现及服务效果的优劣程度。在生物医学模式的基础上（功能制护理）执行医嘱和护理操作构成了护理工作的全部内容。生物-心理-社会医学模式（责任制护理）解决现有的和潜在的健康问题，促进康复、病人满意。现代护理质量的内涵1.基础护理2.工作效率3.工作缺陷4.以病人为中心，整体护理5.护理程序6.心理护理和健康教育7.专科护理8.病人满意度二、护理质量管理与持续改进护理质量管理建立完整的质量管理体系，并通过对护理工作、护理服务管理的过程评价，对护理质量实行有目的的控制过程，保证病人得到最佳的护理效果护理质量管理的意义质量管理是医院护理管理的核心，是护理工作的重要保证，护理服务的对象是病人，护理工作的优劣直接关系到病人生命的安危。护理质量管理的重要性：（1）护理的服务对象决定了护理质量的重要性。（2）高质量的护理质量管理，有助于提高病人的生命质量。（3）护理质量管理在提高医疗水平方面占有重要地位。（4）护理质量管理内涵的多样性和复杂性，要求全面管理，抓好全过程的质量关，护理在向着：咨询—保健—预防—治疗—护理—康复—个体化发展。护理质量管理基本方法PDCA循环步骤计划阶段：分析质量现状，找出存在问题制订标准确定考核方法成立质控组织质控方案中体现（为什么这样做）（做什么）（谁来做）（什么时间做）（什么地方做）（怎样做）持续改进进入下个PDCA循环标准的持续改进：定期不定期地对质量标准进行效果评价。对待问题，最关键的是我们的“态度和“理解力”。当碰到问题时，应投入我们真诚的努力，冷静地思考问题的症结积极地寻求解决问题的方法。问题就会迎刃而解基础护理质量标准文件书写质量标准护理安全质量标准整体护理质量标准基础护理合格率文件书写合格率急救器材、物品完好率对护理人员服务的满意度医疗差错事故发生率全程、动态的监控与考评是做好护理质量管理工作的关键根据护理质量形成的特点、规律和护理质量管理组织层次，对质量的控制不仅要个别质量控制、而且要做好全程性控制与重点性控制相结合、个体控制与组织控制相结合、科内控制与科间横向控制相结合等，做到全程动态管理，使基础质量、环节质量、终末质量得到切实有效的控制，实现质量管理的最佳目标。实践中，我们从患者来院就诊开始到康复出院的整个过程，把涉及护理活动的每个环节都纳入监控的视野，实施全程、动态质量监控，精心组织质量考评。医院护理质量控制方案及奖惩规定1、护理质量实行护理部、护士长、二级控制和管理。2、护士长负责科室全面质量管理。按照质检标准和护理部要求进行检查，有分析、评价、改进措施及反馈。3、护理部全面负责医院护理质量控制。按护理质控标准和目标，有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行抽查和全面检查，有分析、评价、改进措施及追踪反馈，季度组织护理质量分析讨论会，负责向分管院长汇报。护理质量控制目标护理工作和服务满意度，二级医院标准值≥90%达标护理人员年培训率院内100%，院外≥15%护理人员年考核合格率≥90%。⑸护士三基平均达标≥75分。⑹护理技术操作合格率≥90%，合格分80分。⑺基础护理合格率≥85%。⑻特护、一级护理合格率≥85%。⑼护理文书书写合格率≥90%。⑼优质护理服务开展病房数≥50%。⑽急救物品完好率100%。⑾常规器械消毒灭菌合格率100%。⑿年褥疮发生次数0。⒀每百张病床年护理严重差错发生次数，年发生率≤0.5⒁年护狸事故发生率0⒂一人一针一管执行率100%。三、2012年护理质量考评标准解读医院护理质量标准修订的指南：二级医院评审标准优质护理服务示范标准湖北省护理质量检查标准病区、手术室、门急诊、供应室ICU护士长考评责任组长考评标准病区一、组织管理㈠组织领导：1、科室建立二级护理质量管理体系：职责明确，有书面分工记录，有持续护理质量改进实施计划和管理目标。2、科室有年护理工作计划、季工作安排、月工作重点。3、护士长、质检员熟悉质量检查标准，每月有检查、分析、有持续整改措施。4、各项护理质量目标达标。5、按照护士长管理标准要求完成各项工作。6、加强实习、进修护士管理，有教学计划，培训及实习记录，出科考试等资料。7、有护士分层管理方案，实行责任包干制及护士分层管理，分管病人≤8人/人，对分管病人实施连续、全程护理。㈡工作制度：1、建立健全护理工作制度2、护理人员知晓核心制度3、严格执行医院护理核心制度，遵守各项操作规程和疾病护理常规。㈢岗位职责及人力管理1、有书面的各级护理人员岗位职责、有各班岗位职责，护士分层职责明确。2、护士熟悉岗位职责。3、护士认真履行岗位职责，各岗位分工协作。4、合理安排护理人员，各班技术力量搭配合理，节假日有护士长、高年资护士把关。5、根据工作量、患者病情、病员数实行弹性排班。㈢6、制定科室专科护理及分层培训计划并组织实施，有培训课件及签到考核资料。7、每月组织护理查房、业务学习，每2月一次操作考试有原始记录。8、动态记录护力人员情况，落实护士考核及科室护士绩效考核，落实专科护士待遇二、护理服务㈠服务礼仪1、医护人员仪表端庄、着装规范（头发前不过眉、后不过肩、不戴戒指、耳环、不留长指甲、不涂彩色指甲油），工作服整洁，胸卡规范,护士淡妆上岗，护士规范“坐、走、站、行、语言”，符合护理人员行为规范要求。2、接待患者热情，微笑服务，使用文明语言，给予耐心解释及指导。3、保护病人隐私，特殊处理使用屏风或隔帘。4、合理收费，严格执行物价标准。5、礼貌语言接回电话，护士长不在时有班次人员负责接收落实各项指令。6、护士在病区内不得高声喧哗，不得在办公场所谈论病情、结帐、医院及他科人和事。7、配备便民物品。有对特殊患者（临终、肿瘤、儿童、残障）等的人文关怀措施。8、在病房或操作时不得接听私人电话9、严格执行首问负责制，分管护士10分钟内进行自我介绍和入院宣教。10、执行各项操作时首先必须自我介绍，不准直呼床号，使用尊称。㈠陪送服务1、落实陪检护送制度，做好登记。2、合理安排时间。输液过程中尽量不要做检查，紧急需要时必须有护士陪检。3、危重病人陪检备好急救用物，医护（在岗护士）共同陪送。4、陪检途中保证病人安全、防跌伤，不随意离开，严密观察病情。5、途中保暖，防止日晒雨淋。6、检查前告知检查目的和注意事项、预约及取报告流程，做好检查前的准备。7、落实标本采集运送流程。8、接送手术：严格执行查对制度，严格交接手续，做好交接记录，确保病人途中安全。㈢病区管理、保洁要求1、病区环境：办公区、病房、更衣室、值班室、治疗室干净、整齐、温馨、肃静、舒适。2、护士站：一把椅子，办公用品放置有序，冰箱定期清理，无私人用品。3、病房管理：整洁、舒适、安全、陈设统一物品摆放有序，各标记醒目、规范。窗帘整洁美观；病床之间有遮隔（一）健康教育：一处不合格扣1分（0.2）（二）基础护理：一处不合格扣1分（0.2）1、有效实施分级护理，按护理等级巡视病人，及时完成治疗护理。2、三保持：保持病人卧位舒适、安全、有预防并发症措施（翻身拍背等）保持床单位清洁、平整、整齐、干燥、无尿渍和血渍、周围无杂物、出院病人床单位终末处理保持各种管道位置正确、通畅、标识清晰，记录及时3、三短：头发、胡须、指（趾）甲短4、九洁：头发、颜面、口腔、指甲、手足、会阴、肛门、皮肤清洁、床单位5、四无：无压疮、无坠床、无烫伤、无并发症6、四及时：巡视及时、观察病情及时、报告病情及时、抢救处置及时7、排泄：能有效指导和协助病人排泄8、床头牌、饮食卡、护理级别与医嘱相符。9、落实饮食护理，协助、指导病人进餐。10、关心病人心理状态，保护病人隐私11、责任护士七知道：姓名、诊断、病情、治疗、护理措施、饮食、心理护理。设施；病床柄放置规范。4、财产每半年清点1次，被服每季清点1次，日常使用财产每班清点均记录。5、安全消防通道舒畅，通道，管道井、配电房内无杂物堆放；应急箱处于备用状态。6、保洁要求：清洁、干净、无杂物、无蜘蛛网、灰尘、污渍，无非规定张贴物、无痰迹、无异味、无卫生死角。7、各项护理标识齐全、醒目有安全警示、专人管理；病区内禁止吸烟；禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等。㈣健康教育1、健康教育面100%。2、科室成立健康教育小组，活动有记录。3、设立健康教育专栏、有健教处方及健教手册。4、病人知晓率≥80%，病人、家属掌握深度与范围：饮食、休息、功能锻炼、药物（作用、用法、副作用、注意事项），疾病的了解，检查及手术前后指导，入、出院指导。㈤满意度1、护理部季度进行满意度调查，科室每月进行一次护患沟通会并记录。2、住院病人对护理工作满意率≥90%。3、优质护理病区护理部每月进行满意度调查，科室出院病人进行满意度调查（四）专科护理：建立专科护士培养和管理制度，能开展专科门诊护理咨询。一处不合格扣1分（0.2）（五）消毒隔离（六）安全管理：保证用药安全，病人外用药，护士操作到位，特殊用药专人监护。一处不合格扣2分（0.5分）（七）急救物品（八）护理文件书写：护理记录护理记录：1医嘱告病危、病重患者必须建立护理记录，应根据病情变化和相应专科疾病护理常规随时记录，原则上只记录病情观察内容，若病情发生特殊变化时，需及时记录患者病情变化、护理措施和效果，记录时间应具体到分钟。一处不合格扣0.5分（0.1）三、综合质量㈠基础护理1、护理级别与医嘱、病情、病人生活自理能力相符。2、实施责任护士责任制，每位护士分管病人数≤8人，责任护士知晓病人“十知道”（床号、姓名、年龄、病情、治疗、护理、饮食、心理、家庭、经济状况），实行全程、连续、无缝隙护理。3、病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污迹；床头柜清洁，物品摆放整齐；床下无杂物；便器、脸盆、鞋子等物品规范放置。4、落实晨、晚间护理。5、面部、头发、口腔清洁、皮肤、会阴清洁，指（趾）甲平整无污垢。6、长期卧床病人，根据病情及患者需求进行床上温水擦浴，每周1次头发护理。7、卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽：协助床上移动；有预防压疮护理措施，取舒适体位，保持患者的功能位，预防垂足，各种管路妥善固定，标识清晰、床脚刹车固定。8、饮食护理：落实治疗饮食，保持进餐环节清洁;送饭到床头，协助患者进餐，落实餐前洗手及清洗餐具；为要鼻饲的患者落实鼻饲护理，观察胃肠反应。一组织管理（一）各类制度健全：科室建立二级护理质量管理体系：有书面分工记录，有持续护理质量改进实施计划和管理目标，对护理质量每月进行评价分析，制定改进措施。一处不合要求扣1分（0.2～0.5）（二）各类人员职责：护士长职责：增加落实护士绩效考核。一处不合格扣1分（0.2～0.5）9、排泄护理：协助卧床患者床上使用便器；失禁患者遵医嘱采取相应措施；留置导尿患者，保持会阴部皮肤清洁；尿管及尿袋妥善固定，定期更换。及时排放尿液，观察尿液颜色、性质及量并做好记录。10、对病人进行安全知识指导，提高安全的环境，有预防跌倒、坠床、烫伤的警示标识，协助行动不便的病人下床、入厕、活动等。11、根据医嘱给予口服药，送药到手，看服到口，指导服药，特殊情况做好交接班。13、定时巡视病人，主动观察病人病情。及时更换液体，拔针。14、根据病情做好健康教育，如药物、饮食、特检、术前准备要求、健康行为训练及心理护理㈡特一级护理1、病危或特护病人24小时内制定护理计划；要求护理措施完整、准确‘护理计划按医嘱及病情变化及时修改，护理记录规范。2、床铺清洁