考核11

疟原虫1疟原虫（Plasmodium）人、哺乳类动物、鸟类、爬行类动物肝C/RBC传播媒介--蚊（按）疟原虫疟疾RenLiverCowRBCBirdTortoiseMosquito引言打摆子冷热病沼泽热瘴气“疟疾”南方Malariaair污浊Malaria瘴气气体中外不谋而合引言人类对疟原虫的认识过程五月驱兵入不毛，月明泸水瘴烟高4CharlesLouisAlphonseLaveranRonaldRossJuliusWagner-Jauregg“诺贝尔医学奖”引言人类对疟原虫的认识过程疟原虫的危害引言•世界上约1/2人口受到威胁，每年死于疟疾的人数达150-270万，其中非洲儿童.我军进攻云南时有的连队因疟疾而非战斗减员达80-90%云南思茅县1925年10万人，1950年仅剩余1千余人。疟原虫疟疾国内五大寄生虫病之一。疟原虫寄生于人及哺乳动物、鸟类和爬行类动物体内。目前已知疟原虫种类130余种。疟原虫有严格宿主选择性。人疟原虫寄生于人的红细胞内，引起疟疾。四种疟原虫生活史相同，形态略有差别。∵间日疟原虫我国：间日疟原虫和恶性疟原虫。分布发病人数流行季节复发倾向四种人体寄生疟原虫中“间日疟原虫”更为重要广多长有疟原虫形态及生活史8人体内按蚊体内48小时10环状体(小滋养体)细胞核小，细胞质少，虫体多呈环状细胞核细胞质11滋养体(大滋养体)虫体大，胞质多而不规则，有伪足。红细胞胀大，颜色变淡，出现色薛氏点和疟色素。疟色素薛氏点细胞核细胞质12未成熟裂殖体细胞核核开始分裂，但胞质未分裂，疟色素分散13成熟裂殖体核分裂到一定数目时，胞质随之分裂，分裂的细胞质包绕了分裂细胞核形成一个新的个体，前面讲了，这个新个体叫“裂殖子”含有一定数目裂殖子的个体叫“成熟裂殖体”。裂殖子12～24个，疟色素集中成堆。裂殖子疟色素14雌配子体圆形。质--深蓝核--小深红致密在一边疟色素散在分布胞质细胞质细胞核雄配子体圆形。质—浅蓝核—大淡红疏松在中央疟色素散在分布胞质薛氏点返回核大疏松在中央人体内肝细胞内按蚊体内红细胞内红外期裂殖体休眠体迟发型子孢子速发型子孢子红外期裂殖子裂殖子大滋养体环状体裂殖体被吞噬雄配子体雌配子体雄配子体雌配子体雄配子雌配子合子囊合子动合子子孢子疟原虫生活史红外期红内期配子体形成期红内期各阶段（一）在人体内1.感染阶段——子孢子方式——按蚊叮人吸血输血:2.寄生：红外期红内期配子体期部位肝细胞内红细胞内红细胞内阶段裂殖体、子环状体、滋养体雌雄配子体休眠体裂殖体、子营养肝细胞质血红蛋白血红蛋白增殖裂体增殖裂体增殖配子体形成发育速发型8天48小时48小时时间迟发型6-8月方式——按蚊叮人吸血3.离体阶段——雌、雄配子体（二）在蚊体内1.增殖方式（1）配子生殖：有性生殖蚊胃内（2）孢子生殖：无性生殖蚊胃壁红外期裂体增殖红内期裂体增殖孢子增殖配子增殖2.生殖方式人体内蚊体内配子体形成思考题1.疟原虫生活史过程中中间宿主和终宿主分别是哪个？为什么？22生活史小结要点：1.感染阶段：子孢子（Ts，Bs）,红内期各阶段。2.感染途径与方式：蚊虫叮咬;输血或经胎盘。3.疟疾发生：红内期疟原虫4.寄生部位：肝细胞、红细胞5.媒介：雌性按蚊6.生殖方式：无性、有性生殖世代交替7.病原学诊断：红内期原虫（三型六种形态）间日疟原虫-PV恶性疟原虫-PF⑴.(兰)C质形如指环，(红)C核位于一旁呈点状，中间为空泡；⑵.直径相当于RBC直径的1/3；⑶.被寄生RBC形态无改变。⑴.环更加纤细，双核多见；重复感染机会多，有时飞鸟状；⑵.直径相当于RBC直径1/5-1/6；⑶.被寄生RBC形态变小。环状体间日疟原虫-PV雌配子体恶性疟原虫-PF圆形。质--深蓝核--小深红致密在一边疟色素散在分布胞质新月形，两端稍尖。质—深蓝核—深红致密位于中央疟色素密布核周围间日疟原虫-PV雄配子体恶性疟原虫-PF圆形。质—浅蓝核—大淡红疏松在中央疟色素散在分布胞质腊肠形，两端钝圆。质—淡蓝核—淡红松散疟色素散在核周围27致病1.潜伏期指子孢子侵入人体到出现临床发作之间的时间。包括红外期发育和红内期经几代增殖原虫达到一定数量的时间。间日疟11～25天，180～360天；恶性疟7～27天；三日疟18～35天。28疟疾发作、再燃与复发发作：周期性寒战、高热、出汗(冷、热、汗)。发作周期与红内期裂体增殖周期一致。间日疟隔日，三日疟隔二日，恶性疟不规则。发作原因：疟原虫代谢产物(外源性热原质)、裂殖子、残余和变性血红蛋白、红细胞碎片被吞噬细胞吞噬，产生内源性热原质。内、外源性热原质共同作用体温调节中枢，引起发热。29间日疟热型与疟原虫发育的关系恶性疟热型与疟原虫发育的关系30再燃疟疾初发停止后，无再感染，红细胞内残存的疟原虫在一定条件下重新大量增殖又引起的疟疾发作。复发疟疾初发后，红内期原虫已被消灭，未经蚊媒传播感染，又出现的疟疾发作。(迟发型子孢子复苏后侵入红细胞大量增殖而引起。)恶性疟原虫和三日疟原虫没有复发，只有再燃；间日疟和卵形疟有再燃，也有复发。31速发型子孢子迟发型子孢子疟原虫生活史与临床关系：潜伏期---红外期、红内期；复发---迟发型子孢子；发作---红内期；再燃—红内期残存原虫；传播---配子体形成；32贫血疟原虫对红细胞的直接破坏；脾巨噬细胞吞噬红细胞；免疫病理；骨髓造血受抑制。脾肿大脾脏充血，细胞增生。返回33凶险型疟疾多见于恶性疟。脑型、超高热型、休克型等。发病急，病情凶险，死亡率高。疟性肾病免疫复合物型变态反应。其它类型疟疾先天性疟疾、输血性疟疾。34免疫先天性免疫获得性免疫带虫免疫：人感染疟原虫后，能抵抗同种疟原虫的再感染，但仍呈现低水平的原虫血症。免疫逃避35诊断1病原学诊断外周血涂片检查取外周血制成厚血膜和薄血膜，染色后显微镜检查采血时间：疟疟发作后的几小时内为宜。362.血清学诊断查抗体查抗原3.分子生物学方法DNA--PCR37流行环节(1)传染源血液中有成熟配子体的病人和带虫者。(2)传播媒介：按蚊(中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊)(3)易感人群：无免疫力的人群。3.影响因素自然因素：气候、温度、湿度社会因素：经济、卫生条件、人口流动。38防治1.控制传染源查治病人和带虫者治疗药物：氯喹、青蒿素（杀灭红内期裂殖体）；抗复发和阻断传播药物：伯氨喹啉（杀灭红外期裂殖体和休眠体、配子体）。2.预防药物：乙胺嘧啶3.接种疫苗：4.防蚊灭蚊