乐加培训资料

个人简介•姓名：朱娜•家乡：湖南益阳•毕业院校：湖南师范大学医学院•负责品种：艾素、芙瑞、艾朗、乐加、碘佛醇等•联系方式：15106170178•电子邮箱：[e-mail]•QQ:314233772江苏恒瑞医药乐加®的临床应用2012年10月江苏恒瑞医药液体，贯穿生命始终什么是平衡液？平衡液是纠正机体水和电解质紊乱，补充功能性细胞外液，维持机体内环境相对稳定的常规液体。江苏恒瑞医药平衡液的诞生SydneyRinger(1880-1883):林格氏液AlexisHartmann,1930s:乳酸林格氏液Baxter,1979:醋酸林格氏液(Latta,1831;Cantani,1892)江苏恒瑞医药理想平衡液的标准7.35-7.45280-310mOsm/LNa+K+Ca2+Mg2+组份Na+K+Mg2+Ca2+Cl-醋酸根葡萄糖酸根枸橼酸根葡萄糖含量mmol/L140411.51152532—g/500ml1.610.0780.0120.032.0410.736——5乐加的组成PH值：5.1（弱酸性）渗透压：304mOsmo／L缓冲体系：醋酸钠乐加临床上的卖点有哪些？它是一款理想的细胞外液的替代液！成分（mmol/L）葡萄糖氯化钠林格氏液乳酸林格氏液醋酸林格氏液乐加细胞外液Na+—154147131140140145K+——455.244.1Ca2+——4.52—1.51.0-1.2Mg2+————311Cl-—15415611198115117缓冲体系———乳酸28醋酸27醋酸25HCO3-24葡萄糖5%————1%渗透浓度77.8308311274294304280-310临床常用晶体液比较拥有理想醋酸缓冲体系！江苏恒瑞医药乳酸林格氏液乐加®血乳酸小儿清除能力弱，易高乳酸血症干扰医生对患者判断(休克，组织缺氧，脓毒血症，代谢性酸中毒严重程度的指标-乳酸)不干扰医生对患者的诊断工业产物为混旋体(D/L)，D型不为机体代谢，具有细胞毒性，禁用于婴幼儿的食品中（1974年，世界卫生组织）缓冲能力差异缓冲能力弱于后者碳酸氢盐前体物质（醋酸根和葡萄糖酸根）酸碱缓冲能力为正常血浆值的2倍江苏恒瑞医药乳酸林格氏液乐加®肝脏代谢全部经肝脏代谢，增加肝脏代谢负担代谢途径广泛，适用于肝肾功能受损患者肝硬化、肝功能受损、血流锐减(如休克)、病情紧急时(如心肺复苏)均不宜使用正常成人的乳酸代谢率是100mmol/h醋酸的代谢率快（≥2倍），不易蓄积，有利于循环障碍患者特殊情况在出血性休克中，醋酸盐仍可以被有效的代谢，而乳酸盐则不能江苏恒瑞医药围手术期-醋酸替代乳酸，不升高手术患者血乳酸水平江苏恒瑞医药14乐加®对于血清乳酸无显著影响，不干扰医生对于患者休克的诊断HadimiogluM.etal.AnesthAnalg.2008；107：264-9乳酸林格氏液中的乳酸大部分依赖肝、肾代谢，显著加重肝肾负担。乳酸林格氏液含有一定量非生理性D-乳酸（禁用于婴幼儿的食品中，1年，世界卫生组织）乐加®以醋酸缓冲系统替代乳酸，不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者。《麻醉》2000；49：530-4围手术期-不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者江苏恒瑞医药15可用于肝功能不全但需要补液的患者•因为不需要经过肝脏代谢，不增加肝脏代谢负担。1%葡萄糖的临床意义？江苏恒瑞医药术中给予含1%葡萄糖的醋酸林格氏液对稳定病人物质代谢平衡的作用江苏恒瑞医药18KazumasaY,YoshimiI,ShinsukeM,etal.JAnesth.2010,24(3):426-31.研究设计19•择期接受头颈部手术之患者•ASA分级I-II级•剔除糖尿病及肥胖患者Rn=31术中输注含1%葡萄糖的醋酸林格氏液术中输注不含糖的含醋酸林格氏液n=16n=15KazumasaY,YoshimiI,ShinsukeM,etal.JAnesth.2010,24(3):426-31.•分别于5时相*检测血糖、酮体含量（乙酰乙酸和β-羟丁酸）•T0和T4检测血中胰岛素和3-甲基组氨酸含量*麻醉开始时（T0）、麻醉后1小时（T1）、麻醉后2小时（T2）、麻醉后3小时（T3）及手术结束时（T4）G组R组研究结果-血糖江苏恒瑞医药20KazumasaY,YoshimiI,ShinsukeM,etal.JAnesth.2010,24(3):426-31.血糖（mg/dl)﹡与T0时相相比，P0.005#两组相比，P0.05G组虽然在输液过程中各时相血糖值升高，但并未超过正常血糖值范围(150mg/dl)不含糖的醋酸林格氏液组术后酮体含量显著高于术前，且显著高于含糖的醋酸林格氏液组乐加®，含1%葡萄糖，有效稳定术中血糖，抑制脂肪、蛋白质异常代谢KazumasaY.etal.JAnesth.2010；24（3）：426-31物质代谢-脂肪代谢-抑制脂肪异常代谢，减少酮体生成，有利于术后恢复钙离子、镁离子具有重要的生理意义！江苏恒瑞医药镁离子的重要生理意义镁离子镁离子是人体众多酶促反应的催化剂镁离子能维持组织细胞的自律性镁离子是心肌、骨骼肌和神经组织发挥功能的基础离子手术期间镁离子对心肌起到保护作用镁离子同时对钾、钙离子的平衡调节有重要的意义江苏恒瑞医药钙离子的重要生理意义江苏恒瑞医药钙离子钙离子是保持细胞膜必不可少的物质钙能降低毛细血管的通透性，增加毛细血管壁的致密性，从而减少液体的血管性渗出，故在液体治疗过程中发挥不可或缺的作用钙离子是凝血因子，参与凝血过程参与肌肉（包括骨骼肌、平滑肌）收缩过程参与神经递质合成与释放、激素合成与分泌乐加的临床适应症外科手术患者乐加在外科的临床应用外科江苏恒瑞医药•术前等渗性脱水，术前禁饮禁食造成水分丧失•术中体液丢失，低血容量，低血钾等•术后原已存在的体液紊乱，术后禁食所造成的内环境变化乐加在肿瘤科的临床应用化/放疗患者手术患者•化疗时顺铂的水化•奥沙利铂神经毒性解毒•日常水、电解质的全面补充和维持围手术期患者水和电解质的补充和维持江苏恒瑞医药顺铂水化水化剂量水化疗法顺铂的水化水化目的提高顺铂疗效，降低顺铂肾脏毒性，故采取水化和利尿措施进行水化疗法。铂类是肿瘤科最基本的化疗药物，包括DDP、CBP、L-OHP、SHP、NDP等，其中需要水化的主要是DDP，主要是因为其有较强的肾毒性。小剂量，无需水化（20-40mg/m2）中等剂量，适当水化（40-60mg/m2）大剂量，必须大量水化（60-100mg/m2）（DDP-----顺铂）江苏恒瑞医药改良水化方案传统水化方案NS---生理盐水GNS---葡萄糖氯化钠注射液顺铂水化方案的改良给药前NS1000ml20%甘露醇250ml根据尿量，每次给予速尿20~40mg每日液体总量3000-4000ml大剂量给药时，通常需要连续水化4天，用药前1天+用药3天给药前0.9%NS500ml+乐加500ml20%甘露醇250ml5%GNS500ml+10%KCl+乐加500ml根据尿量，每次给予速尿20~40mg每日液体总量3000-4000ml大剂量使用顺铂需水化的病人推荐使用8-10袋乐加/4天江苏恒瑞医药奥沙利铂神经毒性传统解毒方法•通过钙和镁作为草酸盐的螯合剂来预防奥沙利铂的神经毒性•一般用10%葡萄糖酸钙20ml和25%硫酸镁8ml加入250mlNS中成钙镁合剂，相当于1%葡萄糖酸钙，1%硫酸镁•奥沙利铂用前输一半，用后再输一半神经毒性•神经毒性是奥沙利铂的剂量限制性毒性•其产生机制与奥沙利铂通过代谢产物草酸盐对钙离子的螯合作用来改变神经元的电压依赖的钠离子通道有关江苏恒瑞医药传统解毒方法改良解毒方法250ml乐加+钙0.5g或直接输注乐加配置简单便捷！10%葡萄糖酸钙20ml+25%硫酸镁8ml250mlNS钙镁合剂奥沙利铂神经毒性解毒江苏恒瑞医药•针对病症：化疗引起腹泻和呕吐消化道肿瘤阻塞通道脑部肿瘤颅内压增高出现顽固性剧烈呕吐晚期厌食、不能进食肿瘤感染，病人高热不退，出汗过多等肿瘤科乐加用于水、电解质的补充和维持乐加在妇/产科的临床应用妇科手术患者产科•妇科手术患者（围术期）•妇科肿瘤放、化疗患者剖腹产前、后，产后出血患者，妊娠剧吐患者，羊水过少患者。乐加在产科的临床应用•为羊水过少患者腹腔输液补充羊水量，降低剖宫产率,提高围生儿存活率，按需补充•失血性休克：产后大出血、胎盘早剥等。紧急状态下需要纠正体液紊乱，需有效补液。1000-1500ml/天，按需补充•重症产科：重度子痫前期-子痫、妊娠合并心脏病、心衰等。一方面电解质紊乱需要及时纠正，但另一方面机体功能差又限制补液速度及补液量。乐加显出优势，依据病情500-1000ml/天，酌情使用。江苏恒瑞医药乐加在消化科的临床应用消化科胃肠液丢失胃肠道、胆道手术急性肠梗阻急性胰腺炎急性肠炎急性胆道感染与胆囊炎患者肝脏疾病（肝硬化）手术江苏恒瑞医药钙离子拮抗剂调节体内钾平衡保护心血管乐加®，独特的钠钾镁钙葡萄糖注射液，补充消化液丢失所致的低血镁，维持机体稳态镁的生理功能胃液丢失可造成低血钠-钾-镁—补充胃液、肠液的丢失量急性肠梗阻-改善急性肠梗阻的电解质失衡•体液容量欠缺•全身性改变包括：电解质（钠钾氯）缺失和酸碱平衡失调•补充水和电解质，这是非手术治疗肠梗阻措施中极为重要的一环，可明显降低手术并发症和死亡率•纠正酸碱失衡extinhere病理生理变化补液原则对于病情较重的肠梗阻病人，其细胞外液的丢失已超过体重的5%，应快速输注平衡盐液，如乐加®，含有钠离子,氯离子与血浆内含量相似乐加®，完美的成分配比，理想的等渗电解质溶液，可显著纠正由于急性肠梗阻而引发的电解质紊乱，维持机体内环境的稳定乐加®，新一代缓冲体系，调节酸碱平衡更安全，更快速。可显著纠正由于急性肠梗阻而引发的酸碱失衡急性肠梗阻-纠正急性肠梗阻引起的酸碱平衡失调•其他各科室情况，可以举一返三【禁用】•高钾血症患者•高钙血症患者•高镁血症患者•甲状腺机能低下患者（为什么？）【用法】静脉滴注，输入速度通常为15ml/kg/hr以下【慎用】糖尿病患者、肾、心功能不全患者、高渗性脱水患者以及阻塞性尿路疾病和尿量减少患者慎用基本处方信息竞争对手分析主要竞争对手•百特/南京小营/大冢等生理盐水•百特/南京小营/大冢等葡萄糖•田力(转化糖电解质)扬子江•乳酸林格氏液百特乳酸林格氏液•勃脉力A百特醋酸林格氏液生理盐水不生理1.氯含量远远高于正常人体细胞外液，大量使用可造成高氯性酸中毒2.高氯、高钠，大量使用增加肾脏负担，进一步干扰机体水、电解质平衡生理盐水5%、10%葡萄糖溶液1.成份单一、不能调节机体酸碱平衡2.主要用于补充细胞外液自由水，不含人体所需电解质3.较高的糖含量，术中使用受到限制生理盐水及葡萄糖的缺陷生理盐水及葡萄糖的优势•对于不需要电解质补充的患者而言，它们都是合适且实惠的补液品，且没有诸多配伍禁忌。•此时需要明确的概念是：•乐加是平衡液，与它们不同，能全面补充水和电解质。•对于电解质缺失的患者，均可建议医生使用乐加。林格氏液的缺陷1.氯含量过高，大量使用易引发高氯酸性中毒2.钙含量高(2.0mmol/L)，大量使用(3L)有可能缩短凝血时间，引起机体明显的高凝状态3.无缓冲体系，不能纠正机体酸中毒乐加与乳酸林格氏液乳酸林格氏液乐加（醋酸林格氏液）对诊断的影响乳酸林格氏液中乳酸为28mmol/L，而人体血浆中乳酸含量为0.5-2.2mmol/L干扰医生对患者早期休克和组织缺氧的判断大量使用不干扰医生对患者的诊断代谢特点乳酸钠须经肝脏代谢，大量使用会增加患者肝脏代谢负担。（小儿、肝功能不全、肝受损、肝硬化、手术时间持续延长输液过量等患者禁用）醋酸钠不经过肝脏，直接在细胞内代谢。代谢速度是乳酸的6倍更快的清除，避免对机体的不良作用。工业乳酸是混旋体，含有D（左旋）、L（右旋）两种构型，人体只具有代谢L-乳酸的酶，D-乳酸不能被代谢特殊情况——在出血性休克中，醋酸盐仍可以被有效的代谢，而乳酸盐则不能乐加与田力-基本处方信息田力乐加®区分策略缓冲体系乳酸（第二代）醋酸（第三