临床电生理培训知识-经典

电生理培训LilianLiao心脏电生理定义•心脏电生理是研究心脏电传导系统的。由心脏自发性地、持续重复产生的电活动刺激是有序的，进而控制心肌收缩次序，产生心脏的节律性跳动。这些电活动刺激的间隔与形式决定了心脏的跳动，即心律。•电生理医生主要研究的就是：–产生心律失常的原因；–治疗心律失常的方法；心脏的传导系统•窦房结•结间束•房间束•房室结•希氏束•左、右束支•浦肯野纤维心脏传导系统心脏传导系统正常心电图心电图基础：肢体导联aVRaVLaVFIIIII心电图基础：胸导联心电图基础：胸导联正常心电图心电图各波段的形成心电图各波段的形成心电图各波段的形成心电图各波段的形成心电图各波段的形成心电图各波段的形成心电图各波段的形成心电图各波段的形成心律失常的概念激动发生异常激动传导异常心搏速率异常心搏节律异常激动顺序异常常规电生理检查过程RAOLAOPA电生理导管的放置–最早电位:窦房结HRA–希氏束电位：希氏束HBE–最晚电位：心室尖RVA–左房电位/左室电位冠状窦CS在X光下观察图象在X光下观察图象射频消融手术的概念•通过射频电流的热凝固作用，消融、阻断导致心律失常最关键的部位，从而根治心律失常。————是一种根治性手术射频消融的基本原理•什么是RadioFrequency(RF)射频能量?–交流电形式(AC)–与普通交流电相似，但频率更高(500,000Hzvs.50Hz)–是消融的理想能量输出，因为它可以使组织加热而不引起肌肉刺激；•射频消融的目的是：–将有电活动响应的组织转化成不能响应电刺激的疤痕组织–产生足够的热能达到电隔离的效果射频消融的基本原理•通过射频发生仪进行能量传送：–电能很容易通过导管和连线传送到背部电极（在金属结构中的电阻很低）–在导管顶端和背部电极之间，产生了电位差或电压–这种现象产生了电场–相对于电极，人体对电流是一个高阻抗体–能量通过电场传送给人体，在人体组织中产生热能•由于能量在导管中的低阻抗和人体组织中的高阻抗，被称之为“阻抗式”加热被加热的是组织,而不是导管顶端电极部分•导管顶端电极部分的阻抗非常小,所以它本身产生的热能很小•而人体组织是一个高阻抗体,所以被加热的应是心肌组织•事实上导管顶端电极发热,仅仅是由于紧靠着被加热的心肌组织电生理射频消融所需器械•导管室基本装备:–X光机–导管床–监护仪与急救设备•电生理检查设备:–电生理标测导管（进入人体，必须一次性使用！）–多导电生理记录仪(16道以上)–刺激仪–三维标测系统•射频消融设备:–射频消融仪–射频消融导管（进入人体，必须一次性使用！）–冷盐水泵快速心律失常治疗的整体方案PREFACE鞘可调弯标测电极固定弯标测电极HALO®XPHALOXP标测电极CELSIUS™消融导管STOCKERT射频消融仪LASSO™导管HALO®XPHALOXP标测电极HALO®XPHALOXP标测电极创新、领先的产品8mm双温控大头CARTO™XP三维电标测系统冷盐水灌注导管NAVISTAR&QWIKSTAR™LASSO™2515环形标测Afibprocedure常规标测导管介绍管身设计•PU内外层提供良好推送力和扭控力•专利所有的钢丝编制技术提供1：1的扭矩•PU涂层的电极降低了推送的阻力•钢丝编制了头端部分保证了术中弯型的稳固32股钢丝编制•优势–出色的扭矩提供良好的可操控性能–可以自如到达目标区域头端设计•固定弯导管–同管身没有分别•可调弯导管–双腔设计TheCatheterTipTipElectrodeRingElectrodesElectrodesPullingWireGroundBiosenseSensorXYZ头端设计的示意双腔•牵引钢丝•传导电路头端编制层•16股钢丝编制规格•内腔是2F(0.58mm)•铜制的传导电路•牵引钢丝:镍钛合金–镍:记忆性能,高抗折性能–自如滑动在特氟珑涂层的鞘身内–抗皱的压缩铜圈层电极设计聚酯黏合，竹节状突起铂铱电极1.3mm压缩铜圈层0.1mmCompressionCoilPullerWire可调弯导管头端设计32股双钢丝编制16股钢丝编制、头端部分可调弯导管头端设计牵引钢丝和压缩铜圈层双腔设计塑料芯传导电线和传感器线路编制头端的特性•优势:–改善同组织的贴靠程度达到均匀的创伤–在发放射频能量和采集信号时提供优异的头端稳定性标测导管的规格参数•Curve（弯度）•Electrodes–Number（电极数目）–Spacing（电极间距）•Tip/Dome（头电极形状）•Connector（接头模式）固定弯标测导管的弯度•FixedCurveTypes•Josephson/”A”/黄•Cournand/”F”/黑•Damato/”D”/蓝Blue•Levine/”L”/黑•CoronarySinus/”G”/桔•CoronarySinus/”P”可调弯标测导管的弯度•DeflectableCurvesTypes•D/BlueType(Standard)–2.5英寸可调弯头端电极间距的概念•电极大约在1.3mm的宽度.•电极间距的丈量是两电极中心线之间的距离•我们的对手采用丈量两电极最近边缘的距离电极间距的选择•电极间距密集，提高信号的稳定性和精确性•要根据标测区域的要求来选择适用的导管:10mm–通用标测间距5mm–标测较小的区域2-5-2mm–在一对电极之间提供更高的精度WEBSTERTM固定弯标测导管性能•Webster同名标测导管代表了最高的品质和可靠性•提供全系列的产品•出色的产品设计提供超强的可控力和稳定性•从头至尾的钢丝编制技术•头部的圆形电极•因进入人体，要求一次性使用AVAIL系列固定弯标测导管•6F四极–A/D/F–5&102-5-2mm间距•钢丝编制的PU管身•灰色管身颜色设计•高位环状电极•标准化的RT-10接口模式•简便的包装•因进入人体，要求一次性使用四个新特性电极两侧涂层竹节状凸起管身用32根钢丝编织高位电极环可高温高压消毒的连线冠状窦标测的固定弯导管•5F/6F从上腔进入的10极标测•上腔进入的P弯CS标测导管的渐变弯度使得导管自然的进入窦口并且可以比较容易的进入比较深的部位•2-8-2的电极•F5A-DP-282-RT•F6A-DP-282-RT•因进入人体，要求一次性使用带有空腔的冠状窦标测导管•7F有空腔：F7LA-DP-P10-RT–2种弯度(GandP*)–2种不同的导管长度，便利不同的穿刺技术(60cm*&115cm)–3种电极间距:5mm,2-5-2and2-8-2*–紧密排列的对电极提供对旁路的精确定位，并且覆盖整个冠状窦。–内置空腔，方便复杂病变时注入造影剂来明确生理结构–国内有售–因进入人体，要求一次性使用GcurvePcurve特殊标测导管介绍•20极标测导管•环形标测导管•穿刺套装20极标测导管HALOXPISMUSCATHCRISTACATHSANTOROHALOTMXP导管用途–房扑•分析心律•评介消融后的双向阻滞的效果)–多旁路•超过一个以上的旁路•HIS和心室间的特殊传导连接•Epstein‘s综合症标测三尖瓣区域（一次性使用）HALO®XPCatheter特点和优势为三尖瓣设计的弯度-•2-13-2mm间距(onP15-FS)可以放置在整个心房内•远端电极可以用来在CS做起搏•角型头端可以很容易的进入CS中。•无须重新定位20个电极可以标测到整个三尖瓣区域•特殊的扭送力和贴靠性能CristaCath®±ê²âµ¼¹Ü•标测区域：–CristaCath•界嵴•CristaCathII•Isthmus•因进入人体，要求一次性使用CRISTACATH特点和优势为心房标测设计-•可调节弯度的受柄可以单手自如调节•1-3-1mm的电极间距提供整个心房尤其是界嵴部位的精确信号.•允许快速掠过心房进行快速标测.•20个白金电极可以大大的节省电生理检查的时间,无须重新定位导管就可以获得整体的信号•可调弯度的特性使得它可以用来标测不同大小的心房CRISTACATHII特点和优势•2-12-2mm的电极间距可以采集更广泛区域内的电信号，可以对线性中断做更好的观察•远端电极可以用来在CS起搏•20个白金电极可以大大的节省电生理检查的时间,无须重新定位导管就可以获得整体的信号•可调弯度的特性使得它可以用来标测不同大小的心房SANTORO™±ê²âµ¼¹Ü•固定弯(6F)•2-8-2电极间距•加硬•从上腔静脉进入右房•因进入人体，要求一次性使用SANTORO™Catheter特点和优势为心房标测设计-•加硬设计提供良好的贴靠和扭送•2-8-2mm的电极间距适合标测线性中断•上腔进入。•6F管径减少创面•20个白金电极可以大大的节省电生理检查的时间,无须重新定位导管就可以获得整体的信号LASSOTM环形标测导管新一代产品LASSO2515PREFACE房间隔穿刺套管•4种规格301-803M多功能301-803MS多功能弯短301-803A前向弯301-803P后向弯•每个包装中包括-8F的扩张器.032“J弯的导引钢丝常规消融导管介绍最齐全的产品线：•非温控消融导管•温控消融导管（电阻/电偶）•-Celsius•非加硬温控消融导管•加硬温控消融导管--CelsiusII双弯消融导管•双温控8mm消融导管•导航温控导管--导航星导管--导航星双温控导管NaviStarDS导管结构可调弯消融导管•PU材料的内外层•专利所有的钢丝编制技术•采用PU涂层的电极头端设计•固定弯导管–同管身没有分别•可调弯导管–双腔设计TheCatheterTipTipElectrodeRingElectrodesElectrodesPullingWireGroundBiosenseSensorXYZ压缩圈•钢丝压缩圈使得结构应力分散，优化导管头端弯曲性能。•减少波形现象的发生–减少导管弯曲的声音–使得导管头端弯曲自如专利所有的OMNIMESH技术专利所有的OMNIMESH™技术从导管头端到管身的编织技术•OMNIMESH是一种钢丝编织结构，使用在导管头端的制造工艺中，使得导管可以更平滑的弯曲，也使得手柄的操作可以和导管头端一一对应。•给于所需的扭矩和操作性能使得导管更好的和组织紧密接触.•提高导管头端的稳定性，减少手术所需的时间，减少无效放电的时间和次数，相应的减少形成凝结和爆裂的机会。导管头端设计•导管头端设计–标准•4mm头端最常用的导管头端•5mm大头端–凹槽设计•4mm沙漏型头端导管弯度设计左后，左侧旁道，前侧，右侧旁道，大心房房扑弯度是由要导管要到达位置要求所决定到达目标位置以后在弯曲导管可以提高精确性Celsius温控消融导管•尺寸:–6,7F(非加硬头端)–8F(加硬头端)•弯度:A-F•长度:92,115cm•电极数目:4•电极间距:2-5-2•头电极:4mm标准头端•接口方式:RT-10•温控模式：电阻/电偶•超长设计的弯度ABCDEFCELSIUS™加硬导管•大小7Fr&8F•弯度B-F•长度90cm-115cm•电极4•导管间距2-5-2•头电极4mmStandard&Grooved5mmStandard•温控模式TC/TCELSIUS™加硬头端特性和优势•加硬编制的头端提供了良好的扭矩和稳定性•电阻和电偶两种模式的导管满足射频仪的需要•6种标准弯型和4种超长设计弯度满足所有到位要求•专利所有的推拉手柄设计提供良好的操作性能StockertEP-SHUTTLE射频仪•100瓦功率输出•热敏/热偶温控方式兼容,或手动控制温度/功率方式•各种连接线配备齐全,可连接各种品牌的消融导管•PC计算机接口•可接交流电源•支持双温控消融导管•众多的研究用参数设置功能•内置多温度测量功能,可升级至多达10个温控测量突出优点•兼容电阻及电偶两种温控导管•抗干扰强,射频过程中仍可监测到靶点信号•模块结构.方便升级.•智能化设置,操作简易,使用方便可测阻抗范围0~999欧姆(可在疤痕处再次消融)并可设置最大、最小的切断抗阻阻抗射频释放时间范围:0~999S可在射频