安全急救与逃生138班主任培训

珍惜生命从你我做起……—安全急救与逃生天津工程职业技术学院王瑞良[e-mail]2019/9/162天有不测风云恐怖事件火灾交通事故地震水灾3火灾洪灾地震风灾常见意外伤害类型生物灾害水灾交通事故交通事故世界卫生组织统计，全世界每年约有70万人死于车祸，伤者逾1500万。我国每万辆机动车平均年死亡约10人，交通事故已经成为人类第一公害。而且多为34岁以下的成年人；死亡大多数发生于现场，部分发生于运送途中，仅不到1/5发生在医院。故有“交通事故伤亡是现代的鼠疫”之说。因此，提高院前急救能力，迫在眉睫。交通事故6地震和海啸1976年唐山地震：死亡24.2万人，直接经济损失达百亿元；2008年汶川地震：死亡69226人受伤：374643人失踪：17923人；2011年日本地震：死亡人数超过了1.5万人，另外还有9506人失踪；因大地震和核泄漏问题而避难的灾民有115500人。7美国2001年9.11事件：世界贸易中心爆炸案共造成2752人死亡（其中包括消防队员343人、警察23人）。爆炸和火灾8死亡大多数发生于现场，部分发生于运送途中，仅不到1/5发生在医院。90%在突发灾难中幸免于难的人都是在最初的24小时内得救的，故称“黄金24小时”。现场不作任何处理只是一味等待，是最常见的错误，这是贻误最佳抢救时机的主要原因。创伤急救应该注意的问题迅速排除还在继续起作用的致命和致伤因素搬开压在患者身上的重物（严禁将患者从压着的重物下强拉出来）；清除伤员口、鼻腔内的泥沙、呕吐物或血块等异物，以保持呼吸道的通畅。创伤急救应该注意的问题10现场抢救方法不当，导致伤员伤情加重乃至死亡，是急救中的常见问题，而此类问题的发生与施救者的急救能力有直接关系。因此，进行全民急救知识培训非常重要。创伤急救应该注意的问题创伤的现场，大多在医院外，所以，从某种意义上来说，现场急救实际上是平民百姓的事。如果百姓能掌握正确的急救方法，往往就能使伤员得到及时，正确的处理，为进一步救治创造良好的条件，甚至可以直接挽救伤员的生命。因此提高全民急救意识、普及急救常识是现场有效救治的基础和关键。11创伤急救应该注意的问题据上海2011年一项对12000份市民调查问卷，面临突发事件、发生危害状况需要急救时，74％的人会选择报警，18.4％只会大声呼救，96.3％的市民把救人的唯一希望寄托在医生身上。市民对急救“黄金4分钟”的知晓率为11.6％，仅7.6％的市民懂得心肺复苏急救术。没有接受过急救培训的人员占45.8%，接受过1次急救培训的人员占27.1%。国内急救培训现状北京2007年的一项问卷式调查表明，市民中通过各种形式接受过急救知识普及教育的比例占12.93%，接受培训过心肺复苏（CPR）的占5.67%，能够独立实施基础生命支持的仅占0.2%。国内急救培训现状美国国民CPR的公众培训率是25%，西雅图等城市培训率为30%。他们还注重急救培训的复训率。例如，美国心脏协会的基础生命支持课程证书（国际认可证书）有效时间是2年，2年后必须复训；美国每人每年都要参加几次急救活动，考驾照必须要通过急救培训，大约70%的人都有自救互救技能证书；澳大利亚接受过急救培训的公众中，16%受过5次以上的培训，46%受过2~4次培训，38%受过1次急救培训。国外急救培训现状在德国，大约80%的人有自救互救技能证书；许多发达国家已经通过立法把CPR培训放入全民教育中进行，并定期进行必要的复训。他们总是把现场急救证随时带在身上，如遇意外，立即出示证件进行施救。他们认为：抢救生命是自己义不容辞的责任；在日本，每年举行抗震活动，教市民如何防身、脱险。据日本某急救中心调查，大阪府地区内196所高中除16所外，均进行了急救普及教育(92%)，一般为2～4学时，内容包括心肺复苏、止血法等。国外急救培训现状欧美先进国家对院外猝死患者的现场急救，平均成功率在10~20%之间，个别地区如西雅图达到了30%，在经过几个特别培训过的机场，急救人员配合AED的使用，成功率达到了35%；而我国大城市对院前猝死患者的抢救，CPR成功率为0.017~3.4%（超过1%的几乎没有），脑复苏成功率为0%~0.02%；院内CPR成功率为3.6~30.4%，脑复苏成功率为1.4%。国内外现场急救能力比较现场救护之意义“只要采取预防措施，能减少一半人的死亡，不少人不是死于疾病，而是死于无知。”——前世界卫生组织总干事中岛宏我们能在关键时刻保护自己和自己身边的人吗？救护新概念•现代救护是指在事发现场对伤病员实施及时、有效、先进的初步救护。•现代救护是立足于现场的抢救。在医院外的环境下，“第一目击者”对伤病员实施有效的初步紧急救护措施，以挽救生命，减轻伤残和痛苦，然后再医疗救护下或运用现代救护服务系统，将伤病员迅速送到就近的医疗机构，继续进行救治。19第一目击者第一目击者:或称第一反应人，是指经过短期的救护培训，在事发的现场能对病人或者伤者提供及时正确紧急救护的人（经过短期培训的救护人）。救命的黄金时刻第一期是灾难发生期只持续几秒钟到几分钟，如地震、飓风等第二期灾难发生后数分钟至几小时，缺乏有组织的医疗救护第三期灾区开始恢复正常生活保障，有组织的医疗对受灾伤员来说是决定生死的重要时刻医学上称为“救命的黄金时刻”进灾区的援助力量与当地尚存的医务人员协作实施援救外来救援力量进入灾区进行医疗救护通常只能做到自救和同伴互救，可作暂时压迫止血和使部分重伤员脱离险境主要实施维持生命的初救，保持呼吸道通畅，人工呼吸、胸外按压等急救措施对危重伤员进行高级生命支持:气管插管、氧疗、止痛除颤、脑复苏等救护时间的划分21努力挽救伤员的生命；尽量减少伤员的痛苦和并发症；防止病情进一步恶化；为医院救治奠定良好的基础。现场急救的概念在现场对伤员所采用的一种紧急医疗措施，其目的在于：2019/9/1622现场救护之目的与原则•伤害发生后，第一个小时、在医院外最危险！我们应该？目的减轻伤病员的痛苦降低伤残和死亡率原则先救命后治伤急救与呼救并重对环境伤患判断保护自身的安全现场救护的特点对伤病员实施及时、先进、有效的初步救护立足于现场依靠“第一目击者”抢救生命减轻伤残最佳急救期:伤后12h内较佳急救期:伤后24h内延期急救期:伤后24h以后现场评估•1、评估情况•检查现场的安全、引起疾病和损伤的原因、受伤人数以及自身、伤病员及旁观者是否身处险境，伤病员是否仍有生命危险存在，然后，判断现场可以使用的资源及需要何种支援、可能采取的救护行动。现场潜在的危险※确保伤员和救助者的安全火灾余火残余弹药自然灾害有害物质带电电线受损汽车伤员血液及分泌物其他难以确定的因素现场评估、保障安全个人防护•第一目击者在现场救护中，应使用个人防护用品，阻止病原体进入身体，在可能的情况下使用呼吸面罩，呼吸膜等实施人工呼吸，还应戴上医用手套、眼罩等个人防护品。紧急呼救•你（报告人）的电话号码与姓名，伤病员姓名、性别、年龄、联系电话•伤病员所在的准确地点、尽可能指出附近街道的交汇处或其他显著标志•伤病员目前最危重的情况，如昏倒、呼吸困难、大出血等•突发事件时说明伤害性质、严重程度、受伤人数•现场采取的救护措施•注意，不要放下电话，要等待救援医疗服务机构调度人员先挂断电话。生命表征成人儿童婴儿呼吸16-20/分钟20-30/分钟36-40/分钟脉搏60-100/分钟80-120/分钟120-140/分皮肤状况正常：温暖、干、红润血压成人：收缩压：100-140mmHg舒张压：60-90mmHg体温36-37℃；96.8-98.6℉循环系统肺循环:气道肺气泡体循环:血液血管心脏1突然意识丧失2呼吸停止3口唇皮肤突然青紫灰白4呼吸困难5胸痛6出大汗情况严重记住这六大症状时间就是生命！18秒后脑缺氧30秒后昏迷60秒脑细胞开始死亡6分钟全部死亡4－6分钟脑功能不可恢复一旦呼吸心跳停止脑组织的需氧量占全身需氧量的20％脑组织血液循环800ml/分维持生命三大元素A气道畅通呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，可防止心脏发生停搏B呼吸正常通过呼吸，氧气才可以进入肺内，再经过肺部进入血液。C血液循环正常通过血液循环，才可将氧气带到身体各部分。现场CPR的对象:呼吸骤停心搏骤停•判断：1.急性意识丧失2.呼吸停止（停止前可有不规则的喘息、无正常呼吸）3.颈动脉搏动消失原因：1.心源性冠心病占65%~80%2.非心源性中毒触电溺水创伤等可以导致呼吸心跳骤停急症创伤溺水触电中毒误食食物检查并了解伤病者的:病程－由伤病者或目击者讲述意外或发病的过程体征－由急救员观察检查伤病者受伤的状况症状－伤病者的感覺并及时做出处理与安置保护自己，免受感染□处理伤口□清洗衣物□处理血迹或秽物□处理自己的伤口□減少口对口的接触需要配戴保护性物品的情况急救程序D.R.A.B.C.D-danger观察现场环境安全？稳定？伤病者人数？R-response检查伤病者反应C-circulation维持血液循环A-airway畅通气道B-breathing维持呼吸请求旁人协助急救请求旁人协助报警现场急救的处理步骤检伤：ABCDEF程序A呼吸道是否通畅B有无影响呼吸功能的严重创伤C循环血容量及心泵是否健全D颅脑损伤和脊柱,脊髓损伤E充分暴露全面检查各重要脏器F四肢有无骨折•高声呼喊•吩咐他人：“快打急救电话999、120！”•表明身份：“我是救护员！”成人心肺复苏法1判断意识呼救C人工循环1正确位置胸骨下1/2段C人工循环2胸外按压（30：2）成人深度5厘米频率至少100次/分力度两掌根重合C人工循环2胸外按压（30：2）1-8岁儿童深度4厘米频率至少100次/分力度一个掌根一岁内婴儿深度2.5-4厘米频率至少100次/分力度两手指•按压时掌根不可向下猛撞•松弛时，掌根不可离开按压位置或作跳动，应令其胸骨上压力完全解除，使胸壁恢复正常位置•按压与松弛的时间须平均•按压时，急救员须观察伤病者反应及脸色的改变C人工循环3心外压注意事项畅通气道A打开气道2患者不醒人事，气道阻塞托起下颚，使气道畅通按额托颚法一般常用创伤推颌法怀疑有颈椎受伤时用B人工呼吸检查呼吸人工吹气一看胸部、腹部有无起伏二听有无呼吸气流通过三感觉有无呼吸气流的吹拂感觉距离大约3厘米，检查10秒口对口吹气A气道「按额托颏法」畅通气道B呼吸婴儿心肺复苏法口对口、鼻每分钟按压100次C循环两乳头连线中点下不同年龄CPR要求成人（8岁以上)儿童（1-8岁）婴儿（1岁以下）心外压位置胸骨2/1下半段胸骨下半部胸骨（两乳头间之假想线下）心外压深度5㎝约1/3胸部深度约1/3胸部深度心外压手势双手掌根双手或单手掌根两只手指胸外按压频率至少100次/分钟按压：人工呼吸30：2大约2分钟内完成5个循环心肺复苏有效指征•面色由紫转红•脉搏、呼吸恢复•瞳孔由大变小•眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等复原侧卧位翻成侧卧位，防止口腔内分泌物或呕吐物堵塞气道30分翻转病人到另一侧心肺复苏可以终止的条件•已经恢复自主呼吸和心跳•有专业医务人员接替抢救•医务人员确定被救者已经死亡•CPR持续有效抢救，仍无脉搏，瞳孔散大固定３0分2019/9/1651创伤救护四项技术止血包扎固定搬运2019/9/1652出血量判断及危险性•出血量5%（200-400ml）可自行代偿无异常表现•出血量20%（8001000ml）面色苍白肢凉血压下降等休克表现•出血量40%（2000ml以上）心慌呼吸快脉搏血压测不到可导致死亡2019/9/1653止血方法指压止血直接压迫止血：用清洁辅料压迫在出血部位2019/9/1654止血方法指压间接止血下肢出血压股动脉上肢出血压肱动脉手部出血压尺、桡动脉手指出血按压两侧2019/9/1655止血方法二指压间接止血·····面动脉止血颞动脉止血····2019/9/1656止血方法三填塞止血用于：腋窝、肩、口、鼻、宫腔或盲管伤的组织缺损注意：敷料填塞止血容易带入感染和加重伤口损伤，故非万不得已时不采用2019/9/1657止血方法