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救护培训李维2013年9月第一单元:救护新概念1.现代救护的概念及特点2.现场评估、判断伤情第一节现代救护的概念及特点1.现代救护的概念及特点概念:是指在现代社会发展和人类新生活的模式结构下,利用科技进步成果,针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害,向公众普吉救护知识,使其掌握先进的基本救护理念与技能,成为“第一目击者”,以便能在现场及时、有效地展开救护,从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的,为安全生产、健康生活提供必要的保障。1.现代救护的概念及特点第一目击者:指在现场为突发伤害、危重疾病伤员提供紧急救护的人。1.现代救护的概念及特点救命黄金时刻创伤后1小时是挽救生命,减少致残的“黄金时间”主要取决于急救系统反应速度和伤员的损伤程度。1.现代救护的概念及特点1.现代救护的概念及特点特点:①现代救护是指在事发的现场,对伤病员实施及时、先进、有效的初步救护②现代救护是立足与现场的抢救,为医院救治创造条件,最大限度的挽救伤病员的生命并减轻伤残,是其最重要的特点。1.现代救护的概念及特点救援医疗服务系统(EMS):具有受理应答呼救的专业通讯指挥,承担院外救护的机构。中国120北京红会急救999美国911日本119法国15香港9991.现代救护的概念及特点紧急呼救信息要点:①报告人的姓名及电话号码、伤员性别、年龄②伤员所在准确地点③伤员目前最危重情况,昏倒、呼吸困难、大出血等④突发事件性质、严重程度、受伤人数⑤现场采取的急救措施注意:不要先放下话筒,等救援医疗机构的调度员先挂电话。必要时可以采用问答方式。单人施救时,情况紧急时须先施救,抢间隙迅速拨打电话。第二节现场评估、判断伤情2.1现场评估2.1现场评估①评估情况:A:现场是否安全。B:引起疾病和损失的原因、受伤人数及自身、伤员、旁观者是否身处险境,伤员是否仍有生命危险存在。C:可利用的人力、物力资源。需要何种救援、可采取的救护行动。2.1现场评估②施救过程中自我安全保障:救援过程中可能遇到的险境,可否先排除险境后再实施救援。如:触电、毒气环境等…2.1现场评估③个人防护:合理使用个人防护用品。2.2判断伤情2.2判断伤情①意识:2.2判断伤情②气道2.2判断伤情③呼吸④循环体征2.2判断伤情⑤瞳孔反应头部受伤、脑出血、严重药物中毒时,针尖大小或瞳孔散大。瞳孔一大一小提示伤员有脑水肿或脑疝情况,脑病变严重程度。2.2判断伤情⑥检查伤员是否有大出血:三种明显症状:A出血性休克,脸色苍白,出冷汗;B脉搏弱而快,一分钟120次以上;C身体耷拉,反应淡漠。2.3判断伤情⑦其它:头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢顺序进行检查。是否存在开放性伤、骨折畸形、触痛、肿胀等体征。2.2判断伤情⑧检查有无活动性出血:有应立即止血。3.判断病情注意:时刻注意伤员情况:如表情淡漠不语、冷汗、口渴、呼吸急促、肢体不能活动等变化为病情严重的情况。现场救护的原则:1.保持镇定,沉着大胆,细心负者,理智科学的判断2.评估现场,确保自身和伤员的安全3.分清轻重缓急,先救命,后治伤,果断实施救护措施4.可能的情况下,尽量采取减轻伤员的痛苦措施5.充分利用可支配的人力,物力协助救护现场救护“生命链”“生命链”是针对现代生活模式而提出的以现场“第一目击者”为开始,至专业急救人员达到进行抢救的一系列救援措施而组成的“链”,“生命链”的概念普及越广泛,危急伤员获救的成功率就越高。“生命链”的个环节1.早期通路:对伤员的最初症状进行识别,鼓励患者自己意识到危急情况,拨打120急救机构求救。2.早期心肺复苏:对呼吸心跳骤停的伤员立即进行心肺复苏,是在专业人员到达现场前,进行早期心脏电击除颤、高级生命支持前。伤员能获得的最好救助。3.早期心脏电击除颤:自动体外除颤器(AED)4.早期高级生命支持:(专业人员)第二章第一节心肺复苏(CPR)概述心肺复苏是20世纪60年代至今长达半个世纪以来,全球最为推崇也是最为普及最为广泛的急救技术,也是针对呼吸心脏骤停采取的“救命技术”。向大家普及的也是基础的生命支、持技术。实施心肺复苏的紧迫性由于呼吸心跳突然停止,使得全身重要脏器发生缺氧缺血,尤其大脑,大脑一旦缺血缺氧4-6分钟,脑组织即发生损伤,超过10分钟即发生不可恢复的损伤。因此在4-6分钟内,最好在4分钟以内立即进行心肺复苏。心肺复苏的意义不仅是要使心肺功能得以恢复,更重要的是保障大脑供血供氧,恢复大脑功能,避免大脑的不可逆性损伤,减少“植物状态”、“植物人”的发生,所以CPR必须分秒必争尽早实施。终止心肺复苏的时间不论什么情况下终止CPR的决定权都应在医生或有医生组成的救护组首席医生手中。现在国际上已经有一个明确的规定,包括高级生命支持在内的有效连续抢救超过30分钟以上,伤员仍未出现自主循环,则可以停止复苏。如伤员身体情况较好,猝死原因是触电、溺水,情况可以适当延长复苏时间实施心肺复苏的步骤1.判断意识在伤员耳边大声呼唤“喂!先生你怎么了?”轻拍其肩部,婴儿可拍其足底。观察伤员对呼唤、轻拍有无回应。实施心肺复苏的步骤2.立即呼救要求周围的人,立即拨打急救电话(最好指定XX),并询问是否有会救护的人,协助一同救援。实施心肺复苏的步骤3.救护体位翻转伤员为仰卧位,置于坚硬的平面上。并观察伤员脉搏和呼吸。检查后,若伤员没有意识但有呼吸循环,为防止呼吸道被舌后坠或粘连液及呕吐物阻塞引起窒息,应采取侧卧位。并排除口中异物,30分钟后翻转至另一侧。实施心肺复苏的步骤4.人工循环若判定伤员无脉搏或心跳停止,立刻进行胸外心脏按压,按压平率100次/min,按压30次。实施心肺复苏的步骤5.打开气道仰头举颌法托颌法迅速清除伤员口鼻内的污物,保持呼吸道畅通,利用视、听、感觉10S内迅速判断伤员有无呼吸。仰头举颌法抢救者一只手的小鱼际肌放置于患者的前额,用力往下压,使其头后仰,另一只手的示指、中指放在下颌骨下方,将颏部向上抬起。托颌法抢救者位于患者头侧,双肘支持在患者仰卧平面上,双手紧推双下颌角,下颌上移,拇指牵引下唇,使口微张。实施心肺复苏的步骤6.人工呼吸若伤员呼吸停止,应立即给予口对口(口对鼻、口对口鼻)向伤员吹气2次,儿童1次。至伤员胸口轻微起伏即可,忌吹气过多。继续胸外心脏按压。按压30次吹2口气为一循环心肺复苏的有效指征:1.能扪到颈,股动脉搏动;2.收缩压在8kPa(60mmHg)以上;3.患者的面色,口唇,甲床,皮肤等色泽转红;4.扩大的瞳孔缩小;5.呼吸改善或出现自主呼吸;6.昏迷变浅,出现反射或挣扎;7.心电图可见波型改善。注意事项1.一旦确诊心跳骤停,即立即开始复苏,禁止过分搬动病人;2.保证气道通畅是复苏的先决条件;3.必须进行有效的人工通气;4.胸外按压量适中.力量太小,按压无效;力量太大,易造成骨折损伤;5.不能忽视其他合并症的损伤:如脊柱骨折,活动性出血等;6.心包填塞,张力性气胸,新鲜肋骨骨折及心瓣膜置换后病人不应采用胸外心脏按压。第二节气道梗塞急救方法特殊表现“v”形手势1.气道不完全阻塞:剧烈呛咳或咳嗽不止、喘气、呼吸困难、面色口唇黏膜出现青紫发绀。2.气道完全阻塞:不能说话、不能咳嗽、不能呼吸、面色灰暗青紫、昏迷倒地、窒息,很快呼吸停止。海氏手法冲击伤病员腹部及膈肌下软组织,产生向上的压力,压迫两肺下部,从而驱使肺部残留气体形成一股气流,长驱直入气管,将堵塞住气管、咽喉部的异物驱除。海氏手法1、成人互救法:站在患者背后,一手握空心拳,拇指侧放在患者肚脐上两横指处,另一手握此拳,快速向内向上冲击6~10次,让患者弯腰、低头、张嘴,以利于异物脱出。反复上述步骤,直到将异物冲出。2、成人自救法:如果没有其他人在场,自救方法可采用上述方法,或将腹部(脐上2横指)顶在椅子背、桌子边、床沿上,向下挤压,直到将异物冲出。3、儿童救治法:与成人方法相同。或者让儿童趴在大人腿上,用腿顶住儿童的腹部,头低脚高。用手掌根向前向下拍击儿童背部(两肩胛骨之间)6~10次,反复这个动作,直到异物脱出。4、婴儿救治法:首先将婴儿身体骑跨在一侧前臂上(仰卧位),头低脚高。然后将婴儿身体翻成俯卧位,用掌根向前向下叩击婴儿两肩胛之间4~6次,再将婴儿翻过来,用两个手指按压婴儿两乳头连线中点下一横指处4~6次。反复这个动作,直到异物脱出。第三章创伤救护创伤救护(四项技能)一、创伤止血----要彻底二、伤口包扎----要准确三、骨折固定----要牢靠四、伤员搬运----要安全第一节创伤止血1.止血血液是维持生命的重要物质,一个成年人的血液约占体重8%,50公斤的体重的人约有4000毫升血液。出血超过20%,会出现明显症状。出血超过40%有生命危险,急性创伤性大出血是伤后早期死亡的主要原因之一。1.止血失血量估计及症状:A.500ml没有症状。B.800ml(20%)面色口唇苍白,皮肤冷汗,手脚发凉,呼吸急促,脉搏快而微弱,轻度休克。C.1600ml(40%)大脑供血不足,视物不清,口渴头晕、神志不清甚至昏迷,重度休克。1.止血出血的种类:部位:皮下出血、外出血、内出血出血的血管来源:动脉出血(鲜红,与脉搏节律一致的喷射状)静脉出血(暗红,缓慢,持续)毛细血管出血(鲜红,渗出,无明显的喷血点,常可自行凝固止血,不用结扎。1.1直接压迫止血法用一块足够厚、足够大、清洁的敷料,持续不断地压住伤口。可以用绷带进行外固定。1.2指压止血法定义:用手指压迫出血处血管的上端(近心端),用力压向骨头,达到止血的目的。范围:适用于头部、颈部和四肢外伤出血。是一种临时的止血措施。1.2指压止血法1.3屈肢加垫止血法前臂出血上臂出血1.3屈肢加垫止血法小腿出血大腿出血1.4填塞止血对于四肢较深较大伤口或贯通伤,用纱布、敷料(可用干净的布料代替)填塞在伤口内,达到止血目的。1.5止血带止血1.不轻易上止血带,使用止血带的时间原则上越短越好,最长不宜超过2h。2.上止血带前先将受伤的肢体抬高2min,使静脉血液尽量回流。3.上止血带的部位,先加衬毛巾、敷料等,以免止血带捆扎时损伤皮肤和软组织。1.5止血带止血采用止血带止血注意事项:1.部位:上肢出血于上臂上1/3处,下肢出血于大腿上段处结扎。2.止血带和皮肤之间要有布垫,防止皮肤坏死。3.松紧适宜,伤口不出血远端动脉不搏动为宜,过紧会损伤肢体皮肤、神经,引起肢体坏死。4.上止血带要有明显标志,不要用衣物遮盖,以妨碍观察,用标签注明上止血带和松止血带的时间。5.止血带每隔50分钟放松一次,每次3-5分钟。6.禁用钢丝、绳索、电线等做止血带。第二节伤口包扎2包扎伤口是细菌侵入人体的门户,如果伤口被细菌污染,就可能引起化脓或并发败血症,气性坏疽、破伤风等,严重影响和损害健康,甚至危及生命。2包扎包扎目的:1.保护伤口;2.防止感染;3.压迫止血;4.固定骨折;5.减少疼痛。2.1绷带包扎1.环形包扎2.回返包扎3.“8”字包扎4.螺旋包扎5.螺旋反折包扎2.2三角巾包扎1.头顶风貌式包扎2.肩部包扎(单、双肩)3.胸部包扎4.臀部包扎5.膝、肘部带式包扎6.悬臂吊带(大、小)2.3开放性气胸包扎严重创伤或锐器扎伤等可造成胸部开放伤,伤口与胸膜腔相通。伤员感觉极度呼吸困难,伤口伴随呼吸可有气流声发出。1.立即用保鲜膜、纱布或清洁敷料压在伤口上;2.固定敷料;3.绕胸固定于健侧打结;4.侧胸或全胸部包扎;5.伤员取半卧位;2.4肢体断离1.止血包扎(一般采用回返式包扎法加压包扎,必要时可采取止血带止血。);2.离断肢体尚有部分组织相连,则直接包扎,并按骨折固定法进行固定;3.完全断离肢体用洁净物品如手帕、毛巾等包好。保持在2-3度的环境中。4.注意不要将断离肢体直接放入水中、冰中、酒精中,以免影响再植成活率。2.5腹部脏器脱出发现腹部脏器脱出,切忌将脱出物送回腹腔,以免引起腹腔感染。2.6伤口异物1.伤口表浅异物可以祛除,然后包扎伤口。2.如果异物为尖刀、钢筋、木棍等,并扎入机体深部,不要拔除,因为可能引起大出血、神经损伤或内脏损伤。第三节骨折固定骨折分类1.单纯性骨折2.粉碎性骨折3.开放性骨折骨折的症状疼痛
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