T∕CADERM 3022-2020 蝎子蛰伤诊治规范

ICS11.020C05蝎子蛰伤诊治规范Specificationsfordiagnosisandtreatmentofscorpionsting团体标准T/CADERM3022-20202020-06-23发布中国医学救援协会发布2020-07-23实施T/CADERM3022-2020目次前言................................................................................II引言...............................................................................III1范围..............................................................................12规范性引用文件....................................................................13术语和定义........................................................................13.1蝎子蜇伤.......................................................................14总则..............................................................................15中毒机制..........................................................................16临床表现..........................................................................26.1严重程度取决于蝎子的种类、蛰人时注入毒液的量有关。............................26.2局部症状......................................................................26.3全身症状......................................................................27诊治流程..........................................................................28诊治要求..........................................................................38.3诊断与鉴别诊断..................................................................48.3诊断..........................................................................48.4鉴别诊断......................................................................48.5治疗............................................................................48.5.1概述........................................................................48.5.2局部处置要求................................................................58.5.3全身治疗要求................................................................58.5.4预防破伤风..................................................................69健康教育..........................................................................6附录A（资料性附录）蝎子种类和分布.....................................................................................7参考文献.............................................................................8T/CADERM3022-2020II前言本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由中国医学救援协会动物伤害救治分会和中国医学救援协会标准化工作委员会提出并归口。本标准起草单位：中国创伤救治联盟、国家创伤医学中心、北京大学人民医院、中国食品药品检定研究院、中国疾病预防控制中心、北京大学第一医院、北京市和平里医院、大连大学附属中山医院、广西国际壮医医院、温州医科大学附属第一医院、广西医科大学第一附属医院、福建省立医院、温州市人民医院、重庆市急救医疗中心、湖北省武汉市疾病预防控制中心、哈尔滨市第四医院、北京市大兴区中西医结合医院、北京丰台医院、厦门市第五医院、吉林省通化市中心医院、天津市西青医院、丽水市中心医院、北京市顺义区结核病防治中心、北京市昌平区医院、福建中医药大学附属晋江中医院、晋江市罗山街道社区卫生服务中心、北京寰球先科医药科学研究院、北京大学深圳医院、江西省胸科医院、陆军特色医学中心、南京市第二医院、石家庄市第五医院、济南市第三医院、福建医科大学附属第一医院、华中科技大学附属同济医院、上海市长征医院、天津中医药大学第一附属医院、河北省人民医院、河南省人民医院、北京市朝阳医院、深圳市龙岗区人民医院、山东省立第三医院、山东省千佛山医院、山东大学第二医院、大连医科大学附属第一医院、吉林市人民医院。本标准主要起草人：王传林、庄天从、陈庆军、白峰、王志伟、刘斯、吕新军、殷文武、董关木、朱政纲、苗冬滨、李永武、王威、何武兵、李洪臣、郭志涛、兰频、张中良、唐华民、洪广亮、康新、王洪波、邢月华、王艳华、刘珵、王博、翟军伟、吕望、张艳、李明、庄鸿志、张晓萌、张成、陈博、邓玖旭、陈峰强、杜哲、范昭、张齐龙、杨树青、张连阳、马霄、张华捷、郑以山、吴纪峰、逄金满、吴巧艺、杨帆、何超、毕晔、支海宁、李建国、王向阳、李延森、刘绪红、候大龙、刘儒涛、傅润甲、张桂信、刘柏铭、翁鉴、赵连泽、张晓威。T/CADERM3022-2020III引言近年来国内外关于蝎子蛰伤的病例有所增加，严重者可致多功能脏器衰竭，甚至死亡。为了进一步规范我国蝎子蛰伤后的诊治，降低其蜇伤后的风险，结合国内外在蝎子蜇伤诊治方面的相关文献和研究进展，制定本标准。T/CADERM3022-20201蝎子蜇伤诊治规范1范围本标准规定了蝎子蜇伤诊治的中毒机制、临床表现、诊治流程、诊治要求、治疗、健康教育。本标准适用于各级医疗单位的医务人员对蝎子蜇伤患者的规范化诊治。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范化引用而构成本文件必不可少的条款。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。T/CADERM3001外伤后破伤风预防规范T/CADERM3008严重过敏反应诊断和早期治疗规范3术语和定义T/CADERM3001-2019、T/CADERM3008-2019界定的以及下列术语和定义适用于本文件下列术语和定义适用于本文件。3.1蝎子蜇伤scorpionsting指蝎子尾部蜇伤，毒液进入人体，以局部疼痛，甚或伴寒热、呕恶、抽搐等全身症状为主要表现的急性中毒性疾病。注：蝎子种类和分布参见附录A。4总则4.1蝎子蜇伤后应对其伤情进行评估，并与其他节肢动物致伤进行相鉴别，明确诊断，尽快进行处置。4.2蝎子蜇伤后立即清除伤口毒素、防止毒素扩散、减少毒素吸收，严重者积极处理各种并发症，正确预防破伤风。5中毒机制蝎子种类(参见附录A)不同毒性大小也不同，有毒的蝎子主要集中于钳蝎纲。野生山蝎毒性比家蝎强。刺尾蝎属和粗尾蝎属蛰伤以神经肌肉毒性为主。肥尾蝎属、钳蝎属和黑尾蝎属以心血管毒性为主。蝎子的尾端有一根与毒腺相通的钩形毒刺，蛰人时毒液由此进入伤口。毒液中含有多种无色透T/CADERM3022-20202明的酸性蛋白，可溶于水、乙醇或乙醚中，其主要神经毒素是蝎毒中最致命的有毒成分，具有胆碱能和肾上腺素能作用，能干扰神经轴突去极化。除此之外还含有溶血毒素、出血毒素及抗凝血素等有毒成分，能使心脏和血管收缩和导致胰腺炎、胰腺囊肿及血糖升高等。引起临床表现的α神经毒素是由58个～76个氨基酸残基通过4个二硫键连接，作用于Na+通道、K+通道、ca通道和蛋白酶抑制等多种途径对人体产生毒性作用。蝎毒主要通过α—毒素和β—毒素来调节钠通道的失活与激活，从而引起交感和副交感神经效应；交感神经系统兴奋与血中儿茶酚胺增多有关。体内的血管紧张素Ⅱ、胰高血糖素、皮质醇、甲状腺激素等水平也均有增加，这些激素的改变引起了多种临床症状，严重者会发生心肌损伤，心血管障碍，周围循环衰竭和心源性肺水肿。起初表现为血压升高和心排增多，继而出现左室功能减低和低血压。可能的机制为儿茶酚胺介导的急性心肌炎、心肌缺血和毒素对心肌的直接作用。同时，蝎毒可引起一系列相关的炎症和过敏反应。6临床表现6.1严重程度取决于蝎子的种类、蛰人时注入毒液的量有关。6.2局部症状主要是以溶血性毒素所致的表现为主。蜇伤多见于手和足部。蛰伤处可见有蜇伤斑点，内有毒刺钩残留，伤口局部红肿、剧痛，部分可感灼热刺痛、皮肤麻木和瘙痒。多数在数日后方可消退。严重时可蔓延至整个肢体，出现水疱、血疱，甚至坏死，伤口周围淋巴管及淋巴结肿痛发炎。6.3全身症状主要表现为以神经毒素作用于中枢神经系统、心血管系统及消化系统的全身中毒反应及神经肌肉症状。多发生在蜇伤1h～2h后出现畏寒、发热、头晕、头痛、畏光、流泪、流涕、流涎、恶心、呕吐、消化道出血、口舌麻痹和全身肌肉疼痛，并呈痉挛性麻痹，出现大汗、体温下降或升高，血压先高后低，心动过缓、脉搏细弱、烦躁、抽搐，严重者可出现呼吸麻痹至呼吸衰竭而死亡。偶可发生过敏性休克。少数可并发胰腺炎、血糖升高、急性肾衰竭：尿量减少、蛋白尿及血尿等。蜇伤后2h～4h内症状发展迅速者常为预后不良，若不及时救治容易发生死亡。多数的死亡原因是由于急性心力衰竭，急性肺水肿，过敏性休克等所致。成人蜇伤后，一般不会发生生命危险。儿童被蜇伤后特别是5岁以下儿童，常于伤后2h内可迅速出现惊厥、抽搐、昏迷,甚至呼吸、循环衰竭而中毒而亡,死因多为严重生命中枢损害。7诊治流程T/CADERM3022-20203诊治流程见图1。图1蝎子蜇伤诊治流程8诊治要求8.1采集病史详细询问蝎子蜇伤的时间、地点，仔细查看蜇伤部位、症状，了解其是否存在并发症及蜇伤后的救治情况.8.2危重程度评估根据蝎毒血症严重程度进行临床分级，分为I级局部、Ⅱ级轻度、Ⅲ级中度、Ⅳ级重度:a）I级局部：仅有局部蜇伤疼痛和红斑，无全身症状；b）Ⅱ级轻度：自主神经兴奋症状，烦躁和激动；c）Ⅲ级中度:除有自主神经兴奋症状外，还伴有严重的神经肌肉兴奋症状、低血压、肺水肿、蝎子蜇伤（3.1）采集病史（8.1）危重程度评估（8.2）诊断（8.3）治疗（8.5）全身治疗（8.5.3）鉴别诊断（8.4）局部处置（8.5.2）预防