3安全助产与助产士培训--11

助产安全与助产士培训刘军助产安全助产士培训助产安全助产安全123产程中的管理危急重症的管理高危产妇的管理产程处理中需要回答下列问题母亲和胎儿有没有危险因素胎儿情况怎样？产程进展好不好？母亲的情况怎样？有无干预的指征产程观察产力：节律性（加强期、极期、减弱期）；对称性和极性；缩复作用宫口扩张和胎先露下降胎儿情况母亲情况产程异常的判断产程进展缓慢：潜伏期延长、活跃期停滞、活跃期延长、第二产程延长。胎头下降受阻：胎头不下降或小于1cm/h危险因素识别身材矮小骨骼异常：骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤胎儿过大（头盆不称）子宫过度膨胀：多胎妊娠、羊水过多年龄过小：青少年和青春期前妊娠异常先露和异常胎位谁对产程负责？助产士住院医住院总主治医高级职称者评估无问题——进展顺利有问题——母亲问题胎儿问题注意点：发现任何问题时，首先要寻求帮助。母亲问题体温血压（舒张压）胎膜早破阴道出血严重腹痛不能进食、排尿困难恶心、呕吐、头痛产程进展不顺利T≥38℃，抗生素Bp≥90mmHg，尿常规，硫酸镁＞18小时，抗生素前置胎盘、胎盘早剥胎盘早剥、子宫破裂脱水酸中毒、膀胱充盈先兆子痫、尿常规、血压产力、产道、体重、胎位胎儿问题胎心异常胎位异常羊水异常＞160次/分或＜110次/分，阴道检查，助产或剖宫产。阴道检查：剖宫产或助产，同时寻求儿科的帮助阴道检查：助产或剖宫产，同时寻求儿科的帮助潜伏期延长的处理如果产妇在潜伏期入院：4小时重复评价——没有进展，分析原因。8小时重复评价——没有进展，人工破膜(在HIV/AIDS常见的国家，不采用人工破膜加速产程，因为它增加了病毒母婴传播的机会)、缩宫素加速产程（除外头盆不称）。活跃期延长的处理排除异常先露、头盆不称（胎头下降失败变形增加）、胎儿窘迫。如果有这些因素存在，行剖宫产。静脉补液静脉点滴缩宫素，先要排除头盆不称和胎儿窘迫没有进展或有胎儿窘迫，应行急诊剖宫产。对经产妇要更加小心，盲目使用缩宫素，会造成子宫破裂。如果怀疑有头盆不称，应行剖宫产。如何发现产程异常应用产程图：可发现产程异常、并可帮助尽早处理、减少母儿并发症要严格执行产程观测和处理常规不要盲目使用催产素预防提高产程处理技术：对产程的正确诊断、监测。对产妇的支持：提供水、能量和减轻疼痛。根据产程图及时干预产程进展延缓，应马上作出决定，并及时采取行动产力异常处理原则寻找原因（胎儿、骨盆及其他原因）一般处理（消除紧张、鼓励进食、促排尿、适当使用镇静剂）加强宫缩（人工破膜、缩宫素静脉点滴）无效果：如在第一产程，应及时改变分娩途径，如在第二产程能助产时可助产，不能助产，行剖宫产。预防产后出血及感染使用缩宫素禁忌症头盆不称、胎儿窘迫、先兆子宫破裂缩宫素过敏者不协调性子宫收缩乏力者严重的心肺功能不良者严重的宫内感染者瘢痕子宫（慎用）切记！！！产程一旦出现停滞，应积极寻找原因，不可盲目使用促宫缩药。寻找原因时应注意以下几点注意事项首先除外头盆不称，产道有无异常。慎重估计胎儿体重纠正产妇全身一般状况，解除产妇紧张、恐惧心理，鼓励产妇的信心。若产力异常可先行人工破膜，优点是能及时了解羊水性状和监测胎儿宫内安危，部分孕妇破膜后，产程进展较快，可避免使用药物促宫缩。人工破膜无明显效果时，可选择缩宫素小剂量点滴。一般破膜后观察一小时。无有效宫缩，即可使用缩宫素。处理后，需密切关注产程进展。注意母儿情况。产程中的管理全面了解孕产妇情况接诊时详细询问孕期情况、既往史和生育史，进行全面体格检查胎位、胎先露、胎心率、骨盆检查，了解宫缩、宫口开大及胎先露下降情况产程中的管理快速评估孕妇健康、胎儿生长发育及宫内安危情况筛查有无妊娠合并症与并发症，胎儿有无宫内窘迫综合判断是否存在影响阴道分娩的因素产程中的管理及早识别和诊治妊娠合并症及并发症，加强对高危产妇的监护，密切监护产妇生命体征，必要时转诊或会诊产程中应当以产妇及胎儿为中心，提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服务鼓励阴道分娩，减少不必要的人为干预产程中的管理及时识别和处理难产★严密观察产程进展，正确绘制和应用产程图，尽早发现产程异常并及时处理★无处理难产条件的医疗保健机构应当及时予以转诊★在胎儿娩出前严格掌握缩宫素应用指征，正确使用★正确掌握剖宫产指征，严格限制非医学指征的剖宫产术产程中的管理积极预防新生儿窒息★密切监护胎儿，及早发现胎儿窘迫，并及时处理做好★新生儿窒息复苏的准备所有助产人员及新生儿科医生，均应当熟练掌握新生儿窒息复苏技术并在场抢救。新生儿窒息复苏器械应当完备，并处于功能状态产程中的管理积极预防产道裂伤和新生儿产伤★正确掌握手术助产的指征，规范实施助产技术★认真检查软产道，及早发现裂伤，及时修补★对新生儿认真查体，及早发现产伤，及时处理预防措施加强产科知识的学习评估发生肩难产的因素：产前：合理控制饮食重视：娩出巨大儿史、肩难产史、糖尿病、身材矮小、肥胖、轻度漏斗骨盆、耻骨弓低等预防措施加强接生技术:1.控制出头速度2.充分胎头俯屈3.正确选择娩肩的时机4.在娩肩的技巧上加以改进5.指导产妇用力6.正确处理脐带绕颈7.识别和正确处理肩难产产程中的管理积极预防产褥感染★助产过程中须严格无菌操作★对有可能发生产褥感染的产妇要合理应用抗生素，做好产褥期卫生指导危急重症的管理危重症抢救制度发现和救治的水平抢救管理抢救团队高危妊娠管理一般处理★增加营养★卧床休息病因处理★积极消除引起高危妊娠的因素。★治疗妊娠合并症，病情严重者及时终止积极妊娠高危妊娠管理产科处理★提高胎儿对缺氧的耐受力★间歇吸氧★预防早产★加强胎儿监护、严密观察胎心及胎动变化★适时终止妊娠★自阴道分娩者，应注意缩短第二产程，同时做好抢救新生儿的准备★加强高危儿的产时及产后监护助产士培训规范化培训模具、缝合、完成接生数量、理论培训第一季度培训的内容第二季度培训的内容初步掌握危机重症的抢救Prompt培训，妊娠合并症的学习•骨盆轴,产轴之间的相互关系,分娩机制,接生要领理论、新生儿窒息复苏•第三季度培训内容•第四季度培训内容1年内助产士的规范化培训规范化培训教学培训考核•教学计划，教学师资，教具、团队教学•理论、操作、制定操作规程•根据年资制定考核标准，进入个人培训考核档案•1-3年以内的在职培训及考核•5-10年的在职培训及考核•3-5年以内的在职培训及考核•10-15年的在职培训及考核•15年级以上的在职培训及考核个人技术档案教育：不是从理论到理论，而是从实际出发，对各个层次人员培训执行：不是做方案，而是做程序，程序无止境尊重生命！改变质量体系的建立与控制质量体系由下而上的建立质量体系由上而下的控制展望未来观念是基础教育是途经改变管理文化改变管理形态车同轨人同心护理品质