T∕CADERM 2001-2018 胸痛中心（标准版）建设与评估标准

ICS11.020CCSC05T/CADERM2001-2018团体标准胸痛中心（标准版）建设与评估标准StandardforconstructionandevaluationofChestPainCenter(StandardCenter)2018-08-12发布2018-09-12实施中国医学救援协会发布T/CADERM2001-20181目次前言...............................................................................1引言...............................................................................31范围..............................................................................42术语和定义........................................................................43缩略语............................................................................54基本条件与资质....................................................................55急性胸痛患者的评估及救治.........................................................106院前急救与院内绿色通道的整合.....................................................157培训与教育.......................................................................168持续与改进.......................................................................19附录A（规范性附录）胸痛中心组织机构建设要求.......................................22附录B（规范性附录）胸痛中心评估流程...............................................23附录C（规范性附录）胸痛中心评估细则...............................................25附录D（资料性附录）胸痛中心标识示例...............................................36附录E（规范性附录）胸痛中心牌匾图例...............................................39参考文献...........................................................................40T/CADERM2001-20182前言本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由中国医学救援协会、中国心血管健康联盟、中国胸痛中心认证工作委员会提出，中国心血管健康联盟、中国胸痛中心认证工作委员会归口。本标准起草单位：心血管健康（苏州工业园区）研究院、解放军广州总医院、北京大学第一医院、复旦大学附属中山医院、上海交通大学医学院附属胸科医院、中国医学科学院阜外心血管病医院、广东省人民医院、北京大学人民医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、哈尔滨医科大学附属第二医院、厦门大学附属心血管病医院、武汉亚洲心脏病医院、复旦大学附属华东医院、河北医科大学第二医院、第三军医大学新桥医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、中山大学孙逸仙纪念医院、吉林大学第二医院、西安交通大学第二附属医院、吉林大学第一医院、中山大学附属第八医院、西安交通大学第一附属医院、同济大学附属上海市第十人民医院、新疆维吾尔自治区人民医院、天津医科大学总医院、泰州市人民医院、首都医科大学附属北京安贞医院、山西医科大学第二医院、沈阳军区总医院、成都市第三人民医院、中国人民解放军总医院、山东大学齐鲁医院、广西医科大学第一附属医院、河南中医药大学第一附属医院、武警部队后勤学院附属医院、烟台市烟台山医院、解放军昆明总医院、深圳市人民医院、郑州市第一人民医院、武警总医院、上海交通大学医学院附属苏州九龙医院、天津市胸科医院、广西壮族自治区人民医院、徐州市中心医院、大同煤矿集团公司总医院、新疆医科大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院、四川大学华西医院、兰州大学第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、宁夏医科大学总医院、安徽省立医院、遵义医学院附属医院。本标准主要起草人：霍勇、向定成、葛均波、方唯一、颜红兵、陈纪言、王伟民、王乐丰、于波、王焱、苏晞、曲新凯、傅向华、黄岚、张瑞岩、王景峰、刘斌、李建平、葛雷、李丽君、郑杨、刘健、伍贵富、袁祖贻、徐亚伟、李国庆、万征、朱莉、聂绍平、李保、荆全民、蔡琳、陈韵岱、陈玉国、李浪、关怀敏、姜铁民、秦伟毅、范觉新、杨丽霞、董少红、余宏伟、刘惠亮、刘峰、丛洪良、李春洁、卢一郡、韩冰、孙玉红、马依彤、程晓曙、陈茂、张钲、王建安、贾绍斌、马礼坤、石蓓。T/CADERM2001-20183引言本标准根据《国家卫生计生委办公厅关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知》（国卫办医函〔2015〕189号）、《国家卫生计生委办公厅关于印发胸痛中心建设与管理指导原则（试行）》的通知（国卫办医函〔2017〕1026号）文件要求起草。胸痛中心的建设目标是要建立“在最短的时间内将急性胸痛患者送至具有救治能力的医院接受最佳治疗”的机制，通过对我国急性心肌梗死救治现状的分析，中国胸痛中心认证工作委员会所确立的我国胸痛中心建设的基本理念是：以具备直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）能力的医院为核心，通过对医疗资源的整合建立起区域协同快速救治体系，以提高急诊胸痛患者的整体救治水平。T/CADERM2001-20184胸痛中心（标准版）建设与评估标准1范围本标准规定了胸痛中心建设的具体要求和评估的具体细则，包括基本条件与资质、急性胸痛患者的评估及救治、院前急救与院内绿色通道的整合、培训与教育、持续与改进预计相关规范性附录、资料性附录。本标准适用于年度PCI手术量≥200例，年度急诊PCI手术量≥50例，且至少有2名能独立开展急诊PCI手术医生的二级以上（含二级）医院胸痛中心建设与评估工作。2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1胸痛chestpain任何原因所导致的解剖学胸部范围内的任何不适，同时也包括可能由胸部疾病而导致的其他部位的疼痛。2.2急性冠状动脉综合征acutecoronarysyndrome冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，涵盖了ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。2.3急性心肌梗死acutemyocardialinfarction在冠状动脉粥样硬化的基础上，出现斑块破裂、血栓形成，或冠状动脉痉挛等原因，引起冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生持续而严重的急性缺血，最终导致心肌急性坏死。2.4经皮冠状动脉介入治疗percutaneouscoronaryintervention经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。2.5主动脉夹层aorticdissection由于各种原因导致的主动脉内膜、中膜撕裂，主动脉内膜与中膜分离，血液流入，致使主动脉腔被分隔为真腔和假腔的状态。2.6肺栓塞pulmonaryembolismT/CADERM2001-20185由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。2.7急性心包炎acutepericarditis心包的脏层和壁层的急性炎症。注：常见的原因是非特异性炎症、细菌病毒感染、自身免疫系统疾病、肿瘤累及、代谢性疾病、物理性损伤和邻近器官的病变累及等。2.8气胸pneumothorax气体进入胸膜腔，造成积气的状态。注：多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。3缩略语下列缩略语适用于本文件。3.1CCU:冠心病监护病房（coronarycareunit）3.2STEMI:ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction）3.3NSTEMI:非ST段抬高型心肌梗死（non-STsegmentelevationmyocardialinfarction）3.4UA:不稳定型心绞痛（unstableangina）3.5PPCI:直接经皮冠状动脉介入治疗（primarypercutaneouscoronaryintervention）3.6ACS：急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome）3.7AMI：急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction）3.8PCI：经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention）4基本条件与资质4.1胸痛中心的组织机构主要包含以下要素（胸痛中心组织机构建设要求见附录A）：T/CADERM2001-20186a)医院发布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委员会；b)任命胸痛中心医疗总监、行政总监；c)任命胸痛中心协调员。4.2医院对胸痛中心的支持4.2.1分配相应人力、设备和财政资源，并做好监察、考核、质量控制等工作，确保胸痛中心规范化运行。4.2.2对胸痛中心在优化诊疗流程过程中所涉及到的院内外标识与指引、急诊及抢救区域的布局等进行改造、对医院各部门的工作流程、管理制度进行相应的调整以适应胸痛中心流程优化应求，在分诊、就诊、检验、收费、发药等环节实行急性胸痛优先原则，在急性胸痛患者就诊时首份心电图、肌钙蛋白等辅助检查、ACS的抗血小板药物、STEMI患者的抗凝、溶栓治疗环节等实行先救治后收费的原则，以适应优化诊疗流程、最大限度缩短救治时间的应要。4.2.3与院前急救系统签署联合救治协议，以实现院前救治与院内救治的无缝连接。4.2.4与基层转诊医院、社区医疗机构等签署联合救治ACS的协议。4.2.5支持并协助胸痛中心实施各类培训计划。4.2.6不因无床位、人力紧张、患者无力支付医疗费用等原因将ACS患者转诊到其它医院，以防延误救治。4.2.7若救护车归属医院管理，对救护车救治能力进行改造，包括人员培训及设备更新，以满足转运急性胸痛患者的应求。4.3胸痛中心急救的配套功能区域设置及标识4.3.1急诊科、胸痛中心的标识与指引包括但不限于以下内容（标识示例参见附录B）：a)在医院周边地区的主要交通要道、医院门诊、急诊的入口处设置醒目的胸痛中心或急诊的指引和标志，旨在为不熟悉医院环境的急性胸痛患者能顺利找到急诊科或胸痛中心；b)在门诊大厅、医院内流动人群集中的地方均应有指引通往急诊科/胸痛中心的醒目标识，指引应要急救的患者快速进入急诊科/胸痛中心；T/CADERM2001-20187c)急诊科分诊、挂号、诊室、收费、抽血、检验、药房等均应有急性胸痛优先标识。4.3.2胸痛急救的功能分区，胸痛中心的大部分初步诊疗工作在急诊科完成，急诊科应建立如下功能区：a)急诊分诊台，急诊分诊台应易于识别且靠近抢救区，方便步行患者进入时发现，并有醒目的标识指引急性胸痛患者得到优先分诊；对于夜间急诊量较小、不具备设置夜间急诊分诊条件的医院，应建立替代机制以确保急性胸痛患者得到快速诊疗；b)急诊分诊台或功能替代区应配置电话及急救相关的联络系统，