T∕CAIM 004-2021 痛风中西医结合诊疗指南

中国中西医结合学会团体标准T/CAIM004—2021痛风中西医结合诊疗指南TheGuidelineforDiagnosisandTreatmentofGoutwithIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine（Manuscriptforreview）2021-8-11发布2021-8-23实施中国中西医结合学会发布2T/CAIM004-2021目次前言............................................................................................................................................................1引言............................................................................................................................................................2《痛风中西医结合诊疗指南》..................................................................................................................31范围..................................................................................................................................................32规范性引用文件..............................................................................................................................33术语和定义......................................................................................................................................34分类标准..........................................................................................................................................35.病因病机..........................................................................................................................................66总体治疗原则及目标......................................................................................................................67患者的健康管理..............................................................................................................................78辨证论治..........................................................................................................................................89西药的选择....................................................................................................................................1110外治法..........................................................................................................................................12临床路径导图....................................................................................................................................13附录1..........................................................................................................................................................14附录2..........................................................................................................................................................16附录3..........................................................................................................................................................17参考文献....................................................................................................................................................1911T/CAIM004-2021前言本指南按照《中国中西医结合学会团体标准管理办法（试行）》规定的规则起草。本指南由中国中西医结合学会提出。本指南起草单位：天津中医药大学第一附属医院。本指南执笔人：刘维，吴沅皞，高晶月。本指南参与单位：天津中医药大学第一附属医院，浙江中医药大学，北京中医药大学，上海市光华中西医结合医院，河南风湿病医院，中国人民解放军总医院，云南省中医医院，辽宁中医药大学附属医院，深圳市第四人民医院香蜜湖风湿病分院，北京大学人民医院，南方医科大学中西医结合医院，山东中医药大学附属医院，浙江省新华医院，长春中医药大学附属医院，天津中医药大学，安徽中医药大学第一附属医院，北京中医药大学东方医院，中日友好医院，南昌大学第一附属医院，贵州中医药大学第二附属医院，白求恩国际和平医院，首都医科大学附属北京中医医院，中国中医科学院广安门医院，上海市中医医院，上海中医药大学附属龙华医院，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，广州中医药大学附属第一医院，广东省中医院，深圳市中医医院，南通良春风湿病医院，重庆西南医院，广西中医药大学附属瑞康医院，福建省第二人民医院，华中科技大学同济医学院附属同济医院，新疆医科大学附属中医医院，重庆医科大学附属第一医院，哈尔滨医科大学附属第二医院，甘肃中医药大学附属医院，华北理工大学附属医院，南阳理工学院张仲景国医学院。2T/CAIM004-2021引言痛风（gout）是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少，单钠尿酸盐（monosodiumurate，MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，是临床常见的代谢性风湿病[1]。全球的痛风患病率约为0.1%～10%[2]。我国痛风患病率约为0.03%～10.47%。随着生活水平提高，痛风患病率呈逐年上升趋势，且发病年龄趋于年轻化，沿海及高原地区发病率高于内陆地区[3-4]。痛风的发生与代谢综合征密切相关，包括高血压、胰岛素抵抗、2型糖尿病、高脂血症、向心性肥胖等疾病。痛风也是高血压、糖尿病，心脑血管疾病、慢性肾病、勃起功能障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停等疾病的独立危险因素[5-8]。“痛风”病名首见于《格致余论》，该病的论述还见于中医学“痹证”、“脚气”、“白虎历节风”等病。现代医学按照疾病的发展进程将痛风及高尿酸血症分为高尿酸血症期、痛风急性发作期、痛风间歇期、慢性关节炎期、痛风性肾病期[9]。如果及早诊断并进行规范治疗，大多数痛风患者可正常工作生活。慢性期病变经过治疗有一定的可逆性，皮下痛风石可缩小或消失，相关的肾脏病变也可减轻、好转。痛风最佳治疗方案应包括非药物治疗和药物治疗两个方面。临床上运用中西医结合手段治疗痛风已显示出很大优势，但中西医何时结合、如何结合，目前尚无可遵循的中西医结合治疗痛风的临床诊疗指南。本指南项目组通过检索国内外数据库，并对临床证据进行评价及分级，寻找现有临床最佳证据，结合患者的意愿和价值观，结合多学科临床专家的专家意见，通过德尔菲法问卷调查以及专家共识会议，衡量干预措施的利弊，得出本指南推荐意见。本指南推荐中西医结合治疗痛风的时机判别和方案选择，指导痛风的中西医结合规范化诊疗，发挥中西医结合治疗本病的最大优势。11《痛风中西医结合诊疗指南》1范围本文件给出了痛风的发病机制、病因病机、诊断与分类标准、患者健康管理、中西医结合治疗、预防调护等内容，突出中西医结合治疗的特色，指导痛风的中西医结合规范化诊疗。适用于各级医院的中医、西医、中西医结合临床医师。2规范性引用文件GB/T1.1-2020标准化工作导则GB/T13016标准体系表编制原则和要求GB/T13017标准化工作指南GB/T20348-2006中医基础理论术语GB/T24421.2-2009服务业组织标准化工作指南第2部分：标准体系3术语和定义1)痛风（gout）：是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少，单钠尿酸盐（monosodiumurate，MSU）沉积所致机体损伤的代谢性风湿病。2)高尿酸血症期：高尿酸血症期是指患者未曾发作过痛风，仅血尿酸水平升高的时期。3)痛风急性发作期：患者关节炎突然发作的时期，起病骤急，关节红肿热痛。4)痛风间歇期：患者痛风急性发作缓解后，关节炎症状消失，仅血尿酸水平升高的时期。5)慢性关节炎期：患者关节持续疼痛，血尿酸水平持续波动，可伴有痛风石出现的时期。6)尿酸排泄分数(fractionalexcretionofuricacid,FEUA):FEUA(%)=(尿尿酸×血肌酐)/(血尿酸×尿肌酐)，FEUA可以评估尿酸排泄程度。4分类标准4.1高尿酸血症诊断标准正常嘌呤饮食状态下，非同日，2次空腹血尿酸水平，男性及绝经期女性＞420μmol/Ｌ4T/CAIM004-2021（7mg/dL），非绝经期女性＞360μmol/Ｌ（6mg/dL）[10]（1A）。4.2痛风分类标准建议参照2015年ACR/EULAR共同推出新版痛风分类标准[11]（表1）（1A）。2015年ACR/EULAR版痛风分类标准较1977年分类标准相比，具有更高的敏感性和特异性[12]。4.3疾病分型建议高尿酸血症的分型应根据24小时尿尿酸排泄量（UUE）和尿酸排泄分数（FEUA）综合判定，可分为：（1）肾脏排泄不