卫生改革与成本绩效

医疗卫生改革与成本绩效管理首都医科大学附属北京朝阳医院医院管理研究室刘燕翌我国医疗基本形势296492家医疗机构、3268374张床位每千人病床数2.40张（日本16.5俄罗斯10.8美国3.6）床位使用率61.3（非营利61.8营利47.9）专科医院75.6人均医疗消费31美圆（美国4090美圆）卫生总费用01000200030004000500060007000800090001990199520002001200220032004综合医院住院病人平均费用0500100015002000250030003500400045001990199520002001200220032004综合医院门诊病人人均费用0204060801001201990199520002001200220032004卫生费用支出比例0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%1990200020022004政府支出社会支出个人支出我国医疗体制改革我国医疗体制基本状况缺乏对基本医疗的概念商业保险不完善差异性医疗消费尚未形成地区差异城乡差异明显新老医疗体系交替中缺乏有效的健康保障体系医疗机构基本运行状况基本自负盈亏的运行机制公立医疗机构以经营为基础的自行决策机制缺乏公立医院运行评价标准不同医疗机构之间的运行机制缺乏差别医疗体制改革世界上还未有成功案例各国不同的医疗体制（英国、美国、新加坡）责任分工：政府、医疗机构（国家、非营利机构、民营、外资）营利与非营利的划分社会基本保障与医疗消费的个性化需求相关利益集团（政府及相关机构、医药研发生产、流通领域、健康保健产业、医疗机构）各国不同的卫生体制美国式医疗体制（商业体制）英国式医疗体制（政府）新加坡医疗体制不同医疗体制的利弊社会资源的公平分配与个性化需求医疗改革基本趋势发展卫生事业需要引入市场机制（三个不能变：要符合中国国情，为人民服务的宗旨和公益事业性质，政府承担公共卫生的责任。转变政府职能根据卫生规划，保留一定的公立医院作为基本医疗医院，其余引入市场机制，改造成营利或非营利医院。医疗改革基本趋势政府核定公立医院收支。按属地化原则，分类管理。调动政府市场两个积极性。加强社区服务，政府主导，社会参与。改革以药养医，调整医疗收费价格。完善医院监管，清除腐败。卫生工作六条重大思路把保护人民健康放在第一位，群众享受到安全、有效、公平、廉价的医疗卫生服务保证卫生事业的公益性质，公立医院不能盲目追求经济利益建立符合我国国情的医疗服务体系卫生工作六条重大思路发展卫生事业坚持政府主导与市场机制相结合，引入社会资金发展医疗服务预防为主，改善公共卫生体系和农村卫生体系正视、揭露工作中存在的矛盾、问题和不足，对体制性、机制性和结构性的矛盾深入分析，形成思路医疗机构基本特点服务行业的特点特殊服务的特点医疗机构的品牌稳定性医疗机构的现金流医疗机构的风险医疗消费的特殊性人类的最基本需求雪中送炭医疗服务的多样性和差异性医疗需求的个性选择医疗选择的经验性与试验性医疗服务的社会监督医疗机构的管理特点高端专家的管理团队建设组织人员结构多样化医疗服务流程的设计学科建设独特沟通技巧与风险管理财务核算体系与绩效管理独特医院经营特点医院的成本管理医院的差异性竞争战略医院的相关服务增值医院的试验收入医院的项目收入医院的集团化经营与医疗超市卫生工作五大问题片面重视大医院发展公共卫生体系不够健全公立医疗机构缺乏稳定的财政经费保证卫生机构隶属关系复杂医疗卫生机构内部管理制度不健全公立医院与其他医院的运营模式公立医院的两种所有权体系分为营利性医院和非营利性医院承担不同的社会责任管理与经营的概念赢利、盈利与营利营利性医院与非营利医院的不同投资方及投资目的不同税收不同赢余处理方式不同价格体系不同社会责任不同企业医院的改革交归政府实行属地化管理由专业化企业收买或划转实行股份制改造职工内部改造特殊的公立医院传染病院结核病院精神病院急救中心其他承担公共职能的医疗机构公立医院院长责任提供国家要求的医疗服务保证医院正常运转保证医疗服务质量降低医疗风险对医院进行日常管理医疗的定位生产业与服务业的差异1、实物产品与过程2、生产与销售的时间3、质量控制的不同4、人员素质的要求不同两者的交叉医疗服务的特殊性高技术服务销售痛苦过程（非逃避性良好预期）高风险性高技术与高附加值产品捆绑高指导性销售高级技术人员直接面对消费者极高的社会责任医疗机构财务管理的新特点事业单位的概念事业单位财务制度与医疗机构管理模式营利性医疗机构与非营利性医疗机构医院提高品牌的竞争手段（竞争战略）医院成本控制与医疗风险营利组织与非营利组织的会计营利组织（企业）包括财务会计和管理会计财务会计：记录实际发生的经济交易或事项（纳税会计）管理会计：分析过去、控制现在、预测规划未来非营利组织：事业单位会计和行政单位会计事业单位会计：通过预算控制各种收支，反应预算执行过程公立非营利医疗机构收支两条线医院预算管理预算编制原则：收支平衡、量入为出、勤俭办事编制依据：卫生行政发展计划、以往预算执行情况、单位业务规划和工作目标预算包括：基本数字表（床位数、床位使用数、门诊人次、职工人数）、大型购置明细表、大型修缮明细表、收入支出预算表