12月25日H7N9-中东呼吸道综合症培训课件

艾滋病：形势、责任、防护什么是艾滋病艾滋病：医学全称“获得性免疫缺陷综合症”Acquired=获得性Immune=免疫力Deficiency=缺陷Syndrome=综合症•导致人类艾滋病的元凶HumanImmunedeficiencyVirus医学全称：人类免疫缺陷病毒简称：艾滋病病毒研究发现：1、病毒来源于非洲猴子携带的SIV；2、病毒很容易耐药；3、病毒亚型重组频繁。HIV血液传播性传播母婴传播艾滋病传播途径有哪些？血液传播接受被HIV污染的血液及血液制品传播；接受HIV感染者/AIDS病人的组织、器官、精液；使用受污染的器械注射针灸、拔牙、纹身、穿耳；共用注射器吸毒。广义上是生活接触、狭义上是血液接触——共用剃须刀、牙刷！！！性接触传播通过阴道性交、肛交、口交的方式在同性或异性之间传播；经性接触传播是目前全球主要的HIV传播途径，全球大约70％～80％感染者是通过性接触感染上HIV，其中异性间性接触传播占70%以上，而男性同性恋性接触传播占5％～10％；性伴侣越多，感染的危险越大。男－女男－男双性母婴传播感染HIV的母亲，在妊娠期间、分娩过程中或产后哺乳将HIV传染给下一代。体液中的HIV精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000洋水乳汁4,000唾液尿液眼泪1每毫升中HIV病毒颗粒的估计平均数不会传播HIV的途径日常接触不会传播艾滋病！拥抱和握手一起吃饭同一游泳池游泳礼节性接吻工作中的接触蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？1、艾滋病病毒在蚊子体内不繁殖。2、蚊子在吸血时不会将已吸进体内的血液再注入被叮咬的人，而是注入唾液作为润滑剂以便吸血。3、即使蚊口沾有病毒，其量也不足以构成感染。4、目前在世界范围内尚未发现因蚊子或昆虫叮咬而感染艾滋病的报道。5、流行病学三间分布：时间、空间、人间分布。艾滋病病毒通过破坏人体的CD4等淋巴细胞，导致被感染者免疫功能部分或完全丧失，继而发生机会性感染和肿瘤，临床表现多样化。艾滋病是一种慢性进展性疾病死亡严重症状一般症状抗体产生感染成功2-12周8-10年1年0.5-2年急性感染期无症状潜伏期艾滋病前期典型艾滋病期类感冒症状严重的细胞免疫缺陷造成：1、发生各种致命性机会性感染卡氏肺孢子虫肺炎/真菌性感染/结核2、发生各种恶性肿瘤卡波济氏肉瘤/非何杰金淋巴瘤3、多器官系统的损害典型艾滋病期临床表现多样化、复杂化如果不治疗，病人通常在6个月－2年内死亡。艾防工作是政府非常重视的一项工作拥抱和握手艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的义务–应当接受有关机构的流行病学调查和指导；–将感染或者发病的事实及时告知与其有性关系者；–就医时，将感染或者发病的事实如实告知接诊医生；–采取必要的防护措施，防止感染他人；–不得以任何方式故意传播艾滋病；–故意传播艾滋病的，依法承担民事赔偿责任；–构成犯罪的，依法追究刑事责任。《艾滋病防治条列》规定：医疗机构违法情形和罚则（第55条）情形：1、未履行监测职责；2、未按照规定提供免费咨询检测；3、对应急用血不检测，或不复核临床用血；4、未遵守标准防护原则，发生医源性感染；5、推诿、拒绝治疗患者其他疾病；6、未进行医学随访；7、未提供母婴阻断；罚则：有上列情形之一，由县级以上人民政府卫生主管部门责令限期改正，通报批评，给予警告；造成严重后果，对负有责任的主管人员和其他责任人员给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关机构或者责任人员的执业许可证件；构成犯罪，依法追究刑事责任。增加检测机会做好告知（疫情报告）做好流调做好收治和转介（一）如何增加检测机会？主动监测被动监测主动发现被动发现目前病例是由谁报告的?0100200300400500600700800900阳性配偶产前检查义务献血哨点监测医院报告VCT职业暴露预防“三知道”一知道—艾滋病职业暴露的含义二知道—艾滋病病毒职业暴露预防的原则三知道—发生职业暴露后的处理原则粤卫函【2004】268号文什么是“艾滋病病毒职业暴露”？不包括：唾液、泪液、汗液、尿液•防护工作依据：——《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》（试行）包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。艾滋病病毒职业暴露的预防（一）进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。double（四）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。（五）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。（六）安全采血，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。严禁！危险！职业暴露的处理原则清洗、消毒（冲洗）暴露部位风险评估：专业评估预防用药：越快越好（4小时内）、自愿报告及记录：预防再传播的指导监测皮肤暴露粘膜暴露（一）发生职业暴露后的局部处理肥皂和流动水冲洗挤压伤口旁端，将伤口血液挤出75%酒精、0.5%碘伏消毒视情况，包扎伤口生理盐水反复冲洗粘膜、如眼睛严禁直接挤压伤口（二）医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。评估确定暴露级别暴露源病毒载量水平一级二级三级轻度重度暴露源不明一级暴露轻度无需服药重度基本用药程序二级暴露轻度基本用药程序重度强化用药程序三级暴露轻度强化用药程序重度强化用药程序无论暴露级别暴露源情况不明基本用药程序（三）医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。自愿原则，连续用药28天！预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。•24小时内用药100％保护。•48小时内用药50％保护。•72小时内用药25％保护。如何保障尽早用药：预防用药储备！？发生时（四）随访监测医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。1个月2个月3个月6个月HIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录（五）登记和报告医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过；是否实施预防性用药；首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况；医疗卫生机构每半年应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至市疾病预防控制中心，市疾病预防控制中心汇总后上报省疾病预防控制中心。国家卫计委调整部分传染病种管理•1.人感染H7N9禽流感纳入乙类传染病管理•2.甲型H1N1流感从乙类调整为丙类，并纳入现有流行性感冒进行管理。•3.解除对人感染高致病性禽流感采取的传染病防治法规定的甲类传染病预防、控制措施。中东呼吸综合征及人禽流感防控知识简介MERS疫情特征简介19:2939疫情近况•WHO：截至12月13日，全球共报告MERS确诊病例163例，死亡70人（病死率43%）。10个国家有病例报告。–另有19例怀疑病例–沙特（130例，死亡55人）–卡塔尔（9例，死亡3人）–阿联酋（7例，死亡3人）–英国（3例，死亡2人）–突尼斯（3例，死亡1人）–约旦（2例，死亡2人）–法国（2例，死亡1人）–意大利（1例）–阿曼（1例，死亡1人）19:2940最早的回顾性病例在约旦沙特是疫情的重灾区19:2941MERS临床特征的认知•大多数涉及严重呼吸系统疾病，需要住院–130例中，至少有27（21％）轻症或没有症状•47例具有完整临床进程的患者中：–发热（98%），咳嗽（83%），气促（72%）–腹泻（26%），呕吐（21%）–慢性病史（96%）（72%病例两种以上慢病史）•对传播途径、潜伏期的认知：–下呼吸道病毒载量明显高于上呼吸道；–一般潜伏期5天，最长潜伏期可长达10-14天19:2942130例病例流行病学特征•所有案件直接或间接与四个国家–旅游或居住有关–沙特，卡塔尔，约旦和阿联酋•确诊病例平均年龄50岁（2-94岁）–男女比例是1.6:1–23个（18％）为卫生保健工作者•尽管有人传人的证据，但目前只是有限的人传人。19:294319:2944中东四国与外围病例关系13起聚集性事件•2012年4月，约旦，医院–2例确诊，11例可能（10名医护，1名家属）•2012年11月，沙特，家庭–3例确诊，1例可能，提示发生了人-人传播•2013年1-2月，英国，家庭–3例确诊病例–首例-沙特和巴基斯坦旅行，后续两例（首发病例的儿子和侄女）发病前均无旅行，–提示：发生了人-人传播19:294513起聚集性事件•2013年2月，沙特，家庭，2例•2013年4月，沙特AI-Ahsa医疗机构暴发–22例确诊病例（其中10例死亡），18例为该医疗机构就诊病例，2例为确诊病例的家庭成员，2例为医务人员–提示社区及医院暴发，人传人•2013年4月，法国，家庭–（院内感染，2例，其中1例死亡）–提示：发生了人-人传播19:294613起聚集性事件涉及61人，6家医院•2013年5月，突尼斯，家庭，2例，提示：人-人传播•2013年5月，意大利，家庭，1例，提示：人-人传播•2013年7月，沙特ASIR，家庭，3例•2013年7月，阿联酋，医院聚集性疫情，4例•2013年8月，沙特东部，家庭，8例•2013年9月，沙特利雅得地区，医院聚集性疫情，3例•2013年9月，沙特利雅得地区，医院聚集性疫情，6例19:2947原发病例与二代病例19:2948首报两例病例概况•第1例：–60岁男性，沙特人；–2012年6月13日发病，6月13日重症肺炎，后肾衰，6月20日死亡，荷兰确诊；–肺组织:新型冠状病毒呈阳性•第2例：–49岁男性，英国籍卡塔尔人；–9月3日起病，7日在卡塔尔多哈医院治疗，出现急性呼吸综合疾病和肾功能衰竭，–11日乘救护飞机12日抵英国接受治疗，伦敦确诊。发病前曾去过沙特麦加。–检验报告:新型冠状病毒呈阳性病毒株99.5%相同，有一核苷酸不相符中东呼吸综合征冠状病毒和SARS冠状病毒中东呼吸综合征冠状病毒是一种新的、从未在人类发现过–与SARS冠状病毒同属于一个大的病毒家族–两种病毒都能够引起严重的疾病根据现有的信息，它们有很重要的差别：–新型冠状病毒在基因方面与SARS存有很大不同。–新型冠状病毒不容易在人间传播，而SARS冠状病毒更容易传播。–新型冠状病毒的致病力（或毒力）比SARS冠状病毒强。病毒学分类•20世纪60年代，英国发现人冠状病毒（HCoV）–该病毒可使人和动物患病–从普通的感冒-SARS•目前已知HCoV：分为α，β、γ、δ4个属；–HCoV-229E–HCoV-OC43–SARS-CoV–HCoV-NL63–HCoV-HKU1–MERS-CoV关于宿主动物及感染来源•感染来源不明–很大的可能性是一种人兽共患病–目前已从埃及墓蝠（Taphozousper