T∕CHSA 004-2018 “导航引导下颅底肿瘤穿刺活检技术流程及操作”的专家共识

ICS11.060.01C05T/CHSA004—2018“导航引导下颅底肿瘤穿刺活检技术流程及操作”的专家共识Expertconsensuson“Processesandoperationsofnavigation-guidedneedlebiopsytechniquesinskullbasetumors”2018-12-07发布2018-12-07实施中华口腔医学会发布团体标准T/CHSA004—2018I目次前言................................................................................IV引言.................................................................................V1范围..............................................................................11.1适应证........................................................................11.2禁忌证........................................................................12术语及定义........................................................................12.1颅底外科Skullbasesurgery..................................................12.2穿刺活检Needlebiopsy.......................................................12.3计算机断层扫描ComputedTomography,CT........................................12.4外科手术导航系统Surgicalnavigationsystem..................................12.5磁共振成像Magneticresonanceimaging(MRI)..................................22.6三维重建3Dreconstruction....................................................22.7图像分割Imagesegmentation...................................................22.8医学数字图像和通讯格式Digitalimagingandcommunicationinmedicine,DICOM....22.9图像配准Imageregistration..................................................22.10图像融合Imagefusion.......................................................22.11细针吸活检Fineneedlebiopsy...............................................22.12粗针穿刺活检Coreneedlebiopsy.............................................22.13冰冻组织病理诊断Frozentissuepathologicaldiagnosis.......................23技术使用所需设备..................................................................33.1数据采集设备..................................................................33.2数字化软件....................................................................33.3外科手术导航系统..............................................................34术前数据采集及手术设计............................................................34.1术前数据采集..................................................................34.2术前设计......................................................................34.2.1导入数据和三维重建........................................................34.2.2分割、配准融合............................................................34.2.3穿刺针直径的选择..........................................................44.2.4虚拟设计穿刺路径..........................................................45导航的安装和注册..................................................................55.1头带式头架安装................................................................55.2患者注册......................................................................55.3穿刺针注册....................................................................5T/CHSA004—2018II6穿刺手术..........................................................................66.1穿刺前准备....................................................................66.2穿刺过程......................................................................66.3术中冰冻病理..................................................................67效果评价..........................................................................68风险与并发症......................................................................6参考文献.............................................................................7图1分割及显示肿瘤（绿色）、动脉（红色）、静脉（蓝色）................................4图2设计穿刺路径（蓝色为穿刺路径、黄色为弹射距离）..................................5T/CHSA004—2018IIIT/CHSA004—2018IV前言本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由中华口腔医学会提出并归口。本标准由北京大学口腔医院负责起草，空军军医大学第三附属医院、武警总医院、武汉大学口腔医院、四川大学华西口腔医院、中国医科大学口腔医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、北京大学第一医院参加起草。本标准主要起草人：王晶、郭传瑸、朱建华、郭玉兴、俞光岩、贺洋、章文博、张益、彭歆、刘筱菁、刘彦普、顾晓明、田卫东、卢利、李祖兵、张诗雷、沈国芳、鲍圣德、李铁军、傅开元。T/CHSA004—2018V引言颅底外科是一门交叉学科，涉及神经外科、口腔颌面外科、耳鼻咽喉科、眼科、整形外科等。与口腔颌面外科相关的领域，主要包括咽旁间隙、颞下窝间隙和翼颌间隙。该区域位置深在、解剖结构复杂，毗邻通入颅内的重要血管神经，而且外侧有下颌升支、腮腺及面神经，不易暴露。由于颅内、颅外“一板之隔”的颅底毗邻诸多重要解剖结构，手术风险高，是最具有挑战性的手术区域之一。颅底区的病变，无论是术前活检还是手术治疗均存在较大的难度和风险[1]。术前获得肿瘤的病理学信息有助于制定治疗方案。穿刺活检手术是目前以微创手段获得病理结果的主要途径之一。该技术在乳腺、肺部、肝部肿瘤诊断中均有广泛应用，其诊断特异度和灵敏度高，安全性高，风险较低，并发症发生率低[2-4]，在头颈部肿瘤的诊断中也有较广泛的应用[5-7]。快速发展的导航技术为深部组织穿刺活检手术提供了可靠的辅助技术[8,9]。在神经外科脑部病变活检中应用立体定向或图像定位的方式更为常见[10,11]。中华口腔医学会口腔颌面外科专委会组织专家，制定导航引导下颅底肿瘤穿刺活检技术操作的专家共识，来规范导航技术在颅底肿瘤穿刺活检中的应用，以利其进一步推广应用。T/CHSA004—20181导航引导下颅底肿瘤穿刺活检技术流程及操作的专家共识1范围1.1适应证本标准给出该技术的适应证，主要指颅底肿瘤穿刺活检术本身的适应证：a)颅底及面侧深区肿瘤，需要病理诊断来指导治疗方案；b)开放切口活检创伤大，操作困难者；c)导航定位更适宜于以下这些情况：肿瘤压迫导致颈内动脉、静脉受压迫移位者；肿瘤体积小，难以定位的；肿瘤影像学显示质地不均匀，需要选择肿瘤内标本采集部位的。1.2禁忌证a)肿瘤全部为囊性病变；b)临床及影像学诊断倾向于良性多形性腺瘤。2术语及定义2.1颅底外科Skullbasesurgery研究颅底区相关器官或组织的疾病现象、诊断和治疗及其科学基础的临床学科。（王正敏.颅底外科学.上海:上海科学技术出版社,1995.）2.2穿刺活检Needlebiopsy对触诊有波动感或非实质性含液体的肿块，可用注射针做穿刺，并将抽出物送病理或涂片检查。本专家共识中指用专用的活检吸取套管针穿刺获取标本，并将所取得的标本进行组织学检查。（张震康,俞光岩.口腔颌面外科学.第2版.北京:北京大学医学出版社,2013.）2.3计算机断层扫描ComputedTomography,CT计算机断层扫描是用X线束对人体检查部位按一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收该层面上各个不同方向的人体组织对X线的衰减值，经模/数转换输入计算机，通过计算机处理后得到扫描断面的组织衰减系数的数字矩阵，再将矩阵内的数值通过数/模转换，用黑白不同的灰度等级在荧光屏上显示出来，即构成CT图像。（金征宇,龚启勇.医学影像学.第3版.北京:人民卫生出版社,2015.）2.4外科手术导航系统Surgicalnavigationsystem指医生在术前利用医学影像设备和计算机图形学的方法，对患者多模式的图像数据进行三维重建和可视化处理，获得三维模型，制