GBZ 288-2017 职业性激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤的诊断

ICS13.100C60GBZ中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ288—2017职业性激光所致眼(角膜、晶状体、视网膜)损伤的诊断Diagnosisofoccupationallaserinducedeye(cornea,lens,retina)injuries2017–05–18发布2017-11-01实施GBZ288—20171前言本标准的第5章为推荐性的，其余为强制性的。根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。本标准根据GB/T1.1—2009给出的规则起草。本标准负责起草单位：广东省职业病防治院。本标准参与起草单位：中山大学附属眼科医院、同济大学附属上海肺科医院（上海市职业病防治院）。本标准主要起草人：陈嘉斌、佘惜金、江嘉欣、陈青松、黄汉林、罗益文、孙道远、严茂胜、郎丽。GBZ288—20171职业性激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤的诊断1范围本标准规定了职业性激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤的诊断和处理原则。本标准适用于在职业活动中接触激光引起眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤的诊断与处理。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T16180劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GBZ2.2工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素3诊断原则有明确接触较大剂量激光职业史，以眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤为主要临床表现，参考工作场所辐射强度的测量和调查资料，综合分析，排除其他原因所引起的类似眼部疾病，方可诊断。4诊断4.1激光职业接触史工作中因事故或意外接触激光（直射、反射或散射入眼），且激光波长和接触时间相应的照射量或辐照度超过GBZ2.2规定的眼直视激光束的职业接触限值，或有激光所致眼损伤的职业流行病学资料支持。4.2角膜损伤眼部出现下列情况之一者，可诊断为角膜损伤：a）眼部出现明显的异物感、灼热感，并出现剧痛、畏光流泪、眼睑痉挛等眼部刺激症状。裂隙灯显微镜下观察见角膜上皮脱落，呈细点状染色或有相互融合的片状染色。b）眼部角膜实质层出现不同程度的点状或片状凝固性混浊，可伴有角膜变性坏死、溃疡凹陷，甚至穿孔。裂隙灯显微镜下观察可见边界清楚的点状或圆盘状白色凝固斑，可伴有点状或片状荧光染色；严重者可见界限清楚的白色圆柱形贯穿凹陷，从上皮到内皮甚至全层发生混浊。4.3晶状体损伤（白内障）晶状体周边部或前、后囊下皮质或（和）核出现灰白色或黄白色点状或线状、片状、条状、楔状网状、环状、花瓣状、盘状等混浊，可伴有空泡。视力可减退。GBZ288—201724.4视网膜损伤眼部出现不同程度视力下降，或眼前黑影，或视物变形，或出现暗点等症状。检查见视网膜黄斑区中心凹反射较暗或消失，视网膜后极部可见不同程度的出血、水肿及渗出，可出现裂孔及脱离等。5处理原则5.1治疗原则目前尚无特效治疗方法，以对症治疗为主。根据临床类型及病情，按眼科常规处理。如晶状体混浊所致视功能障碍影响正常生活或工作，可施白内障摘除及人工晶体植入术。5.2其他处理5.2.1角膜损伤情况较轻者应脱离激光作业或休息1d～2d，重者可适当延长，多能完全恢复，视力一般不受影响，痊愈后可以恢复原工作。5.2.2角膜损伤情况严重者和视网膜损伤者，应根据视功能情况，决定是否调离激光工作岗位。确诊为职业性激光性白内障者，宜调离激光作业场所，定期复查，一般每年复查一次晶状体。5.2.3需进行劳动能力鉴定者，按GB/T16180处理。6.正确使用本标准的说明参见附录A。7.眼部检查的要求见附录B。8.眼直视激光束的职业接触限值见附录C。GBZ288—20173附录A（资料性附录）正确使用本标准的说明A.1激光光谱范围广，波长范围为：200nm≤λ≤1mm。按光谱分类可分为紫外激光、可见激光和红外激光，其波长分别为200nm≤λ＜400nm、400nm≤λ＜780nm和780nm≤λ≤1mm。紫外激光的远紫外激光几乎全部被角膜和结膜吸收，只损伤角膜和结膜；近紫外激光主要被晶状体所吸收，损伤晶状体。可见激光绝大部分透过眼屈光间质到达眼底，主要引起视网膜损伤。红外激光的近红外激光依据波长不同对角膜、晶状体、视网膜和眼底均有作用；中、远红外激光，主要被角膜吸收，引起角膜损伤。A.2激光是光的特殊形式，其引起眼部损伤表现多样，但主要部位为角膜、晶状体和视网膜。当损伤不只一个部位，可根据其损伤的主要部位，综合考虑，使用本标准来进行诊断。A.3激光所致晶状体损伤（白内障），其临床表现无特异性，与其他因素所致白内障难于鉴别，因此职业史、职业健康监护档案，特别是上岗前和在岗期间晶状体情况，对诊断有一定参考意义。A.4职业性激光所致眼损伤诊断结论的表述是“职业性激光所致眼（部位）损伤(右/左/双)”。眼睛单一部位损伤的规范表述应为：职业性激光所致眼（角膜/晶状体/视网膜）损伤(右/左/双)；多处损伤的则列出涉及的相应部位，例如：职业性激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤(右/左/双)。GBZ288—20174附录B（规范性附录）眼部检查的要求B.1眼科一般要求：详细询问病史，使用国际视力表检查远近视力，远视力不足1.0者，需要检查矫正视力。40岁以上者不需要检查近视力。B.2外眼检查：按常规做外眼检查，依次检查结膜、角膜、虹膜及晶状体。1%荧光素染色后在裂隙灯显微镜下仔细观察角膜情况，记录病变特征；排除高眼压情况下，用短效散瞳眼药充分散大瞳孔，用裂隙灯显微镜分别检查双晶状体，记录病变特征，并按下列格式标示病变部位及范围（见图B.1）。有条件的诊断单位可根据所用设备，拍出最佳图像的晶状体照片。B.3眼底检查：排除高眼压情况下，用短效散瞳眼药充分散大瞳孔，使用直接眼底镜分别检查双眼底，记录病变特征。有条件的诊断单位可进行眼底照相、间接眼底镜、视野、眼底光学相干断层扫描（OCT）和眼底荧光血管造影（FFA）等检查，以更好地了解视网膜损伤情况。右眼左眼弥散光照明法直接焦点照明法图B.1裂隙灯显微镜检查双眼晶状体病变部位及范围记录格式GBZ288—20175附录C（规范性附录）眼直视激光束的职业接触限值眼直视激光束的职业接触限值见表C.1。表C.1眼直视激光束的职业接触限值光谱范围波长nm照射时间s照射量J/cm2辐照度W/cm2紫外线200～30810-9～3×1043×10-3309～31410-9～3×1046.3×10-2315～40010-9～100.56t1/4315～40010～1031.0315～400103～3×1041×10-3可见光400～70010-9～1.2×10-55×10-7400～7001.2×10-5～102.5t3/4×10-3400～70010～1041.4CB×10-2400～700104～3×1041.4CB×10-6红外线700～105010-9～1.2×10-55CA×10-7700～10501.2×10-5～1032.5CAt3/4×10-31050～140010-9～3×10-55×10-61050～14003×10-5～10312.5t3/4×10-3700～1400104～3×1044.44CA×10-4远红外线1400～10610-9～10-70.011400～10610-7～100.56t1/41400～106＞100.1注1：引自GBZ2.2,t为照射时间。注2:波长(λ)与校正因子的关系为：波长400nm～700nm，CA=1；波长700nm～1050nm，CA=100.002(λ-700)；波长1050nm～1400nm，CA=5；波长400nm～550nm，CB=1；波长550nm～700nm，CB=100.015(λ-550)。