T∕CMAM D3-2019 傣医医疗技术操作规范 傣医果雅（包药疗法）技术

15T/CMAMD3—2019团体标准2019-12-30发布2020-03-30实施T/CMAMD3—2019发布中国民族医药学会傣医医疗技术操作规范　傣医果雅（包药疗法）技术16T/CMAMD1—D5—201917T/CMAMD3—2019傣医医疗技术操作规范　傣医果雅（包药疗法）技术1　术语和定义果雅（包药疗法）是指按病情所需，配备相应的傣药，包敷于患处进行治疗的一种傣医外治疗法。2　范围用于治疗闭合性骨折、软组织损伤，也常用于治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、疔疮脓肿、虫蛇咬伤、高热、包块肿痛、腮腺炎、乳腺炎等疾病。根据病情所需，配备相应的方药，采取冷包或热包。冷包适用于新伤（48小时以内的骨折或软组织损伤）；热包适用于损伤48小时以上或骨冷不连。3　基本操作方法a）检测应诊患者，明确诊断，确定是否可用包药疗法治疗；了解其心肺情况，排除患有严重心脑血管疾病或患病日久、体质较差不能接受果雅（包药疗法）的患者。b）医生严格遵照国家相关规定书写病历，根据病情开具用药处方及治疗单。c）按包药部位大小取外包傣药适量，加水或酒或药酒，炒热置于纱布袋内，封口备用。如需冷包者，无须加热。d）清洗或消毒患处，将外包傣药待温度适宜后（不超过42℃）包敷于患处，用胶布或绷带加以固定。如需冷包者，直接包敷于患处。e）闭合性骨折、跌打损伤患者，如瘀血、肿胀、疼痛明显的可用75%酒精消毒患处，再用梅花针刺、拔罐（15分钟左右），擦净血迹后再敷外包傣药。4　常见病的操作技术4.1　路哈（闭合性骨折）4.1.1　概述路哈（骨折），指骨质的连续性或完整性发生完全或部分中断，分为病理性骨折和外伤性骨折两大类。外伤性骨折是指在强大的直接或间接暴力作用下所致的骨质的连续性发生完全或部分中断。病理性骨折是指由于在骨质病变（骨肿瘤、骨髓炎、骨结核）的破坏下，轻微外力作用而发生的骨折。本节主要阐述傣医果雅（包药疗法）治疗外伤性闭合性骨折技术。外伤性闭合性骨折的临床表现为损伤局部肿胀或瘀斑、压痛明显、畸形，有时可触及骨擦音，活动受限，辗转不灵等。傣医认为，本病的发生主要因受间接或直接外力作用于机体后，机体不能承受而导致骨质的连续性或完整性发生完全或部分中断，引起四塔、五蕴功能失调，出现畸形；瘀血阻滞气血运行而见局部疼痛，瘀斑等。4.1.2　治则治法活血化瘀，消肿止痛，续筋接骨。4.1.3　包药验方4.1.3.1　雅多路（接骨散）西双版纳州傣医医院配制的雅多路（接骨散）。组成：芽三英（毛叶三条筋）、芽沙板（除风草）、晚害闹（莪术）、毫命（姜黄）、莫哈毫（鸭嘴花叶）、莫哈爹（小叶驳骨丹叶）、摆故罕（当归18T/CMAMD1—D5—2019藤叶）、芽应热（车前草）。4.1.3.2　劳雅拢梅兰申（外用追风镇痛酒）西双版纳州傣医医院院内制剂。4.1.4　操作步骤常规手法复位固定后，按骨折部位大小取雅多路（接骨散）适量，加外用追风镇痛酒调和备用。如48小时以内的骨折患者，将外包傣药置于纱布袋内冷包患部；如48小时以后骨折或骨冷不连患者，且瘀血肿胀疼痛明显的，可用75%酒精消毒患处，再用梅花针刺、拔罐（15分钟左右），擦净血迹后再将雅多路（接骨散）适量，加外用追风镇痛酒调和炒热置于纱布袋内，待温度适宜后（不超过42°）热包患部。每天换药1次，10天为1个疗程，一般2～3个疗程，间隔时间不宜超过3天。4.2　阻伤（软组织损伤）4.2.1　概述阻伤（软组织损伤），指人体某些筋脉、关节、肌肉受外力暴力的撞击，强烈的扭转，牵拉压迫或因跌扑闪挫等因素所引起的无骨折、脱位或皮肉破裂的损伤。其主要表现为局部瘀斑、肿胀、疼痛和功能障碍等。傣医认为，本病的发生多因受外来暴力的撞击，强烈的扭转，牵拉压迫或因跌扑闪挫等因素而致筋脉、关节、肌肉损伤后导致体内四塔、五蕴功能失调，气血瘀滞，气不通则血不行，不通则痛，故出现肿胀、瘀斑、疼痛、活动受限等症状。4.2.2　治则治法通气活血，消肿止痛。4.2.3　包药验方4.2.3.1　雅多路（接骨散）西双版纳州傣医医院配制。组成：芽三英（毛叶三条筋）、芽沙板（除风草）、晚害闹（莪术）、毫命（姜黄）、莫哈毫（鸭嘴花叶）、莫哈爹（小叶驳骨丹叶）、摆故罕（当归藤叶）、芽应热（车前草）。4.2.3.2　劳雅拢梅兰申（外用追风镇痛酒）西双版纳州傣医医院院内制剂。4.2.4　操作步骤按软组织损伤部位大小取雅多路（接骨散）适量，加外用追风镇痛酒调和备用。如软组织损伤瘀血肿胀疼痛明显的，可用75%酒精消毒患处，再用梅花针刺、拔罐（15分钟左右），擦净血迹后再将雅多路（接骨散）适量，加外用追风镇痛酒调和炒热置于纱布袋内，待温度适宜后（不超过42°）热包患部。每天换药1次，10天为1个疗程，一般2～3个疗程，间隔时间不宜超过3天。4.3　拢梅兰申（寒性风湿性关节炎）4.3.1　概述拢梅兰申（寒性风湿性关节炎），指机体四塔功能失调，感受冷风寒湿之邪而致的肢体关节肿胀冷痛的一类疾病。此为临床常见病之一，主要表现为肢体、关节、肌肉、筋骨酸麻胀痛或发冷痉挛剧痛，活动不灵，得温则减，遇冷加剧等。在临床上若见肢体、关节、肌肉红肿热痛的称为“拢阿麻巴”或“拢沙候”，如痛风性关节炎、类风湿关节炎、急性风湿热，均不属拢梅兰申范畴。傣医认为，本病的发生主要为体内四塔功能失调，塔菲（火）、塔拢（风、气）不足，塔喃（水）过盛，加之感受外在的帕雅拢嘎（冷风寒邪），内外相合，风夹病邪遍行周身，阻滞气血运行，气血不通而发为本病。19T/CMAMD3—20194.3.2　治法治则除风散寒，通血止痛。4.3.3　包药验方4.3.3.1　拢梅兰申外包方组成：摆管底（蔓荆叶）、摆习列（黑心树叶）、摆莫哈朗（大叶驳骨丹叶）、摆莫哈爹（小叶驳骨丹叶）、摆莫哈蒿（鸭嘴花叶）、芽沙板（除风草）、芽应热（大车前草）、摆拢良（腊肠树叶）、沙海（香茅草鲜叶）各等量，比比蒿（白花丹叶）少许。4.3.3.2　劳雅拢梅兰申（外用追风镇痛酒）西双版纳州傣医医院配制。4.3.4　操作步骤根据病情部位大小，取拢梅兰申外包方傣药各适量，切细捣烂，加外用追风镇痛酒炒热，置于纱布袋内，待温度适宜后（不超过42℃）热包患部。每天换药1次，10天为1个疗程，一般2～3个疗程，间隔时间不宜超过3天。4.4　拢沙候（类风湿关节炎）4.4.1　概述拢沙候（类风湿关节炎）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其临床特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。傣医认为，本病的发生主要因平素喜食香燥辛辣、肥甘厚腻、醇酒厚味之品，积热于内，加之感受外在的帕雅拢皇（热风毒邪），内外相合，导致四塔功能失调，水塔受伤，水不制火，风火偏盛，留滞肢体关节，使得气血运行不畅而致。4.4.2　治法治则清火解毒，除风止痛。4.4.3　包药验方4.4.3.1　拢沙候外包方组成：摆管底（蔓荆叶）、摆习列（黑心树叶）、摆莫哈朗（大叶驳骨丹叶）、摆莫哈爹（小叶驳骨丹叶）、摆莫哈蒿（鸭嘴花叶）、芽沙板（除风草）、芽应热（大车前草）、摆拢良（腊肠树叶）、柯罗（青牛胆）各等量。4.4.3.2　劳雅拢梅兰申（外用追风镇痛酒）西双版纳州傣医医院配制。4.4.4　操作步骤根据病情部位大小，取拢沙候外包方傣药各适量，切细捣烂，加外用追风镇痛酒炒热，置于纱布袋内，待温度适宜后（不超过42°）热包患部。每天换药1次，10天为1个疗程，一般2～3个疗程，间隔时间不宜超过3天。4.5　农飞（急性乳腺炎）4.5.1　概述农飞（急性乳腺炎）是乳房的化脓性疾病，是乳腺管内和周围结缔组织炎症，尤以初产妇较为多见，其临床主要表现为乳房的红、肿、热、痛，局部肿块、脓肿形成，体温升高，白细胞计数增高等。傣医认为，本病的发生主要为产妇乳汁过多，或产妇哺乳不当，乳汁积滞；饮食不节，过食香燥性热之品，积热于内；或情怀不畅，气滞血瘀，乳汁排泄不畅；加之产后体弱易复感热毒邪，内20T/CMAMD1—D5—2019外相合，蕴结于乳房之内，风火偏盛，火盛则肉腐，肉腐则成脓而见乳房结块、红肿疼痛、发热，或脓肿破溃等症。4.5.2　治法治则清火解毒，通气止痛，消肿排脓。4.5.3　包药验方——农飞外包方组成：摆埋丁别（灯台叶）鲜叶300g，歪亮（红糖）100g。4.5.4　操作步骤取摆埋丁别（灯台叶）鲜叶300g切细，加歪亮（红糖）100g共捣烂，置于纱布袋内冷包患部。每天换药1次，5天为1个疗程，一般2～3个疗程，疗程间隔时间不宜超过3天。5　禁忌证儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全者禁用。6　注意事项a）注意个体对药温的耐受程度，若温度过高，则可待其降到适宜时再进行治疗。若为闭合性骨折移位患者，应先行骨折复位术；而开放性骨折，应待伤口愈合无感染时方可使用。b）掌握包药部位松紧适宜，以免造成局部循环障碍；或者内包药物漏出，降低疗效或污染衣物。对不稳定性骨折的患者，应先复位，小夹板固定后，在夹板缝隙间敷上接骨傣药。c）换药时注意观察患部皮肤颜色的变化，若发生破溃者，采取适当方法处理，以减少对皮肤的损害。d）在治疗过程中如有身体不适、皮肤过敏等现象，应立即停止治疗，并及时采取相应措施对症处理。e）要求在具备治疗条件的场所（诊所、社区服务中心、医院等），由具有医师以上专业技术职称的人员进行操作。f）如有必要，应向患者或家属说明病情并签署知情同意书后再进行治疗。7　施术后可能出现的异常情况及处理措施在包药疗法操作过程中，可能出现皮肤轻度瘙痒，要随时注意观察局部皮肤的变化或患者的神态，发现异常立即停止包药。反应严重经处理无效时，应及时转诊治疗。团体标准2019-12-30发布2020-03-30实施T/CMAMD4—2019发布中国民族医药学会傣医医疗技术操作规范　傣医阿雅（洗药疗法）技术