T∕CHSA 002-2018 “导航引导单侧眼眶骨折重建术技术操作”的专家共识

ICS11.060.01C05T/CHSA002—2018导航引导单侧眼眶骨折重建术技术操作的专家共识Expertconsensuson“Navigation-guidedunilateralorbitalfractureandorbitalfloorreconstructiontechniques”2018-12-07发布2018-12-07实施中华口腔医学会发布团体标准T/CHSA002—2018I目次前言................................................................................II引言...............................................................................III1范围..............................................................................12术语及定义........................................................................12.1被动牵拉试验Forcedductiontest.............................................12.2计算机断层扫描ComputedTomography,CT.......................................12.3外科手术导航系统Surgicalnavigationsystem..................................12.4三维重建3Dreconstruction....................................................12.5图像分割Imagesegmentation...................................................12.6医学数字图像和通讯格式Digitalimagingandcommunicationinmedicine,DICOM....13技术使用所需设备..................................................................23.1数据采集设备..................................................................23.2数字外科软件..................................................................23.3外科手术导航系统..............................................................23.4眼眶重建材料..................................................................24术前手术设计......................................................................24.1术前数据采集..................................................................24.2三维重建和健侧眼眶分割........................................................24.3镜像健侧眼眶数据、调整........................................................25导航手术..........................................................................35.1配准..........................................................................35.2眼眶重建手术..................................................................36术后评价..........................................................................46.1眼眶重建效果评价..............................................................46.2眼球内陷度（即双侧眼球突度差）................................................4参考文献.............................................................................6图1分割健侧眼眶，镜像至患侧........................................................3图2导航引导眼眶重建................................................................4图3将钛网固定于眶下缘..............................................................4图4术后观察钛网位置与术前设计之间关系..............................................4图5眼球突度测量....................................................................5T/CHSA002—2018II前言本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由中华口腔医学会提出并归口。本标准由北京大学口腔医院负责起草，空军军医大学第三附属医院、武警总医院、武汉大学口腔医院、四川大学华西口腔医院、中国医科大学口腔医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院参加起草。本标准主要起草人：贺洋、张益、俞光岩、郭传瑸、彭歆、刘筱菁、王晶、章文博、刘彦普、顾晓明、田卫东、卢利、李祖兵、张诗雷。T/CHSA002—2018III引言眼眶骨折眶壁重建手术术野暴露有限，手术风险大[1]。外科手术导航具备实时定位、显像功能，应用于眼眶重建手术中，既可以实时探测手术位置，规避风险，又可以在术前手术计划的帮助下，辅助定位重建位置，确保眼眶重建精确度，已有大量文献报告证实其应用效果[1-16]。单侧眼眶骨折眼眶重建手术也是颌面部手术中导航技术应用最早、最广泛的术式之一[17]。中华口腔医学会口腔颌面外科专委会组织专家经过充分讨论，制定了“导航引导单侧眼眶骨折重建术技术操作”的专家共识，以规范该技术的临床操作流程，促进推广应用。T/CHSA002—20181导航引导单侧眼眶骨折重建术技术操作的专家共识1范围本标准给出该技术的适应证：a)经CT检查确诊为单侧眼眶骨折，存在较大面积眼眶骨折（50％以上眶壁骨折，或2cm2以上的眶壁缺损）；b)被动牵拉试验阳性，CT显示眼外肌嵌顿，影响眼球运动,产生持续性复视；c)2mm以上的眼球内陷。2术语及定义2.1被动牵拉试验Forcedductiontest两眼对照检查，发现是否有眼球运动限制因素以及限制因素部位。医生用镊子抓住被测肌肉附着点或相应的角膜缘处结膜，向不同方向转动眼球，令受检者向眼球转动方向注视，二者方向一致。牵拉转动眼球时有阻力，则试验结果为阳性。该试验可用于鉴别眼球运动障碍的原因是神经肌肉麻痹还是机械性限制，并判断眼外肌嵌顿程度。（葛坚,王宁利.《眼科学》(第3版).人民卫生出版社）2.2计算机断层扫描ComputedTomography,CT计算机断层扫描是用X线束对人体检查部位一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收该层面上各个不同方向的人体组织对X线的衰减值，经模/数转换输入计算机，通过计算机处理后得到扫描断面的组织衰减系数的数字矩阵，再将矩阵内的数值通过数/模转换，用黑白不同的灰度等级在荧光屏上显示出来，即构成CT图像。（金征宇,龚启勇.《医学影像学》(第3版).人民卫生出版社）2.3外科手术导航系统Surgicalnavigationsystem外科手术导航系统由计算机工作站、定位装置、示踪装置和显示器组成。（张震康,俞光岩.《口腔颌面外科学》(第2版).北京大学医学出版社）2.4三维重建3Dreconstruction三维重建是指对三维物体建立合适计算机表示和处理的数学模型，是在计算机环境下对其进行处理、操作和分析的基础，也是在计算机中建立表达客观世界的虚拟现实的关键技术。分为体绘制重建和表面绘制重建。（张震康,俞光岩.《口腔颌面外科学》(第2版).北京大学医学出版社）2.5图像分割Imagesegmentation图像分割是根据目标与背景的先验知识，将图像中的目标、背景进行识别、标记，将目标从背景或其他伪目标中分离出来的过程。（张震康,俞光岩.《口腔颌面外科学》(第2版).北京大学医学出版社）2.6医学数字图像和通讯格式Digitalimagingandcommunicationinmedicine,DICOMT/CHSA002—20182医学数字成像和通信，是医学图像和相关信息的国际标准（ISO12052）（张震康,俞光岩.《口腔颌面外科学》(第2版).北京大学医学出版社）3技术使用所需设备3.1数据采集设备计算机断层扫描（ComputedTomography,CT）数据是骨组织手术常用数据，颌面部手术一般要求层厚达到≤1.25mm，可满足颌面手术精度要求。3.2数字外科软件数字外科软件主要用于外科导航手术术前手术规划和术后验证。导航手术相关数字外科软件具备以下功能：a)数据的三维重建和测量，包括长度、角度和容积测量。b)手术方案的规划，包括分割、融合、移动、镜像等多种功能模块。c)术后手术精度及手术效果评价。导航手术术后需要对比术后骨块移动位置和术前设计位置以评价手术精度，通常使用对称性测量和三维色谱分析。3.3外科手术导航系统外科手术导航系统是导航手术的核心部件，目前国内外已有多家手术导航系统面世。被动式红外线定位方法更方便灵活，也是目前最为常用的定位方法。手术导航空间配准方式目前主要为配准点的点对点转换(fiducial-basedpaired-pointtransformation)即坐标配准、表面轮廓匹配(surfacecontourmatching)即非坐标配准、以及二者的联合应用。几种方法均可满足颌面部导航手术要求。3.4眼眶重建材料钛网因其便于塑形、生物相容性好，近年来成为眼眶重建的主要重建材料。应用于眼眶重建的钛网有个性化术前预制钛网，也有标准型眼眶重建钛网，均可满足眼眶重建需要。其他眼眶重建材料还包括medpor等非金属材料。4术前手术设计4.1术前数据采集患者术前采集螺旋CT资料，扫描数据以医学数字图像和通讯格式（digitalimagingandcommunicationinmedicine,DICOM）导出。根据采用配准方式不同，数据采集中需要有以下注意点：1.采用面部表面轮廓扫描配准方式，数据采集时间尽量临近手术时间，扫描范围须包括配准区域，一般采用颅顶至舌骨范围；2.采用点对点配准方式，则需在CT检查时已经标记配准点，通常采用预植入颌骨的金属螺钉、预置金属标记物的上颌颌板、粘贴于皮肤表面的金属标记物以及颌面部骨组织已有标记点，布点范围尽量靠近手术操作区域。在术前CT检查中，测量患侧眼球内陷度、下陷程度，观察是否存在眼外肌嵌顿，观