园医上岗培训1007

集体儿童心理保健万国斌深圳市妇幼保健院儿童心理科（电话：83570000-8406）儿童心理保健概述气质与儿童心理健康常见的学龄前期心理行为问题儿童心理保健概述一、幼儿的心理健康标准智力发展正常；情绪快乐，能与父母分开，有适度的安全感，不过分恐惧，逐渐学会控制负性情绪；能与小朋友友好相处，能够适应幼儿园的环境，不过分退缩；逐步形成良好的个性品质：活泼大方、主动积极的接近新环境、热爱劳动、关心集体、乐于助人、勇敢自信、有自主性，兴趣广泛。初步发展一定的意志品质，包括自觉性、自主性、坚持性的发展。行为与年龄相符，符合社会规范。二、儿童心理保健的概念根据不同年龄儿童的心理特点，运用心理学的一般原理，进行心理健康教育和训练，促进儿童的智力发展和健康人格的形成，塑造良好的心理素质和灵活的社会适应能力，提高儿童的心理健康水平。研究影响儿童心理发展的各种因素，包括危险因素与保护因素。主要是指生活环境、亲子关系、同伴关系以及自身行为等社会心理因素如何影响儿童的心理发展。早期发现、早期诊断、早期干预各种心理问题。三、儿童心理保健的内容对公众——科普宣传对老师与基层医生——提高有关知识，早发现问题对儿童——早期预防、诊断，及时干预对专业人员——开展研究四、儿童心理保健的目标提高公众儿童心理卫生知识在妇幼系统广泛开展儿童心理保健工作，建立心理保健防治网提高儿童的心理健康水平：心理健康，没有心理问题降低儿童智残发生率降低儿童行为问题的发生率降低儿童情绪问题的发生率五、深圳市集体儿童心理保健规划（一）目标和任务将心理保健纳入儿童保健常规工作中，保教结合，在进行素质教育的基础上促进儿童心理健康发展。开展体格锻炼与运动训练，促进运动协调发展；开展早期教育，促进智力与语言的发展；开展社会化（情绪）教育，培养儿童的情绪控制能力，塑造良好的个性品质；开展心理健康教育，提高家长教育水平，更新教育观念；定期进行心理卫生问题筛查，建立心理健康档案，对问题儿童进行追踪和干预。（二）内容筛查：包括发育筛查、常见心理卫生问题筛查以及个性评价等；常见心理卫生问题的管理；常见心理卫生问题的教育干预；开展有计划的运动训练；结合教育活动，对问题儿童进行教育干预；举办家长心理保健讲座。(三)方法与步骤筛查筛查时间：首次在入园后2个月筛查，以后每年筛查1次。筛查内容：入园时筛查的内容包括智力、语言、运动发展水平，情绪与行为问题，气质评价。入园后的筛查主要为情绪与行为问题。建立心理保健档案基本心理健康档案，记录儿童入园时与入园后每次筛查的结果，对象为所有儿童；个案，对象为查出有问题的儿童。追踪观察：对个案进行追踪观察和评价。问题儿童干预运动落后儿童干预：开展运动与游戏训练；语言落后儿童干预：语言训练；智力落后儿童干预：特殊教育；情绪与行为问题儿童干预：咨询指导，教育干预；特殊气质儿童的教育干预：咨询指导。转诊制度：不能在幼儿园诊断与处理的问题儿童必须转诊到上级医院。举办儿童心理保健知识家长讲座及其他形式的科普宣传、健康教育活动。气质与儿童心理健康一、性格与气质的概念性格的定义：指对客观现实的态度与行为反应方式；是人类个体稳定的、典型的心理特征；是个体的高级神经活动类型或先天的气质特征与社会环境相互作用形成的产物。更多的受社会环境影响；从社会属性说性格有好坏之分。气质的定义：是指心理活动中的动力特征；生理基础是高级神经活动类型；与生俱来，一生中难发生改变；气质没有好坏之分。二、儿童气质的结构与分类1、活动水平：活动的频度与速度，自发与诱发2、节律性：生物功能规律性，吃、喝、拉、撒、睡3、趋避性：对新人、事、物、环境的第一反应4、适应性：对新人、事、物、环境适应的速度5、反应强度：内外刺激引起反应时反应能量大小6、情绪性质：占优势性的情绪的倾向性7、坚持度：克服干扰的强度、维持注意的时间长短8、注意分散度：指注意集中与分散的程度9、感觉阈值：引起反应的最小刺激量得分低气质维度得分高低活动性高有规律节律性无规律接近新环境趋避性拒绝新环境强适应性弱弱反应强度强烈正性情绪情绪性质负性情绪高坚持度低专心注意分散度易分心高反应阈值低各气质维度得分高低的意义易养型难养型缓慢型活动水平适中节律性有规律无规律趋避性趋向回避回避适应性强弱弱反应强度适度强烈弱情绪性质正性负性坚持度高、低低低三种基本气质类型的各气质成分特点三、怎样看待个体的气质特点每个人的气质都不一样，这种差异与生俱来，受生物因素决定的，很难改变活动性、反应性、极端的负性情绪、极端的行为抑制性很少发生变化节律性、适应性可以发生一定程度的变化气质没有好坏之分，任何气质特点都具有优点和不足气质与环境发生相互作用，使得气质类型相同或气质特点近似的人发展结局不同得分低得分高优点缺点优点缺点活动水平安静、好管理被动、没活力活泼、积极好动、难管理节律性有规律、好带刻板、不灵活灵活无规律、难带趋避性不怕生缺乏自我保护自我保护意识强退缩适应性适应各种环境容易受环境影响安于现状惧怕环境改变反应强度安静好带容易被忽视及时唤起注意反应过度各气质表现得分高低的优缺点得分低得分高优点缺点优点缺点情绪性质可爱易被接受有病受忽视及时唤起注意好哭让人烦坚持度有毅力固执任性听话依从没耐性注意分散度注意集中忽视其它信息注意范围广注意不集中反应阈值忍耐力强容易受伤害感觉敏锐过度保护各气质表现得分高低的优缺点抑制弱：外向活跃容易习惯化抑制强：内向退缩敏感情绪障碍：焦虑症恐怖症强迫症抑郁症行为障碍：多动违抗攻击性行为违纪行为气质行为障碍不当的养育方式四、早期气质特征与后期儿童心理障碍的关系过度抑制的特征容易出现情绪障碍抑制不足的特征容易发生行为障碍困难气质儿童容易发生反社会行为和攻击性行为负性情绪、高反应性、低注意广度和持久性、易分心和高活动水平与多动注意缺陷障碍有关。在男孩，早期的困难气质与后期的攻击性行为、反社会性行为以及违抗性行为相关。婴儿肠绞痛具有困难气质。一些婴儿很容易从一种状态转换到另外一种状态，另外有一些婴儿维持在某种特殊状态而抵制状态的改变。肠绞痛婴儿属于转换困难的气质特点，维持在哭泣状态。四、早期气质特征与后期儿童心理障碍的关系发脾气与屏气发作的儿童常常为困难气质，耐受挫折能力差，反应强烈。儿童早期的害羞与后期的抑郁、自尊低有关，害羞及负性情绪与焦虑及恐惧有关，社会退缩与抑郁有关。困难气质儿童容易遭受虐待气质本身对智力发展的影响，自我控制、自我调整、延迟满足、目标定向等气质特征与智力相关性高。气质影响环境，间接的影响智力发展反应阈值低、回避新食物、适应性低等特点与进食障碍有关节律性差、活动水平高、反应阈值低等特点与睡眠障碍有关五、根据气质特点养育儿童，避免发生心理行为问题首先是了解孩子的气质特征；其次是接纳孩子的气质特点；第三是根据孩子的气质特点养育孩子，不是试图改变孩子，而是学会改变我们自己的养育方法以适合孩子。五、根据气质特点养育儿童，避免发生心理行为问题胆小退缩、害怕陌生的孩子：回避新环境，反应阈值低，对社交刺激敏感。管理对策：不要将孩子与活泼大方的孩子比较并期望与他们一样；要创造条件提供孩子社会交往的机会；在与陌生人交往时，不要给孩子压力而是鼓励，对于每一点微小的进步都要给于肯定，逐渐提高孩子的自信，不要当众指责孩子；在与陌生人交往前最好事先对情况做些介绍，让孩子心中有数而减少陌生焦虑，对于要接触的陌生环境让孩子事先熟悉也有帮助；对于过分敏感的孩子害怕在大庭广众被关注，甚至当众言语表扬也会使他们害羞，所以可以更多地使用非言语的方式肯定孩子；老师对这类孩子更要主动地接触，以温和的方式交流，让一些活泼的孩子来影响他们。五、根据气质特点养育儿童，避免发生心理行为问题活泼好动、缺乏耐性的孩子：活动水平高，精力充沛，持久性低。管理对策：接纳孩子的活泼好动的特点，提供孩子活动的机会，让他们通过活动去探索、学习和消耗精力；提供结构化的环境，减少杂乱环境；注意行为规范的培养，增加秩序感；发展爱好兴趣，培养专注力。好发脾气、情绪控制不好的孩子：负性情绪占优势，反应强烈，自我控制与调节能力不足。管理对策：接纳孩子的情绪，制止不恰当的行为反应，提供合理化的建议，帮助孩子疏泄负性情绪，学会情绪控制。切忌斥责孩子，忽视孩子的感受。五、根据气质特点养育儿童，避免发生心理行为问题偏食挑食厌食的孩子：反应阈值低，对某些食物气味敏感厌恶；回避新事物，拒绝新食物；适应性低，难以引进新食物。反应阈值低，进食时受环境影响干扰而妨碍进食。管理对策：不要强迫进食，循序渐进低添加新的食物，通过行为塑造鼓励进食。进行食物气味刺激联系，逐渐适应各种食物味道。口腔感觉训练，降低口腔敏感性。让孩子参与食物购买和制作过程，设计相应的游戏活动，使孩子体验与食物有关的快乐情绪。进食时尽量避免电视噪音干扰。睡眠困难、难以入睡的孩子：好动水平高，入睡前兴奋，导致入睡困难。生物节律性差，没有培养睡眠规律。反应阈值低，环境干扰入睡。管理对策：入睡前避免兴奋的活动，从事安静的活动。环境安静，排除干扰。从小建立规律性睡眠的习惯，不要随便变更。五、根据气质特点养育儿童，避免发生心理行为问题过分讲规矩、适应差的孩子：生物节律性强，适应性低，刻板而不灵活。管理对策：不要强化规律性，要适当打乱规律，改变习惯，增加灵活性训练，提高适应环境的能力。困难气质儿童的教养知道是儿童个性上的特点，与人不同，不是孩子有意不听话给孩子时间让他适应与练习容许孩子回避，但要帮助他适应要接受孩子的不良情绪，然后理智的处理不要为了平息孩子的哭闹而过分满足他，合理的应该满足发脾气时不要过多讲道理，可以转移注意力或不理，事后帮他分析发动缓慢型儿童的教养细心观察，不要忽视孩子的反应与要求主动接触孩子，提供丰富的刺激不能急噪，要耐心，给孩子练习与接触的机会，不要过早下结论进行一些运动与反应速度方面的训练易养型儿童的教养培养耐性培养注意力集中培养判断与自我保护能力学龄前期常见的心理卫生问题发育障碍情绪障碍行为障碍一、发育障碍1、语言障碍•特殊语言发育障碍表达性语言障碍：此类患儿说话延迟，2岁仍不会说单词句，3岁仍不会说双词句。会说话以后的语言发展缓慢，语句简单，词汇量少，用词单调而贫乏，语言运用不灵活，习惯用姿势来交流。说话内容常有语法错误，语法现象明显类似于年幼儿童，经常犯同样的语法错误。它们的非语言性交流方式、语言理解能力、智力正常。部分儿童进入学龄期后发展为学习障碍，一些儿童伴有多动、注意力不集中或情绪障碍。感受性语言障碍：患儿的语言理解能力受损害，同时继发语言表达异常，语言损害的程度相对严重而广泛，预后较差。他们说话与语言理解延迟，1岁时对叫喊熟悉的名字没有反应，1岁半时不能识别几种常用的物体，2岁时不能执行简单的指令。语言表达能力差，对于命名物体与指出别人命名的物体均困难，但前者比后者更严重。言语的语义错误，常常将意义与功能接近的词语混淆或代替。言语的语法结构简单，语法现象与语法规则不稳定，前后不一致，经常会遗漏语法成分，说出的话常常难以让人听懂，也可能说出一些毫无意义的词语。但是这种语言理解与表达方面的缺陷可以通过视觉线索等非言语性的途径来矫正。这类儿童入学后肯定会出现学校障碍，智力测验成绩降低，但是非言语性智力可能正常。他们常常会伴有注意力障碍、多动或情绪异常，儿童后期影响社会能力而出现类似孤独症样的表现。•特殊性发音障碍特殊性发音障碍是指儿童的发音能力明显的落后于同龄儿童的正常水平，而语言能力及智力正常。这种发音的异常不是由于发音器官或明显的神经系统损害引起的。患儿的发音延迟，发音能力低于同龄儿童应有的水平，说话吐词不清，发音错误，发音替换，音节的遗漏。轻度发音障碍者说出的话还可以听懂，重度患儿所说的话常常难以听懂。但是，发音障碍的异常是发生在语音水平上而无句法的错误，因此病情再严重也还是有一个完整的句子，从而与特殊性语言障碍的句法错误不同