EZ-IO科室会培训讲稿最新-副本

骨髓通路在急诊临床应用美国急诊医师医学会“骨髓腔通路(IO)是一项标准的急诊操作并且应该在困难血管通路时应用…非临床医师也应该被尽快允许使用IO”推荐骨髓通路的机构全球性领导者:急诊和重症美国心脏协会AHA1988高级生命支持PALS2005高级心血管生命支持ACLS欧洲复苏委员会EuropeanResuscitationCouncil国际复苏联合委员会InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation得到各协会的支持空中及陆地转运护士协会美国重症护士协会美国急诊医师学院美国外科医师学院战场伤员医疗救护委员会美国急诊护士协会输液护士协会国际创伤生命支持美国国家紧急医疗服务站医师协会儿科护士协会临床文献立场申明纳入规范Slide4美国住院医师培训里程碑事件：2013年纳入住院医师标准化培训IO现今已被纳入急诊医师住院医师培训项目在美国每个临床医师通过ACGME（住院医师项目的认证机构）必须要学会如何操作IO通路而且要很熟练精通整个操作流程Slide5骨内输液已在美国被列入ACLS心脏骤停处理流程内NeumarRWetal.Circulation.2010;122:S729-S767Copyright©AmericanHeartAssociation,Inc.Allrightsreserved.全球使用现状Arrow®EZ-IO®被推荐为IO通路的首选Arrow®EZ-IO®全球50多个国家使用超过200万例患者受益美国国防部军事采购Levels2-5使用的都是Arrow®EZ-IO®推荐IO血管通路的文章现已发表超过500篇•近半数以上推荐使用EZIO•（包含病例研究和临床实验并被翻译成6国语言）Slide7美国国防部军事采购(医疗5个等级)Levels2-5使用的都是Arrow®EZ-IO®Slide8适应症•目标骨骨折。•穿刺部位接受过重大整形外科手术，安装假肢或人工关节。•在过去48小时内于目标骨接受或尝试过建立骨内通路。•穿刺部位感染。•皮下组织过厚（如严重肥胖）和/或缺少足够的解剖学标志。什么是EZ-IO？适应症&禁忌症？禁忌证ARROW®EZ-IO®骨髓腔内输液系统适于在紧急情况下，当患者建立血管通路困难时使用。最长使用时间为24小时。禁忌症骨折缺少足够解剖标志穿刺骨48小时接受过IO局部感染假肢Slide10何种临床情况下应用IO通路可能受益？•终末期肾病•卒中•糖尿病•药物过量•血流动力学不稳定•烧伤•休克•脱水•过敏•心脏骤停•呼吸骤停•心律失常紧急情况•败血症•严重创伤•治疗性低体温•低血容量•意识水平改变•镰状细胞危象•病态肥胖症•呼吸衰竭•心脏衰竭•快速序贯诱导(RSI)•癫痫/癫痫持续状态紧急情况•普通血管穿刺困难•全身麻醉•抗生素治疗•代谢障碍•临床操作前镇静•补液•止痛•引产•胸痛•外科操作•实验室分析*非紧急情况Slide11使用IO通路受益的临床疾病心脏心脏骤停心律失常急性冠脉综合症呼吸呼吸衰竭肺水肿/CHF哮喘持续状态神经癫痫持续状态意识形态改变中风休克出血（创伤，术后，胃肠出血）血容量减少败血症DVASlide12DVA患者类型？低血容量脱水肥胖静脉塌陷血管病变长期静脉输液IO通路永不塌陷IV通路易受病人情况影响通过IO进入中心循环仅需几秒钟Slide13FDA批准的置管部位？穿刺部位的选择基于以下几个因素：•患者体格•解剖结构•当前病情•能否定位解剖学标志•临床判断及操作者经验肱骨近端胫骨近端胫骨远端Slide14胫骨近端如何定位？沿胫骨粗隆内侧2cm处如何寻找胫骨粗隆：•髌骨下缘两横指即约3cm处，•其内侧约2cm沿着胫骨平面Slide15胫骨远端如何定位？成人：内踝关上3cm，约2横指婴幼儿/儿童：内踝上1-2cm，约1横指Slide16肱骨近端如何定位？将你的手掌放在患者肩部前面。你手掌下面感觉像“球”的区域大致是目标区域。将两只手的尺侧在上臂侧面沿中线放置。从肱骨到外科颈之间深触诊。穿刺点位于肱骨大结节最突出的部分外科颈上方1-2厘米。Slide17胫骨穿刺角度？胫骨:与骨成90度角进针穿刺Slide18肱骨穿刺角度？肱骨:从平面往后下方成45度角刺入穿刺针套件Slide19EZ-IO能用在胸骨吗？EZ-IO胸骨骨内穿刺系统和战争用急救骨内穿刺针（T.A.L.O.N.™）仅用于军事及战争医疗队，而不用于民用。只有EZ-IO胸骨骨内穿刺系统和战争用急救骨内穿刺针（T.A.L.O.N.™）在说明书中明确写明可用于胸骨穿刺，可以被安全地用于胸骨穿刺。而EZ-IO穿刺针套装或者PowerDriver不能被用于胸骨穿刺。Slide20IO血管通路工作原理？IO导管通常置入在长骨的近端和远端（骨骺），因为该处密质骨较薄并且松质骨较丰富。骨骺的骨髓腔内含有丰富的血管系统。当置入IO穿刺针后，血液及液体能够通过骨髓腔内的血管系统进入中央循环。Slide21在清醒患者进行EZ-IO置入是否需要局麻？EZ-IO置入一般不需要进行局麻。尽管IO穿刺过程中可能存在不适，也可以在穿刺前进行局麻。但是，对于疼痛反应敏感的患者，在IO穿刺针置入后可以考虑给予骨髓腔内麻醉（不添加防腐剂的，不含肾上腺素的2%利多卡因）。Slide22IO输液疼痛管理？意识清楚并疼痛敏感病人适用成人患者初剂量为40mg婴幼儿/儿童：0.5mg/kg,不超过40mg40mg利多卡因于120秒内经IO给药使药物在骨髓腔内停留60秒快速冲洗20mg利多卡因于60秒内经IO给药2%浓度不含肾上腺素利多卡因总时间≥4分钟Slide23ARROW®EZ-IO®穿刺针有哪些选择？应基于患者的体重、解剖结构以及穿刺位点上的组织厚度经临床判断来确定使用合适的穿刺针套件。15mm患者体重3-39kg胫骨近端和远端25mm患者体重40kgorover胫骨近端45mm患者体重40kgorover(过多的体表组织）肱骨近端Slide24如何选择合适长度的IO穿刺针套装？EZ-IO穿刺针导管上距针柄5毫米处有一黑线。如果将EZ-IO穿刺针插入体表组织但未触及骨面。或者无法看到距针柄5毫米处的黑线。需要更换更长的穿刺针或者另外选择穿刺点，而不是刺入骨皮质。通过5mm标识来确认YES5mmNOSlide25如果驱动器电量减低并且变慢怎么办？驱动器变慢或者停止最常见原因是使用不当；比如在穿刺过程中向下的压力过大。穿刺针应该以适度的压力插入，以保证驱动器工作正常。如果在紧急情况下驱动器失灵，EZ-IO穿刺针可以人工插入而不用驱动器。Slide26电驱穿刺器的电池能否更换？使用寿命？电驱动器由锂离子电池密封包装，无需替换电池此设计是为了更好的防止漏电，感染或其他有可能影响紧急情况的使用。同时也减少了充电设备的配备和携带理论上可以使用300-500次，当然需要视具体使用情况而定当驱动器上的电池指示灯由绿色转变成红色闪烁时提示剩余10%电量电池指示灯，变红表示还剩10%的电量Slide27如何对电驱穿刺器进行消毒？根据医院规范或使用说明对穿刺器进行清洁不得用液体浸泡和高压灭菌的方式对穿刺器进行消毒处理检查确认磁性接头上无任何附着物检查后将穿刺器的扳机盖上保护盖扳机保护盖Slide28EZ-IO穿刺针套装是否有独特技术？Arrow®EZ-IO®专利的穿刺针套装设计独特的“钻石切割”针尖设计确保了最小的骨内穿刺（仅仅和针尖一样大小的穿刺孔）最大程度地降低了外溢和移位的风险联合电驱动装置使用，确保临床医师穿刺操作上获取最佳触感体验穿刺针内芯成分是304不锈钢塑料针柄成分是医学级别聚碳酸酯Reference：MillerL,PhilbeckT,BolleterS,GarciaG.Tactilefeedbackcomparisonofthreetypesofintraosseousaccessdevicesforneedleinsertionaccuracy.AnnEmergMed2010;56(3):S133.VidacareSponsoredResearchSlide29EZ-Connect是否符合医院感染控制标准？是的。EZ-Connect应用Halkey-Roberts的Robertsite®无针接头。接头阀门符合所有CDC无针血管内系统的所有要求。Slide30EZ-Connect在使用前是否需要用液体冲洗？是的。连接到EZ-IO针柄之前需要用液体冲洗EZ-Connect。延长管容量为1ml。（注意：如果患者对疼痛敏感，可以考虑用2%的无防腐剂无肾上腺素的利多卡因冲洗EZ-Connect）Slide31穿刺针置入后是否需要用注射器冲洗？是的。在使用IO导管输液之前需要用注射器冲洗IO骨髓腔。注射器冲洗有助于去除骨髓腔内的骨髓和纤维蛋白，以保证有效输液速度。不冲洗=不流动。Slide32经IO输注药物后是否需要用盐水冲洗？是的。与静脉输液一样，IO输液通路需要在输液前后进行冲洗以保证所有药物都进入血管。Slide33IO输液的输液速度？在发表的文献中，IO输液速度（压力下输注）从200ml每小时到9900ml每小时不等。根据志愿者研究估算的成人输液速率大概是经肱骨5L每小时，经胫骨1L每小时；以上速度是在300mmHg的压力下。与其他血管通路一样，IO输液速度随患者及解剖位置变化。骨内压=20%动脉压Slide34如何达到最佳输液速度？一般来说，为达到足够的输液速度需要在IO输液前应用注射器冲洗。并且加压（加压输液泵或者压力袋）输液或者输注药物。只靠重力一般不足以达到足够的输液速度；压力越高，输液速度越快。一般来说，肱骨近端比胫骨能达到更高的输液速度。1DubickMA，HolcombJB.Areviewofintraosseousvascularaccess:currentstatusandmilitaryapplication.MilMed2000;165:552-9.2TanBKK，ChongS，KohZX，etal.EZ-IOintheED:anobservational，prospectivestudycomparingflowrateswithproximalanddistaltibiaintraosseousaccessinadults.AmerJEmergMed2012;EarlyOnline:1-4.VS3OngMEH，ChanYH，OhJJ，NgoAS-Y.Anobservational，prospectivestudycomparingtibialandhumeralintraosseousaccessusingtheEZ-IO.AmerJEmergMed2009;27:8-15.VS4PhilbeckTE，MillerLJ，MontezD，PugaT.Hurtssogood;easingIOpainandpressure.JEMS2010;35(9):58-69.VSSlide35隔一段时间不用是否需要重新用注射器冲洗？有可能。如果隔一段时间不用，IO输液通路可能受影响。通常，再用注射器冲洗可以使IO通路恢复使用。Slide36小剂量肝素/盐水维持输注是否能够维持IO输液通路的开放？确认IO导管在骨髓腔内。试行注射器冲洗来开通IO通路。理论上，像静脉通路一样，小剂量肝素/盐水维持输注可能使IO通路保持通畅并且在更长时间内预防凝块产生。（在再次注射器冲洗或者输液之前需将导管及EZ-Connect内的肝素抽出并且弃去，以减少患者肝素的摄入量）。根据IO置入部位的输液频率，可能需要反复用注射器冲洗IO通路以确保通畅。Slide37如果穿刺或者输液失败能否将另一个IO导管置入同一块骨？不能。穿刺失败（或者一旦IO导管被移除），在48小时内另一个IO导管不能置入同一目标骨。如果在一块骨上反复穿刺，可能引起液体外渗，引起更严重的并发症（比如骨筋膜室综合征）。因此需要更换穿刺