T∕CHSA 003-2018 “导航引导颌骨缺损重建技术流程及操作”的专家共识

ICS11.060.01C05团体标准T/CHSA003—2018导航引导颌骨缺损重建技术流程及操作的专家共识Expertconsensuson“Techniquesofnavigation-guidedreconstructionofjawdefect”2018-12-07发布2018-12-07实施中华口腔医学会发布T/CHSA003—2018I目次前言.................................................................................V引言................................................................................VI1范围..............................................................................12术语及定义........................................................................12.1计算机断层扫描ComputedTomography,CT.......................................12.2外科手术导航系统Surgicalnavigationsystem..................................12.3三维重建3Dreconstruction...................................................12.4图像分割Imagesegmentation..................................................12.5医学数字图像和通讯格式Digitalimagingandcommunicationinmedicine,DICOM...12.6计算机辅助设计和制作技术Computeraideddesignandmanufacturing，CAD/CAM.....12.7虚拟手术设计Virtualplanning................................................13技术使用所需设备..................................................................23.1数据采集设备..................................................................23.2数字外科软件..................................................................23.3外科手术导航系统..............................................................24术前数据采集及手术设计............................................................24.1术前数据采集..................................................................24.2肿瘤的三维评估................................................................24.2.1上颌骨肿瘤的三维评估......................................................24.2.2下颌骨肿瘤范围的评估......................................................34.3虚拟颌骨切除手术..............................................................34.3.1虚拟上颌骨切除............................................................34.3.2虚拟下颌骨区段切除........................................................34.4虚拟颌骨缺损重建手术..........................................................44.4.1虚拟游离腓骨瓣重建上颌骨缺损..............................................44.4.2虚拟游离腓骨瓣重建下颌骨缺损..............................................44.4.3虚拟游离髂骨瓣重建下颌骨缺损..............................................54.5三维模型与个性化钛网/重建钛板设计.............................................54.5.1上颌骨模型与个性化钛网设计................................................54.5.2腓骨瓣重建下颌骨模型设计..................................................64.5.3髂骨瓣重建下颌骨模型与个性化重建钛板设计..................................65手术实施..........................................................................65.1系统注册与配准................................................................65.2导航辅助颌骨切除手术..........................................................75.2.1导航辅助上颌骨切除手术....................................................7T/CHSA003—2018II5.2.2导航辅助下颌骨区段切除手术................................................75.3导航辅助颌骨缺损重建手术......................................................75.3.1导航辅助上颌骨缺损重建....................................................75.3.2导航辅助腓骨瓣重建下颌骨缺损..............................................85.3.3导航辅助髂骨瓣重建下颌骨缺损..............................................86术后评价..........................................................................96.1导航手术精度评价..............................................................96.2上颌骨重建效果评价............................................................96.3下颌骨重建效果评价............................................................9参考文献............................................................................10图1在数字化软件中对上颌骨肿瘤进行三维标记，获得上颌骨肿瘤与周围组织关系的三维可视化图像.....................................................................................3图2在数字化软件中，进行虚拟上颌骨切除..............................................3图3在数字化软件中，进行虚拟下颌骨肿瘤切除及下颌骨区段截骨..........................4图4在数字化软件中，模拟腓骨瓣重建上颌骨牙槽突缺损；采用镜像术，虚拟恢复患侧上颌骨外形4图5在数字化软件中，镜像设计，模拟游离腓骨瓣重建下颌骨缺损..........................5图6在数字化软件中，模拟游离髂骨瓣修复下颌骨缺损....................................5图7打印上颌骨重建三维模型，预弯制个性化钛网........................................6图8打印下颌骨重建三维模型，预弯制个性化重建钛板....................................6图9术中采用导航按照术前设计精确定位各截骨线位置，精确切除上颌骨....................7图10术中采用导航辅助精确定位钛网位置，修复眶底缺损.................................8图11术中采用导航技术辅助精确定位腓骨瓣位置，修复牙槽突缺损.........................8图12术中采用导航技术精确定位腓骨瓣位置，修复下颌骨缺损.............................8图13术中采用导航技术，精确定位重建钛板位置，固定咬合关系...........................9图14术后在数字化软件中，采用色谱分析法，比较术前设计与术后实际的重建效果差异，评价导航手术精度.............................................................................9T/CHSA003—2018IIIT/CHSA003—2018IV前言本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由中华口腔医学会提出并归口。本标准由北京大学口腔医院负责起草，空军军医大学第三附属医院、武警总医院、武汉大学口腔医院、四川大学华西口腔医院、中国医科大学口腔医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院参加起草。本标准主要起草人：章文博，彭歆，于尧，王洋，刘筱菁，刘彦普，李祖兵，卢利，田卫东，沈国芳，张诗雷,顾晓明，胡敏，张陈平，郭传瑸，俞光岩。T/CHSA003—2018V引言外伤和肿瘤切除导致的颌骨缺损是口腔颌面外科常见疾病，是临床工作中的难点与研究热点。传统的颌骨重建手术缺乏术前个性化设计，主要依靠术者经验完成，操作复杂，不易控制，难以保证较高的修复精度[1]。随着生活水平的提高，颌骨重建术后外形与功能的恢复逐渐成为人们关注的重点，因此，颌骨缺损的个性化、精确化修复重建已成为临床治疗的新目标。近年来，以手术导航为代表的数字化外科技术已广泛应用于颌骨缺损的修复重建手术中。该技术的优势在于：使复杂结构三维可视化；术前模拟手术有利于发现设计缺陷，及时改进手术方案；精确设计有助于减少手术并发症；提高手术精度和安全性；获得更好的临床效果。采用手术导航等数字化外科技术辅助手术，可显著提高颌骨缺损重建的精度，达到个性化、功能性重建的目标，提高患者术后的生活质量[2-10]。中华口腔医学