医院岗前培训材料

上周二上午：处方书写规范及合理用药处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。东方医院处方制度医生开具处方必须本人亲自签字，不准别人代签；有处方权的医生，不准为本人开处方，不准事先在空白处方上签字后交无处方权者开方。所开处方当日内有效，特殊情况需延长时间的，由开具处方的医师注明有效期限，但最长不得超过3天。超过期限须经医生更改日期，重新签字，方可配发。每张处方只限于一名患者的用药。西药、中成药、中药饮片（普通饮片、配方颗粒、小包装饮片）要分别开具处方。西药、中成药处方，每方限开药品品种为5种，每一种药品须另起一行。医生开具处方用钢笔或圆珠笔，要求字迹清楚，按处方规格、要求、项目填写。处方不得涂改，如需修改，应在修改处重新签字并注明修改日期。急诊处方一般不超过3日量，门诊慢性病不超过7日量（中草药限开七剂），行动不便者为2周量，10种慢性病限量一个月。高血压结核病冠心病恶性肿瘤糖尿病精神病慢性肝炎脑血管病肝硬化前列腺肥大对出院带药病人，一般不得超过7日量，行动不便者可开2周量。麻醉药品处方为粉红色，急诊处方为黄色、儿科处方为绿色、普通处方为白色。处方结构和内容处方前记：医院名称、处方编号、费别、患者姓名、年龄、性别、科别、住址、病案号、临床诊断、开具日期等，要逐项填写。处方头：以R表示，即为“取下列药品”。处方正文：药物名称、剂型、规格、数量、用法用量。处方后记：日期、药费、医生、药剂人员、收费员签字或盖章。中药饮片处方书写排列顺序：君、臣、佐、使；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如先煎、后下、烊化、包煎、另煎、冲服等特殊煎法和打碎、去心、去节等加工方法；中药饮片剂数应当以“剂”为单位；处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服”；麻醉药品、第一类精神药品管理制度麻醉药品、第一类精神药品处方的要求：麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻”或“精一”。处方前记应写明患者（代办人）姓名、性别、年龄、身份证号、病例号、疾病名称。住院患者还应写清床号。处方正文的药品名称、剂型、规格、剂量、用法、用量要准确规范。处方后记必须有麻醉药品处方权的医师签全名并盖章，医师处方签字须与备案签名字样一致。医务处对使用的麻醉药品、第一类精神药品空白专用处方统一编号，计数管理。药学部对使用的麻醉药品、第一类精神药品专用处方专册登记，登记内容包括发药日期、处方编号、患者姓名、病历号、用药数量。二类精神药品的管理及使用开具二类精神药品使用专用处方，每次不得超过七日常用量；对于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。处方必须写明患者的姓名、年龄、性别、药品名称、剂量、用法等。处方不得涂改。二类精神药品通用名剂型规格备注地西泮注射剂10mg：2ml/支极量：50mg/日，每张处方最多可开至30mg(3支)地西泮片剂2.5mg*20T极量：15mg/日，每张处方最多可开至50mg(20T)艾司唑仑片剂1mg*20T极量：15mg/日，每张处方最多可开至20mg(20T)氯硝安定片剂2mg*20T极量：20mg/日，每张处方最多可开至40mg(20T)阿普唑仑片剂0.4mg*20T极量：1.6mg/日，每张处方最多可开至8mg(20T)咪达唑仑注射剂5mg：1ml/支极量：15mg/日通用名剂型规格备注劳拉西泮片剂0.5mg*20T极量：6mg/日，每张处方最多可开至10mg(20T)苯巴比妥钠注射剂0.1g：1ml/支常用量：0.1-0.4g/日，极量：0.5g/日苯巴比妥钠片剂30mg*10T常用量：0.03-0.2g/日，极量：0.5g/日，每张处方最多可开至1.2g（40T）唑吡坦片剂10mg*7T常用量：10mg/日曲马多片剂100mg*10T常用量：50mg-100mg/次，每12小时一次，极量：400mg/日地佐辛注射剂5mg：1ml/支常用量：肌注，5-20mg/次；静注，初次5mg，2.5-10mg/2-4h；极量：肌注，20mg/次，120mg/日医疗用毒性药品（中药饮片）管理制度医生开具毒性药品处方时，应准确清楚地写明处方全部内容，并在毒性药品右上角加签医师姓名。我院毒性药材品种：生川乌、生草乌、生半夏、斑蝥、闹羊花、雄黄。毒性药品名称用法用量主要成分生川乌一般炮制后用，内服慎用乌头碱生草乌一般炮制后用，内服慎用乌头碱闹羊花0.6-1.5g，浸酒或入丸散。外用适量。生物碱生半夏外用适量，磨汁涂或研末以酒调敷。内服一般炮制后使用，3-9g生物碱洋金花0.3-0.6g宜入丸散东莨菪碱雄黄0.05-0.1g，入丸散用，外用适量，熏涂患处，内服宜慎，不可久用，孕妇禁用。二硫化二砷有毒和有小毒中药品种，特殊情况需要超剂量使用时，医师应当再次签名。我院有毒中药品种：土荆皮、制川乌、制草乌、制天南星、木鳖子、仙茅、制白附子、白果、山豆根、朱砂、全蝎、芫花、苍耳子、附子、苦楝皮、金钱白花蛇、牵牛子、香加皮、常山、蜈蚣、蕲蛇、大风子共22种。我院有小毒中药品种：大皂角、土鳖虫、川楝子、水蛭、艾叶、北豆根、地枫皮、红大戟、吴茱萸、苦杏仁、急性子、蛇床子、猪牙皂、贯众、贯众炭、蒺藜共16种。根基根茎类：(炙）巴戟天、(炙）白附子、（麸炒）白术、（法）半夏、（麸炒）苍术、(制）草乌、(制）川乌、（制）川附子、（酒制）胆南星、（醋制）莪术、（醋炙）甘遂、（制）何首乌、（醋炙）红大戟、（酒炙）黄精、（醋炙）狼毒、炮姜（炭）、（醋炙）三棱、（醋炙）商路、（制）天南星、（醋炙）香附、（醋炙）延胡索、（炙）远志、（蜜炙）黄芪全草类：（酒炙）肉苁蓉皮类：（麸炒）椿皮、（盐炙）杜仲、（姜炙）厚朴、（蜜炙）桑白皮叶类：艾叶（炭）、侧柏叶（炭）、（蜜炙）枇杷叶、（炙）淫羊藿、棕榈（炭）花类：（炒）槐花、（清炒）槐米、蒲黄（炭）、（醋炙）芫花果实种子类：（炒）白扁豆、（炒）白芥子、（盐炙）补骨脂、（炒）苍耳子、（盐炙）车前子、（炒）稻芽、（炒）紫苏子、（麸炒）冬瓜子、（炒）谷芽、（蜜炙）瓜蒌子、（清炒黑丑）牵牛子、（盐炙）葫芦巴、（盐炙）蒺藜、（盐炙）橘核、（炒）苦杏仁、（炒）莱菔子、（炒烫）马钱子、（炒）麦芽、蔓荆子（炭）、（炒）决明子、南山楂（炭）、（炒）牛蒡子、（酒炙）女贞子、（麸炒）芡实、（醋炙）青皮、（煨）肉豆蔻、（炒）山楂、（酒炙）山茱萸、（炒）酸枣仁、（炒）杏仁、（炒）王不留行、（炙）吴茱萸、（醋炙）五味子、（盐炙）小茴香、（盐炙）益智仁、（麸炒）薏苡仁、（姜炙）栀子、（麸炒）枳壳、（麸炒）枳实树脂类：（醋炙）乳香、（醋炙）没药、干漆（炭）、（炙）藤黄动物类：（砂烫醋淬）鳖甲、（米炒）斑蝥、（炙）蟾酥、（砂烫醋淬）穿山甲、（滑石烫）刺猬皮、（炙）干蟾、（煅）蛤粉、（煅）蛤壳、（砂烫醋淬）龟甲、（醋炙）鸡内金、（麸炒）僵蚕、（炒）九香虫、（煅）牡蛎、（酒炙）蕲蛇、（制）全蝎、蒸品（桑螵蛸）、（酒炙）蛇蜕、（酒炙）水蛭、（煅）瓦楞子、（酒炙）乌梢蛇、（醋炙）五灵脂矿石类：（煅）白石英、（煅)白石脂、(煅)赤石脂、(煅)磁石、(煅)鹅管石、(煅)浮海石、(煅)花蕊石、(煅)金礞石、(煅)白矾、(制)硫磺、(煅)龙齿、(煅)龙骨、(煅)炉甘石、(制)密陀僧、(煅)硼砂、(煅)青礞石、(煅)自然铜、(煅)阳起石、(煅)阴起石、(煅)禹余粮、(煅)赭石、(煅)紫石英其它类：(麸炒)半夏曲、(炒)建曲、(炒)神曲中药饮片处方用药禁忌十八反、十九畏2010版药典进行了规范，如：川乌、草乌、附子不宜与半夏、清半夏、法半夏、姜半夏、半夏曲、瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌子、瓜蒌霜、天花粉、川贝母、平贝母、浙贝母、白蔹、白芨同用。如果处方中出现反药畏药，应请处方医生重新签字方可调配。妊娠用药禁忌也需签字。抗菌药物治疗性应用的基本原则诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物预防性应用的基本原则内科及儿科预防用药外科手术预防用药1、根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。2、给药方法：于术前0.5-2小时内或麻醉开始时静脉给药一次，手术超过3小时或失血量大(1500ml)时可加用一次。3、围手术期预防用药的疗程越短越好。内科及儿科预防用药1、用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。2、预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。3、患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。4、通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。1、清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。2、清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。3、污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。非限制使用、限制使用、特殊使用根据病人病情需要，按临床治疗用药方案需要二级药物治疗时，应由主治医师及以上医师同意后方可使用。根据病人病情需要，按临床治疗用药方案需要三级药物治疗时，应由副主任医师及以上医师或科主任同意后方可使用。中药注射剂临床使用基本原则选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。辨证施药，严格掌握功能主治。严格掌握用法用量及疗程。严禁混合配伍，谨慎联合用药。用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。药物不良反应报告制度与程序《药品不良反应报告和监测管理办法》--2011年7月1日药物不良反应主要是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。一般情况，各部门需在7-14个工作日内上报至药学部临床药学室，由临床药学室人员将发生情况按月向北京市不良反应监测中心上报。遇到新的、严重的（未引起死亡）不良反应病例报告，需及时报告临床药学室（限时3日）