卫生系统绩效评价

卫生系统绩效评价一、全球卫生系统绩效评价（一）评价主体WHO，2000年世界卫生报告；（二）评价对象191个成员国的卫生系统绩效；（三）评价指标1.健康期望寿命（DALE）的水平和分布2.反应性的水平和分布3.卫生筹资的公平性、人均卫生费用（四）评价结果1、水平健康状况：日本、澳大利亚、法国；2、健康分布状况：智利、英国、日本；3、反应性①水平反应性：美国、瑞士、卢森堡；②反应性分布：阿拉伯联合酋长国、保加利亚，36个国家并列第三；4、筹资公平性：哥伦比亚、卢森堡；5、总体绩效：日本、瑞士、挪威；末位多为撒哈拉以南非洲国家。表1中国卫生系统绩效评价结果绩效评价指标结果排位健康期望寿命（DALE）水平62.381分布0.78101反应性指数水平5.2088-89分布0.91105卫生筹资公平性0.64188卫生系统目标实现程度67.50132绩效健康水平的绩效0.8061总体卫生系统绩效0.48144资料来源：WHO《世界卫生报告》，2000二、卫生系统绩效评价理论（一）卫生系统、目标及卫生系统绩效的实质1、卫生系统是指所有致力于产生卫生行动的组织、机构和资源。卫生行动是指最初的目的是要增进健康的行动。•卫生系统是一个复杂的系统，以改善健康状况为主要目的的任何个人、组织和团体及相关资源都属于这个系统的范畴。2、卫生系统的目标：促进健康、增强反应性及确保卫生筹资的公平性（1）促进健康良好健康的目标的含义为优质及个体健康的差异最小。健康期望寿命的增加以及疾病负担的减轻；减少健康状况分布的不公平状况，尤其是改善贫困人口的健康状况。（2）增强反应性反应性指卫生系统能够满足人民群众在享受医疗服务的过程中对非医疗结果的各种期望的程度。•反应性可以通过“尊重个人的尊严”和“以服务对象为中心”两个方面来衡量。（3）卫生系统筹资的公平性指每个家庭对卫生系统筹资的贡献率是否相同以及大病风险保护。公正合理的筹资应当是根据支付能力来合理分摊每个家庭因支付卫生费用而面临的风险，一个公平的卫生系统应该能保护社会上所有的人。3、卫生系统绩效的实质指一个国家的卫生系统绩效如何依赖于该国的卫生系统对于自己有责任承担的卫生系统总体目标的实现程度。（二）绩效评价的理论与方法1、绩效评价的基本原理•绩效评价是绩效管理的核心，而构建绩效评价模式是评价工作的核心问题。•绩效评价模式主要包括评价主题、评价维度和评价指标三个方面。（1）评价主题•评价主题就是评价的主体范畴，一般包括经济、效率、效果、公平、质量等。目标水平分布健康＃＃反应性＃＃筹资公平性—＃质量公平效率图1卫生系统目标（2）评价维度是对评价对象和评价行为的类型区分。•如美国政府责任委员会架构的评价模式包括：投入、能量、产出、结果、效率和成本效益、生产力六个维度；•香港特别行政区政府：目标维度、顾客维度、过程维度、组织和员工维度。（3）评价指标是评价维度的直接载体和外在表现。应该遵循SMART原则。•S(specific)，指标要切中工作目标；•M(mersurable)，可测量的；•A(attainable)，可实现的；•R(realistic)，绩效指标应该与工作有关，是实际存在并可证明和观察得到的；•T(timebound)，设立完成指标的时间期限。2、绩效评价的常用方法（1）定性方法：主要以访谈形式进行。（2）定量方法：包括很多数理统计方法。3、绩效评价的影响因素多因素•评价目的•评价工具•评价者因素：•被评价者因素•评价者信息加工的过程和主观情感4、成功的绩效评价必须具备的条件•争取利益相关者的支持；•获得决策者的支持；•合理制定评价目标和评价任务；•构建合理的评价主题、评价维度和指标体系；•评价方法科学简便、容易控制；•有强大的技术支持。（三）卫生系统绩效评价目标与评价框架1、卫生系统绩效评价的目的是通过提供有关政策及卫生系统发展的可靠信息来增强决策者们的能力，通过提供健康改善情况信息来提高公众的能力。2、卫生系统绩效评价框架卫生系统界定卫生系统目标卫生系统功能最佳衡量方法替代指标绩效决定因素分析对政策的影响3、WHO用5个指标来衡量卫生系统绩效•人群总体健康水平•不同人群健康水平差异•卫生系统总体反应性•不同人群中卫生系统反应性差异•不同人群医疗卫生费用的分担情况（四）卫生系统绩效评价具体指标与方法1、健康状况（1）传统的健康评价指标主要是从死亡、疾病、发育等方面评价人群健康状况，常用的指标有生命统计指标（死亡率、婴儿死亡率、预期寿命等）和反映人群发病、患病、感染、残疾情况的疾病统计指标（发病率、患病率等）。（2）新的健康评价指标①减寿人年数（PYLL）：死亡损失健康生命年，某一人群在一定时间内（通常为一年），在目标生存年龄（通常定为70岁或出生期望寿命）内因死亡而使寿命损失的总人年数；②无残疾期望寿命（LEFD）：以残疾作为观察终点（期望寿命以死亡作为观察终点）；③健康期望寿命（ALE）：活动期望寿命，以生活自理能力丧失率为基础计算而得；④伤残调整寿命年（DALY）：将人群的死亡损失健康生命年和伤残损失健康生命年进行综合计算；⑤伤残调整期望寿命（DALE）：将不同个体在非完全健康状况下生活的年数，经过伤残严重性权重转换，转化成相当于在完全健康状况下生活的年数，从而进行人群健康状况的量化评价；⑥健康的不公平性：健康在各个国家的分布。2、卫生系统的反应性（1）卫生系统反应性的概念•指的是医疗卫生机构对个体普遍合理期望的认知和适当的反应。•反应性包括：基本人权（对人的尊重、治疗时的自主性和保密性等）病人对卫生服务的满意度（医疗的及时关注、社会支持网络等）反应性的平均水平和分布情况。（2）测量卫生系统反应性的意义•了解公众的合理期望是卫生系统管理的核心；•反应性目标的核心是保护和提高基本人权；•卫生系统不需要大量的投入即可改善反应性的部分指标。（3）卫生系统反应性的构成第一部分：对病人的尊重，包括：①尊严：指病人在治疗过程中受到卫生服务提供者尊重的一种状态；②自主性：病人有自主参与治疗觉定的权利；③保密性：病人信息有获得保密的权利；第二部分：以病人为中心，包括：④及时关注：病人应得到及时诊治；⑤社会支持：治疗过程中病人应该得到社会支持；医疗机构应该允许探视、允许提供食物及礼品、允许自由进行宗教活动；⑥基本设施质量：舒适整洁；⑦选择性：病人可以自主选择卫生机构和服务提供者。（4）卫生系统反应性的测量•知情人物访谈；•家庭调查。3、筹资公平性（1）筹资公平性的概念•筹资的公平性和抗风险能力是卫生系统绩效评价的第三个指标，国家应该有卫生投入，而且个人和家庭对卫生的投入应该按照其实际收入水平和支付能力来定，而不是按照其所获得的服务的多少来定。（2）衡量筹资是否公平的三个方面①看政府补贴如何分配和使用；②看卫生服务项目或保险覆盖了哪些人；③看疾病风险是如何分担。•筹资的公平性集中体现就是当家庭成员患病时要避免出现贫穷。•我国解放后卫生事业得到迅速发展，全体人民健康水平有很大的提高，但是在转向市场经济以后，出了一些问题。如政府的投入在整个卫生总费用中的比重下降，卫生资源的分配上存在城乡差别，医疗保障制度覆盖水平低等等。所以，卫生筹资的公平性上，我国有很大的改进空间。