河南省心血管疾病介入诊疗技术考评细则(试行)

河南省心血管疾病介入诊疗技术考评细则（试行）（一）基本配置标准考核项目考核指标是/合格否/不合格1．医院要求1.1三级医院1.2卫生行政部门核准登记心血管内科、心脏大血管外科或胸外科诊疗科目1.3有血管造影室和重症监护室2．科室要求2.1心内科：开展时间≥5年，床位≥40张，达到相应技术标准12.2心外科：开展时间≥5年，床位≥30张，达到相应技术标准22.3重症监护室病床≥6张3．人员要求3.1《医师执业证书》执业范围为心血管内科（或心血管外科）3.2任职资格及工作经历:主治医师或以上技术职务,临床工作时间≥3年。3.3具备介入医师资格33.4经技术培训和考核合格的技师、护士4．血管造影室要求4.1放射防护、具备无菌条件的导管室4.2大型心血管造影机（800mA、120KV及以上）并在有效使用年限内4.3急救设备：除颤仪、临时起搏器、急救装置等4.4专人负责的器械、药品存放柜4.5主动脉内球囊反搏器5．技术管理5.1医疗机构年介入诊疗≥200例,其中治疗≥100例年介入诊疗相关死亡率0.5%年主要血管造影并发症0.5%45.2个人（每年至少一人能完成）从业医师冠脉介入治疗≥50例/年射频消融治疗≥20例/年起搏器治疗≥10例/年先天性心脏病介入治疗≥20例/年5.3病人登记、随访及资料管理系统完善6.设备要求6.1多普勒超声心动诊断设备6.2磁共振（MRI）6.3计算机X线断层摄影（CT）注：1．达到相应技术标准指有三级医师，至少一名副主任医师，有相应的诊断治疗设备。2．达到相应技术标准指能开展常规心外科手术，能处理各种急症。3．具备介入医师资格指心血管介入医生必须通过河南省质控专家委员会考核认定并获得培训合格证书。4．主要血管造影并发症包括：死亡、心肌梗死、心肺复苏、巨大血肿、心包填塞。5．以上六大项考核指标为必备项目，缺少任何一项均不能开展相应的介入诊疗工作。河南省心血管疾病介入诊疗技术考评细则（试行）（二）详细考评内容名称编号项目内容合格基本合格不合格一、导管室组织管理1心导管室建立相应规章制度2从业医师、护士、技师经过岗位培训3心导管室负责人应具有副主任医师以上专业技术职务4护理负责人应有主管护师以上专业技术职务二、导管室基本设施5布局与区域划分合理6设立双通道，即分病人与工作人员通道7除颤仪8双通道生命监护仪9临时起搏器和起搏电极10射频消融仪11电生理刺激仪12多导电生理记录仪13供氧装置14负压吸引装置15电源插座组照明与通风良好，16具备空气消毒装置17空调装置18消毒设施（紫外线灯、消毒液）齐全19空气质量监测每月至少进行1次三、导管室药品准备20药品柜：放置生理盐水、备用药品和抢救药品等21冰箱：肝素、鱼精蛋白、溶栓药物等低温保存的药物22消毒物品柜：放置洗手衣、静脉切开包、无菌纱布、心包切开包、各种介入诊疗器械包等23器材柜：放置各种导管、穿刺针、血管鞘、压力泵、钢丝等消耗品24治疗车（治疗盘、消毒液、穿刺针等）物品齐全25抢救车（含必备的急救物品及药品、心电监护、简易呼吸器等）物品齐全26无菌物品与污染物品分别放置27无菌容器、器械消毒液每周更换1次四、导管室材料准备室28物品柜29器材柜30打包设备五、洗手设施31具有自动冲洗设备32肥皂液供给装置33消毒液供给装置六、DSA技术操作室34心电技术员操作台35心电、血压监护设备36打印机37图象处理系统38图象处理计算机39光盘刻录设备40光盘阅读系统七、介入材料库房41标明为一次性使用介入材料不能复用42血管鞘管和穿刺针不能复用43乙肝、HIV和卫生部规定的其它传染病患者使用过的器材不得复用44各种连接管、导管、球囊、电极、钢丝不能复用45需要复用时，应标有复用者姓名、复用次数、消毒日期八、图片、光盘储存室46有储存柜47编码系统清晰明了48通风良好九、病历管理49有专人负责登记保管50对所有介入诊疗病人都要进行登记51对所有介入诊疗病人都要写介入诊断或治疗报告并有存根52光盘和手术报告保存不少于15年十、医院感染管理53介入诊疗手术病人艾滋病、乙肝、丙肝等化验检查率100%54乙肝、丙肝等标志物阳性患者要有专门处理措施55所有工作人员进入导管室必须更换衣帽、拖鞋十一、重症监护室56设置符合要求，达至Ⅲ级洁净标准57病床≥6张58每病床净使用面积≥15平方米59基本硬件能够满足心血管介入诊疗需要60符合心内、心外或胸外专业危重病人救治要求61有空气层流设施62有多功能监护仪63呼吸机64能开展有创监测项目和有创呼吸机治疗65有经过专业培训，具备5年以重症监护工作的专职医师和护士十二、技术管理66严格遵守心血管疾病介入诊疗技术操作规范和诊疗指南67根据患者病情，经治医师应具备综合判断病人病情，合理采取治疗措施的能力68熟悉掌握心血管疾病介入诊疗技术适应症69实施介入诊疗前，应向患者和其家属告知手术目的、风险等70签署知情同意书，知情告知率100%71介入诊疗后随访制度健全，随访工作定期开展十三、人员要求72取得《医师执业证书》，执业范围为内科或外科专业73有三年以上心血管内科、心脏大血管外科或胸外科临床诊疗工作经验74具有主治医师以上专业技术职务任职资格75经过卫生部认定的心血管疾病介入诊疗河南培训基地的系统培训并考核合格76其他相关卫生专业技术人员经过相关介入诊疗技术培训并考核合格十四、其它管理77使用经审批合格的介入诊疗器材78建立诊疗器材登记制度，保证来源可追溯79病人住院病历中手术记录部分留存介入诊疗器材条形码或其他合格证明文件80严格执行国家物价、财务政策，按照规定收费注：本考评表共14条80项，凡不合格项超过20项，或不合格+基本合格项大于25项为不合格。