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工勤人员院感知识培训2014年3月感染管理科培训内容1、工勤人员进行医院感染知识培训的重要性2、消毒隔离的基本知识3、医疗废物的管理4、工勤人员发生职业暴露后的处理措施5、手卫生医院是个特殊的环境，是预防疾病、治疗疾病及保健的场所。由于他的任务决定了他的环境具有特殊性--是病原微生物聚集的地方。微生物：是很小的用肉眼看不见的，只能在显微镜下才可以看见的微生物。工勤人员进行医院感染知识培训重要性1、工勤人员是控制医院感染的重要组成部分，是切断病源传播途径的具体实施者。2、工勤人员长期接触被血液、体液沾染的污物、敷料和锐利器物、患者排泄、分泌物等，如不按清洁、消毒、隔离的要求操作，不规范处置医疗废物极易造成医院环境污染，还可能引起自身感染和交叉感染，因而成为医院感染发生的一大隐患。保洁工人进行医院感染知识培训重要性3、通过培训，提高工勤人员的医院感染意识，增强工勤人员的医院感染控制责任感和主动参与意识。4、熟悉常用消毒的方法，消毒液的名称、功能、配制、使用方法及注意事项，提高工勤人员防控感染的能力;提高操作技能。消毒隔离基本知识工勤人员一般进行的都是环境及病区内物表的清洁，最常用的消毒剂为含氯消毒剂，通常使用的浓度为500mg/L。医院的分区：清洁区(限制)、污染区(非限制)、半污染区(半限制)地面消毒地面清洁的要求：1、所有地面包括走道、病房、洗手间、医护办公室，每天用清水或清洁剂湿式擦拭；2、多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，使用消毒剂拖扫，每天至少2次；3、不同区域（污染与半污染区、清洁区）使用的清洁工具，应分开放置，不能混用；4、地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应按照相应流程处理。5、每日清洁消毒应按顺序进行：每日清洁应按照由洁到污顺序进行，从治疗室即清洁区开始，依次为办公室、值班室、病房、走廊、厕所。地面消毒地面消毒方法：(1)、当地面无明显污染的情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地每日1-2次，清除地面的污秽和部分病原微生物。(2)、当地面受到病原菌污染时，通常采用含氯消毒剂(500mg/L)拖地或喷洒消毒地面。(3)、如果地面被血液、呕吐物、排泄物等污染时，用覆盖材料（纸巾、一次性布）初步擦拭，用500mg／L的含氯消毒液适量倒在污染的地面30分钟，再用拖把拖干净；拖把用500mg／L的含氯消毒液浸泡30分钟后，清洗干净，晾干备用地面消毒注意事项：1、不同区域的拖把如病房、走廊、厕所不得混用并应定点放置：拖把分池清洗，禁止在洗漱池冲洗，拖把及水桶用后要洗干净进行消毒并悬挂，晾干备用。2、用拖把对地面进行有序地擦拭，做到每个房间擦拭后进行涮洗，并尽量做到换水，不准用一桶水多次涮洗拖把。3、一房间一拖把，使用后用500-1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒。浸泡30分钟－1小时后用清水冲洗，最后干燥备用。墙面和门窗清洁：要求：1、应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。2、通常使用清水擦洗即可，但有血液或体液污染时，应立即使用消毒剂擦拭，墙面消毒一般为2.0米--2.5米高即可。3、各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置注意事项：清洁用具分区使用，标记明确：一桌一椅一抹布、使用后清洗干净并晾干，使用后用500-1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒。病房的其他物品清洁、消毒病房各类用品表面的消毒：病房内用品有桌子、凳子、床头柜等，一般情况下室内用品只进行日常清洁卫生工作，用清洁的湿抹布或消佳净消毒液每日2次擦拭各种用品的表面，可去除大部分微生物。当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理，必须抹布必须做到一床一巾。病房的其他物品清洁、消毒方法：(1)、用含有效氯250mg/L-500mg/L的消毒剂溶液、可擦拭或喷洒室内各种物品表面。(2)、紫外线灯照射：1)悬吊式或移动式等消毒时，离污染表面不宜超过1米，消毒有效区为灯管周围1.5米-2米。2)紫外线灯管必须保持清洁，每周1-2次用酒精擦拭一次，照射时间不得少于30分钟，根据物品及要杀的病原微生物适当延长照射时间。3)照射时注意不要直接照射到人，以免引起伤害。消毒隔离基本知识其它表面的消毒：包括门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染。通常情况下，每天用消毒水擦抹刷洗处理，保持清洁。不懂的地方多问护士长，在专业人员的指导下进行安全的操作。消毒隔离基本知识病人出院、转科或死亡后床单位必须进行终末消毒处理。终末消毒：1、普通病房消毒：整理用物，将污被服撤下送洗----床垫、褥、枕心、棉胎用紫外线照射1小时---床单元用500mg/L有效氯溶液擦拭---病室开门窗通风---铺好备用床，准备迎接新病人。2、传染病病房消毒：将门窗紧闭，打开床旁桌，将棉被抖开挂好，床垫竖起，用0.5%过氧乙酸进行喷雾消毒----2000mg/L有效氯溶液擦拭病床、床旁桌、椅、地面------打开门窗通风换气-----按普通病房消毒步骤消毒。处理污染的物体表面、环境、衣物等时应注意：1、医院普通病区的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。2、在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，应防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。3、对可重复使用的用具应清洗、消毒后使用，对隔离病人尽可能使用一次性用品。手术室、产房环境卫生的管理1、手术室、产房人员工作鞋应一人一用一清洁。2、辅助用房及走道每日湿式清扫2次，若有污染及时清洁消毒。3、接送患者的推车应每日进行清洁消毒。接送隔离患者的推车用后及时清洁消毒并更换车上用品。4、不同区域的清洁、消毒抹布、拖把应分开使用。《医疗废物管理条例》及配套文件的出台《医疗废物管理条例》医疗卫生机构医疗废物管理办法关于印发《医疗废物分类目录》的通知关于发布《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》的通知医疗废物管理行政处罚办法医疗废物的管理医疗废物：指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废弃物若处理不当，将引起二次感染和污染环境，对人类健康产生极大威胁。因此，要求工勤人员掌握垃圾分类收集、分类储存处理的方法，严格依法处理医疗废弃物，严禁私自处理或贩卖医疗废物。我院工勤人员处理医疗废物时存在的问题：1、医疗废物经常溢出桶外，未能及时收集。2、收集时未能及时封口，易洒落、泄漏。3、运送时不使用专用桶，和生活垃圾混放。4、防护意识不到位，容易发生职业暴露。5、医疗废物交接登记不及时，有遗漏现象。医疗废物分类感染性废物√损伤性废物√病理性废物√药物性废物化学性废物医疗废物分类感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病人或者疑视传染病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的标本。（大小便标本、血液等）5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用卫生用品、一次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器包括解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓶等。病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。（如：胎盘、切除的子宫）2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物。3、废弃的疫苗、血液制品等化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂3、废弃的汞血压计、汞温度计。26废弃的各种玻璃输液瓶废弃小药瓶可回收物品下列物品不属于医疗废物27废弃的塑料输液软袋/瓶可回收物品下列物品不属于医疗废物28擦手纸等生活废弃物各种物品的外包装生活垃圾下列物品不属于医疗废物29医疗废物处理分类收集不得混装生活垃圾与医疗废物各种医疗废物之间少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明分类各类废物不得混装扎口¾满封口、贴标签称重病房与保洁称重交接病房与保洁认可后签字医疗废物的分类、收集感染性废物和病理性医疗废物丢弃到黄色医疗废物专用包装袋内；损伤性医疗废物丢弃至黄色医疗废物专用锐器盒内。药物性废物应有药剂科统一回收、集中处理。生活垃圾装入黑色垃圾袋中。注意：放入包装袋或锐器盒内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。病房看到的场景正确的称重与封口分类封口称重交接有效封口和标识医疗废物的运送盛装医疗废物时，不得超过包装物或者容器的3/4，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。医疗废物运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物放入专门的运送桶加盖后送至暂时贮存地点。每天运送结束，应当对运送医疗废物的专用桶进行清洁、消毒。人员防护不到位错误的封口和标识医疗废物外露、无效封口医疗废物超出包装物或容器正确的运送——个人防护、密闭运送错误的运送交接称重与双签字保洁人员与暂存处专职人员医疗废物的运送注意：1、运送人员需进行适当防护：包括穿工作服、戴口罩、手套。2、运送过程中，应防止包装物或容器破损和医疗废物流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。医疗废物的交接和暂存交接：医疗废物产生地医务人员和运送人员应共同清点废物种类、数量，由运送人员统一记录，记录内容包括：日期、部门及医疗废物类别、数量，交接人员分别签名。暂存：暂存地必须与生活垃圾存放地、医疗区、食品区和人员活动密集区分开；防雨淋、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂；医疗废弃物处置公司每2天回收医疗废物1次，并填写五联单。工作结束后消毒暂存地。严禁私自处理或贩卖医疗废物！医务人员发生职业暴露后的处理措施：1、皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗;若是患者的血液或体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗干净。2、如有伤口，应当在伤口近端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。3、刺伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如75%酒精或0.5%的碘伏进行消毒，;立即上报护士长！！！！4、可疑暴露于HBV感染的血液、体液时，注射乙肝高价免役球蛋白和乙肝疫苗。发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4-6小时内实施，最迟不得超过24小时;即使超过24小时，也应当实施预防性用药。洗手方法（内、外、夹、弓、大、立、腕）七部洗手法----内第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦七部洗手法----外第二步手心对手背沿指缝相互搓擦，左右交换七部洗手法----夹第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦七部洗手法----弓第四步双手指交锁，指背在对侧掌心，左右交换七部洗手法----大第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行七部洗手法----立第六步指尖在对侧掌心前后擦洗，交换进行七部洗手法----腕第七步一手握另一手腕部旋转搓擦，交换进行干手措施