年院感培训（PPT35页)

2016年医院感染基础知识培训需要了解的主要内容：•什么是医院感染、医院感染暴发•医院消毒、灭菌•手卫生•医疗废物分类管理•职业危害与防护医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。医院感染诊断标准下列情况属于医院感染：1.无明显潜伏期，入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染2.本次感染直接与上次住院有关3.在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染.（经胎盘获得的感染不属于医院感染）5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染6.医务人员在医院工作期间获得的感染•医院感染爆发是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染爆发•疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相似、怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例；•国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。•美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。消毒隔离和无菌操作是预防和控制医院感染的两个基本环节医院的消毒和灭菌消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%。隔离•定义：采用各种方法、技术、防止病原体从患者及携带者传播给他人的技术措施。•原则=“标准预防”和“基于传播途径的预防”标准预防•在20世纪90年代中期，美国疾病控制中心（DCD）提出了“标准预防”的概念：是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。标准预防措施•认为患者的血液、所有体液（汗液除外）、分泌物和排泄物都可能具有传染性，具体要求：•一、预计会接触到患者的血液、体液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套；•二、接触不同患者时要换手套，脱手套后要洗手；进行任何有血液或体液溅出的操作时，要加穿不透水的隔离衣、戴口罩、护目镜或者面罩。•三、上述物质污染的医疗用品和仪器应及时消毒处理；四、避免可能会造成锐器损伤的操作，如用后针头不可回套针帽。血液、体液传播预防措施•主要用于预防HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病等的传播，按要求执行标准预防措施。•要求：注射器、针头、输液器、侵入性导管等必须严格“一人一针一管一巾”执行，标本应醒目注明，以引起重视。血液、体液隔离•1、同病种可同住一室，必要时住单间。•2、为防血液、体液等溅到脸部或污染工作服，应戴口罩、护目镜并穿隔离衣。•3、接触病人的血液或体液是应戴手套。•4、防止被针头等利器刺伤，若手被血液、体液污染或可能污染时，应立即用消毒液洗手，接触另一病人时也应洗手。血液、体液隔离•5、被血液或体液污染的物品应装袋，标记后送消毒或按医疗废物统一处理。•6、病人用过的针头等应放入防水、防刺破且有标记的容器内，按医疗废物统一处理。•7、物品表面被血液或体液污染时应立即用1000mg/L的含氯消毒剂消毒。科学使用防护用品•口罩•帽子•护目镜、防护面罩•手套•隔离衣、防护服•防水围裙•鞋套•麻痹轻视，盲目乐观•防护过度，悲观恐慌•注意对病人和其它工作人员的保护环境类别•Ⅰ类：层流洁净手术室、层流洁净病房•Ⅱ类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房•Ⅲ类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间•Ⅳ类：传染病科及病房各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别标准空气cfu/m3物体表面cfu/cm2医护人员手cfu/cm2Ⅰ类≤10≤5≤5Ⅱ类≤200≤5≤5Ⅲ类≤500≤10≤10Ⅳ类-≤15≤15消毒灭菌合格的关键是•方法•剂量•基本程序医院常用的消毒方法有2种•物理消毒法——热力紫外线远红外线电离辐射•化学消毒法——浸泡、擦拭喷洒、喷雾联合应用消毒水平等级•灭菌高水平消毒中水平消毒低水平消毒可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）物理方法：高压蒸汽灭菌，电离辐射灭菌，等离子体灭菌化学方法：甲醛，戊二醛，环氧乙烷，过氧乙酸等。可杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒的方法。物理方法：紫外线消毒化学方法：含氯消毒剂，含溴消毒剂，臭氧，二氧化氯等。可杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法。物理方法：超声波消毒化学方法：碘类，醇类和氯己定的复方等、只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）及亲脂性病毒。物理方法：通风换气，冲洗化学方法：单链季铵盐类（新洁尔灭等）医院常用消毒方法•空气消毒方法：•紫外线灯照射•含氯消毒剂•通风换气物品消毒方法•含氯消毒剂•碘伏•酒精•过氧乙酸无菌操作：手卫生手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。医务人员手卫生要求•卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm2。•外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤5cfu/cm2预防和控制医院感染～～最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：认真、规范的洗手•但要能够经常和适时的洗手•严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20～30％医疗废物的管理•医疗废物分五类▫感染性废物▫病理性废物▫损伤性废物▫药物性废物▫化学性废物•黄色医疗废物专用包装袋•生活垃圾黑色袋•锐器盒损伤性医疗废物。•容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内；•包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋；•存放容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒；•利器盒▫方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。▫禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等。•回收、暂存、登记▫专人回收，双方（科室和回收人员）登记签字▫暂存时间不得超过48小时▫科室和回收人员的医疗废物分类收集登记本至少保存五年•集中处置▫有资质的医疗废物处理中心。